原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)

1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥第一頁，共五十六頁。主要內(nèi)容概念和分類流行病學(xué)特征發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷和危險(xiǎn)因素防治骨質(zhì)疏松癥：第二頁，共五十六頁。 正常骨 骨質(zhì)疏松癥一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病。1994 一種代謝性骨病。其特征為骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性增加。骨強(qiáng)度取決于骨密度與骨質(zhì)量。2001骨質(zhì)疏松癥The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001第三頁，共五十六頁。骨骼的結(jié)構(gòu)和質(zhì)量正常骨骼疏

2、松骨骼正常材料和結(jié)構(gòu)材料缺乏正常材料和異常結(jié)構(gòu)第四頁，共五十六頁。骨質(zhì)疏松癥的分型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 I型老年性骨質(zhì)疏松癥 II型特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥第五頁，共五十六頁。世界第六位的常見病-骨質(zhì)疏松癥IOF統(tǒng)計(jì)：全球2億骨質(zhì)疏松癥患者，其中80%為絕經(jīng)后女性美國、歐洲和日本共計(jì)7500萬患者中國骨質(zhì)疏松癥患者約7000-8000萬1.National Osteoporosis Foundation Fast Facts.骨質(zhì)疏松癥患病率：第六頁，共五十六頁。1. :/ /osteoporosis/diseasefacts.htm#gender2. Wu

3、XP, Liao EY, Luo XH, et al. Age-related variation in quantitative ultrasound at the tibia and prevalence of osteoporosis in native Chinese women. Br J Radiol 2003;76:604-10 不同性別骨質(zhì)疏松癥患病率的差異目前，美國有1，000萬骨質(zhì)疏松癥患者，其中80%為女性，20%為男性1截至2002年2，中國骨質(zhì)疏松癥患者達(dá)8.826千萬，男女比例為1：6第七頁，共五十六頁。骨質(zhì)疏松癥患病率特點(diǎn)總結(jié)腰椎最常見，其次為股骨頸女性多發(fā)，明顯

4、多于男性隨著年齡的增大，患病率增高患病率存在種族與地理位置間差異使用中國人群的標(biāo)準(zhǔn)更能反映實(shí)際情況第八頁，共五十六頁。骨質(zhì)疏松性骨折的 流行病學(xué)第九頁，共五十六頁。腕部骨折:200,000+髖部骨折:300,000+椎體骨折:700,000+其他骨折:300,000+Source: National Osteoporosis Foundation, 2000骨質(zhì)疏松性骨折：150萬例次/年美國第十頁，共五十六頁。北京市50歲以上婦女椎體骨折的患病率 患病率%第十一頁，共五十六頁。椎體骨折在各椎體的分布情況第十二頁，共五十六頁。人體的骨量變化規(guī)律男性-20 -30%女性-35 -50% I 峰值

5、骨量 II快速骨喪失 III 緩慢骨喪失第十三頁，共五十六頁。決定骨量的兩個(gè)因素峰值骨量骨喪失率第十四頁，共五十六頁。決定峰值骨量的因素遺傳因素75%80%環(huán)境因素 營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、抽煙、月經(jīng)第十五頁，共五十六頁。骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)寂靜的殺手骨痛體形的改變骨折第十六頁，共五十六頁。主要內(nèi)容概念和分類流行病學(xué)特征發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷和危險(xiǎn)因素防治骨質(zhì)疏松癥：第十七頁，共五十六頁。骨量測定的意義第十八頁，共五十六頁。常用的骨量測定方法X 線攝片光子吸收法SPA，DPA雙能X線吸收法骨密度DEXA定量CTQCT ，PQCT超聲診斷法( SOS, BUA)骨組織形態(tài)計(jì)量學(xué)分析第十九頁，共五十六頁。骨質(zhì)疏

6、松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO正常骨量：骨密度在-1.0SD以內(nèi) T score-1.0)骨量減少：骨密度介于-1.0-2.5SD之間 (-1.0T score-2.5)骨質(zhì)疏松：骨密度-2.5SD (T score-2.5)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松：骨密度2.5SD合并脆性骨折受檢者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值測量的標(biāo)準(zhǔn)差T score =第二十頁，共五十六頁。T-ScoreWorld Health Organization (WHO) 骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)第二十一頁，共五十六頁。雙能X線吸收法骨密度儀BM D年齡歲L 24 BMD = 0.725 g/cm2, T score = -2.9第二十

