全院心肺復(fù)蘇培訓(xùn)(醫(yī)生)課件

1、心肺復(fù)蘇廣東省人民醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)生命支持(BLS) 識(shí)別心臟猝死(SCA)、 心臟病發(fā)作、卒中 異物氣道阻塞(FBAO); CPR 自動(dòng)體外除顫器(AED)進(jìn)行除顫。 猝死 俗稱(chēng)“ 急死”, 是指貌似健康或經(jīng)治療病情穩(wěn)定或正在好轉(zhuǎn)者, 突然發(fā)生意想不到的非創(chuàng)傷性死亡。世界衛(wèi)生組織將發(fā)病6 小時(shí)內(nèi)的死亡定為猝死。由于猝死高峰在起病后1 小時(shí)內(nèi), 因此多數(shù)學(xué)者主張定為1 小時(shí)。 四個(gè)盡早(生命鏈)盡早識(shí)別緊急狀況并啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EMS);盡早CPR;盡早用除顫器除顫;盡早進(jìn)行高級(jí)生命支持。 徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（基礎(chǔ)生命支持）（Airway) 保持氣道通暢（Breathing) 人工呼吸

2、（Circulation) 人工循環(huán)（Defibrillation) 電除顫將要進(jìn)行CPR的病人年齡介定專(zhuān)業(yè)救護(hù)者：嬰兒： 0-1歲兒童： 1至青春期年齡段（12-14歲）成人：青春期以后不應(yīng)把青春期作為將PALS和成人高級(jí)生命支持截然分開(kāi)的分水嶺 非專(zhuān)業(yè)救護(hù)者： 嬰兒：0-1歲 兒童：1-8歲 成人：8歲以上患者沒(méi)有反應(yīng)尋求協(xié)助非專(zhuān)業(yè)救護(hù)者：按額提頜法 專(zhuān)業(yè)救護(hù)者：雙手推下頜法按額提頜法 懷疑頸椎受傷者：人工脊髓制動(dòng)而不是使用制動(dòng)裝置 給予2次緊急吹氣,每次吹氣超過(guò)1秒;吹氣方式：口對(duì)口口對(duì)鼻口對(duì)口鼻面罩通氣高級(jí)通氣檢查脈搏時(shí)間不超過(guò)10秒。前5秒呼吸脈搏同時(shí)檢查，后5秒檢查體循環(huán)征象。 頻

3、率：100次/分幅度：4-5cm按壓呼吸比：30：2雙人或多人在場(chǎng)實(shí)施CPR時(shí),應(yīng)每2分鐘或每5個(gè)周期CPR(每個(gè)周期CPR包括30次按壓和2次人工呼吸)更換按壓者。施救者應(yīng)在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換氣管插管后按壓與呼吸不按上述比例進(jìn)行除顫電極的放置右側(cè)電極置于右側(cè)鎖骨下，胸骨右緣；左側(cè)電極置于心尖部左側(cè)，電極中點(diǎn)為腋中線；電極與皮膚之間有導(dǎo)電介質(zhì)；電極板應(yīng)緊密接觸皮膚；除顫能量的選擇單相波除顫：360J雙相波除顫：200J除顫的適應(yīng)征:室顫多形性VT常預(yù)示病情不穩(wěn)定,應(yīng)按照VF處理,給予高能量的非同步直流電復(fù)律。心室停頓和電機(jī)械分離不主張除顫；無(wú)心電監(jiān)護(hù)，目擊患者心跳驟停3-5分鐘內(nèi)給予除顫；無(wú)目擊

4、患者心跳驟?；蝮E停超過(guò)5分鐘，應(yīng)先做5周期的CPR，再進(jìn)行除顫；無(wú)證據(jù)表明對(duì)1歲以下嬰兒使用除顫儀有利弊；除顫后經(jīng)5周期CPR后，才評(píng)估呼吸和體循環(huán)征象。除顫個(gè)周期CPR評(píng)估呼吸及脈搏周而復(fù)始進(jìn)行直至心跳恢復(fù)或進(jìn)行高級(jí)生命支持或患者死亡終止CPR的指征：患者心跳恢復(fù)，并且有穩(wěn)定的體循環(huán)征象凡心肺腦復(fù)蘇已歷時(shí)1小時(shí)而心或腦死亡的證據(jù)仍持續(xù)存在者 在執(zhí)行CPR時(shí)，救援者將要冒身體受傷的危險(xiǎn)時(shí)。對(duì)于新生兒，如果15分鐘后自主循環(huán)未恢復(fù)，可以停止復(fù)蘇。不開(kāi)始CPR的標(biāo)準(zhǔn)：病人有有效的DNAR遺囑；病人有不可逆的死亡體征；預(yù)測(cè)不能得到生理上的益處；對(duì)下列新生兒，在產(chǎn)房放棄復(fù)蘇是合適的：妊娠23周或出生體

5、重400g；無(wú)腦兒；或明確有染色體異常氣管內(nèi)插管術(shù)二適應(yīng)癥：1 心跳驟停2 各種原因引起的急性呼吸衰竭3 慢性呼吸衰竭失代償期PaCO2進(jìn)行性上升，PH7.30（經(jīng)處理無(wú)效）神志不清，呼吸微弱趨于停止分泌物多，不易咯出 呼吸中樞受損（腦血管病、腦部腫瘤、顱腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等） 外周神經(jīng)肌肉功能障礙（重癥肌無(wú)力、中毒） 氣道阻塞，氣道異物、腫瘤、全麻手術(shù)三禁忌癥： 主動(dòng)脈瘤壓迫氣管 咽部膿腫 3 喉頭水腫四備物 麻醉喉鏡氣管導(dǎo)管管芯 導(dǎo)管銜接器牙墊 面貼或膠布 吸痰機(jī)吸痰管 復(fù)蘇球面罩氧氣接管氧氣 注射器棉枝壓舌板聽(tīng)診器 心電呼吸血壓SpO2監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)五插管步驟1 體位：病人仰臥位，肩部墊高，頭盡量后仰，頸上抬，使口咽氣管成一直線，操作者在病人頭部前方。導(dǎo)管深度：確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后，通過(guò)聽(tīng)診，判斷兩側(cè)肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，若一側(cè)胸部有氣流聲而另一側(cè)沒(méi)有，即表明插管過(guò)深，導(dǎo)管已進(jìn)入一側(cè)支氣管，需調(diào)整導(dǎo)管深度。一般經(jīng)口插管導(dǎo)管