7、二頁，共五十六頁。第二十三頁，共五十六頁。第二十四頁，共五十六頁。骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)堿性磷酸酶（血清） 總堿性磷酸酶 骨源性堿性磷酸酶骨鈣素(血清)I型原膠原分子N端前肽 (血清)(P1NP)I型原膠原分子C端前肽 (血清)(P1CP)抗酒石酸酸性磷酸酶血清 (TRAP)羥脯氨酸(尿)(HYP)鈣/肌酐(尿)(Ca/Cr)膠原吡啶諾啉交聯(lián)(尿)(pyr膠原脫氧吡啶啉尿(DPDI型膠原交聯(lián)氨基末端肽(尿)(NTX1型膠原交聯(lián)羧基末端肽尿)(CTX骨形成標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物FormationosteoblastsResorptionosteoclasts第二十五頁，共五十六頁。年齡老化 遺傳（人種、性別

8、、家族史）環(huán)境（營養(yǎng)、鈣缺乏、身體鍛煉、藥物、吸煙、飲酒、跌倒）體內(nèi)激素異常和慢性疾病（雌性激素缺乏、雄激素缺乏和其他慢性疾病)骨骼的物理特性（骨密度、骨骼的大小和幾何形狀、微結(jié)構(gòu)、組成）骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素第二十六頁，共五十六頁。骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷低骨量的鑒別 骨軟化癥 or 骨質(zhì)疏松癥？原發(fā)or繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 物理因素 (失重，制動(dòng) 內(nèi)分泌疾病 腎病 胃腸道和肝臟病 風(fēng)濕免疫疾病 藥物肝素，免疫抑制劑和皮質(zhì)激素第二十七頁，共五十六頁。原發(fā)病的相關(guān)檢查肝、腎功能免疫指標(biāo)甲狀腺功能甲狀旁腺功能腎上腺皮質(zhì)功能性腺功能腫瘤相關(guān)檢查相關(guān)的檢查第二十八頁，共五十六頁。血Ca P

9、ALP,ESR蛋白電泳24小時(shí)尿鈣、磷血 PTH 、25(OH)D3、性激素腫瘤標(biāo)志物X線拍片骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)第二十九頁，共五十六頁。骨質(zhì)疏松癥的防治防治目的 減少骨折 延緩和減少骨量喪失 爭取使骨量重獲 增加骨骼強(qiáng)度防治措施 非藥物 藥物干預(yù) 第三十頁，共五十六頁。骨質(zhì)疏松癥的防治 改變不健康的生活方式 藥物治療降低骨折危險(xiǎn)的策略第三十一頁，共五十六頁。 戒煙 少飲酒 少喝咖啡和碳酸飲料 體力活動(dòng) 營養(yǎng)適當(dāng)改變生活方式第三十二頁，共五十六頁。防治骨質(zhì)疏松藥物 抑制骨吸收促進(jìn)骨形成 其它藥物 的藥物 的藥物 雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素D SERMS PTH 維生素K 降鈣素 鍶鹽 雌激素 中藥等第

10、三十三頁，共五十六頁。防治骨質(zhì)疏松藥物 抑制骨吸收促進(jìn)骨形成 其它藥物 的藥物 的藥物 雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素D SERMS PTH 維生素K 降鈣素 鍶鹽 雌激素 中藥等第三十四頁，共五十六頁。年齡適宜攝入量（AI）年齡適宜攝入量（AI）0-30014歲-10000.5歲-40018歲-8001歲-60050歲10004歲-800妊娠中期10007歲-800妊娠晚期120011歲-1000哺乳婦女1200中國居民膳食鈣參考攝入量mg/日第三十五頁，共五十六頁。各種鈣鹽的含鈣量碳酸鈣 40.0%磷酸氫鈣 23.3% ( 2H2O) 17.7% ( 5H2O)醋酸鈣 22.2%檸檬酸鈣 2

11、1.0%氨基酸鈣 19.0-21.0%乳酸鈣 13.0%L-蘇糖酸鈣 13.0%葡萄糖酸鈣 9.0%第三十六頁，共五十六頁。 對(duì)BMD有益 可能預(yù)防脊椎骨折 用做補(bǔ)充治療 用于配合其它治療補(bǔ)鈣與骨質(zhì)疏松第三十七頁，共五十六頁。正常人每日維生素D的推薦量每天400IU10微克維生素D的來源日常食物每天提供約100IU日光照射生成平安和價(jià)廉維生素D制劑的補(bǔ)充 維生素D3體內(nèi)半衰期為29.5天第三十八頁，共五十六頁。維生素D代謝物骨化三醇 0.25g, 1-2次/日 阿法骨化醇 0.25g, 1-2次/日第三十九頁，共五十六頁。維生素 D 對(duì)BMD有益 活性維生素D能預(yù)防脊椎骨折 可能預(yù)防非脊椎骨折

12、 普通維生素D用做維生素D缺乏的補(bǔ)充治療第四十頁，共五十六頁。防治骨質(zhì)疏松藥物 抑制骨吸收促進(jìn)骨形成 其它藥物 的藥物 的藥物 雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素D SERMS PTH 維生素K 降鈣素 鍶鹽 雌激素 中藥等第四十一頁，共五十六頁。 絕經(jīng)早期開始 明確的適應(yīng)證和禁忌證 最低有效劑量 局部問題局部治療 個(gè)體化 加強(qiáng)平安性監(jiān)測 短期？HT的原那么第四十二頁，共五十六頁。HT利與弊再評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌心臟事件絕經(jīng)早期？中風(fēng)血栓和栓塞老年癡呆受益 絕經(jīng)病癥 泌尿生殖道萎縮 骨質(zhì)疏松 結(jié)腸癌第四十三頁，共五十六頁。防治骨質(zhì)疏松藥物 抑制骨吸收促進(jìn)骨形成 其它藥物 的藥物 的藥物 雙膦酸鹽 氟制劑

13、鈣、維生素D SERMS PTH 維生素K 降鈣素 鍶鹽 雌激素 中藥等第四十四頁，共五十六頁。 SERMS增加骨量3%降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)30-40%降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加靜脈血栓的危險(xiǎn)輕度的潮熱病癥推薦雷洛昔芬60mg/日第四十五頁，共五十六頁。防治骨質(zhì)疏松藥物 抑制骨吸收促進(jìn)骨形成 其它藥物 的藥物 的藥物 雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素D SERMS PTH 維生素K 降鈣素 鍶鹽 雌激素 中藥等第四十六頁，共五十六頁。降鈣素與骨質(zhì)疏松 降鈣素有效增加BMD1.5-3%能預(yù)防脊椎骨折30-40% 可能預(yù)防非脊椎骨折 快速有效緩解骨痛 密蓋息200IU 噴鼻/日 益蓋寧20U 肌注/周 第四十七

14、頁，共五十六頁。防治骨質(zhì)疏松藥物 抑制骨吸收促進(jìn)骨形成 其它藥物 的藥物 的藥物 雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素D SERMS PTH 維生素K 降鈣素 鍶鹽 雌激素 中藥等第四十八頁，共五十六頁。雙膦酸鹽增加BMD(6-7%)預(yù)防椎體骨折(50%)預(yù)防非椎體骨折 (50%)阿侖膦酸鹽70mg 口服 每周一次唑來膦酸鹽5mg 靜脈滴注 每年一次第四十九頁，共五十六頁。防治骨質(zhì)疏松藥物 抑制骨吸收促進(jìn)骨形成 其它藥物 的藥物 的藥物 雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素D SERMS PTH 維生素K 降鈣素 鍶鹽 雌激素 中藥等第五十頁，共五十六頁。PTH及其類似物促進(jìn)骨形成類藥物增加骨密度的效果顯著9

15、-13%顯著地降低椎體和非椎體骨折適應(yīng)于較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者應(yīng)于時(shí)間通常小于20個(gè)月 特立帕肽 20g 每日一次，ih第五十一頁，共五十六頁。防治骨質(zhì)疏松藥物 抑制骨吸收促進(jìn)骨形成 其它藥物 的藥物 的藥物 雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素D SERMS PTH 維生素K 降鈣素 鍶鹽 雌激素 中藥等第五十二頁，共五十六頁。雷奈酸鍶增加骨量降低椎體骨折降低非椎體骨折含髖部雷奈酸鍶2克/日，口服第五十三頁，共五十六頁。防治骨質(zhì)疏松藥物 抑制骨吸收促進(jìn)骨形成 其它藥物 的藥物 的藥物 雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素D SERMS PTH 維生素K 降鈣素 鍶鹽 雌激素 中藥等第五十四頁，共五十六頁?？偨Y(jié)：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松藥物治療BMD椎體骨折非椎體骨折益處風(fēng)險(xiǎn)雌激素+NS絕經(jīng)癥狀乳腺癌,血栓，出血 降鈣素+NS止痛 雷洛昔芬+(+)乳腺癌心血管病血栓, 潮熱 雙磷酸鹽+上消化道刺激 PTH+升高骨肉瘤 鍶鹽+OA骨