乙肝五項(xiàng)常見錯誤解讀

1、乙肝五項(xiàng)常見錯誤解讀李顯彬2022.02.27第一頁，共二十一頁。乙肝五項(xiàng)簡稱為“兩對半，是臨床常規(guī)的化驗(yàn)工程。但是，對乙肝五項(xiàng)的解讀，需要一定的專業(yè)知識。在實(shí)際工作中，我們發(fā)現(xiàn)：不但有很多普通百姓或患者會對自己的乙肝五項(xiàng)結(jié)果產(chǎn)生誤解，甚至很多非肝病專業(yè)的醫(yī)生也會對患者做出錯誤解釋。第二頁，共二十一頁。導(dǎo)致兩種可能性：一 給患者造成不必要的恐慌。二 使原本需要治療的患者盲目樂觀，進(jìn)而無視病情。 以下，我將自己所查資料向大家做一下匯報，對工作中的一些錯誤進(jìn)行逐一解析。 第三頁，共二十一頁。一 乙肝五項(xiàng)檢測的意義外表抗原(HBsAg)外表抗體(抗HBs或HBsAb)e抗原(HBeAg)e抗體(抗H

2、Be或HBeAb) 核心抗體(抗HBc或HBcAb)。其檢查意義在于：檢查是否感染乙肝及感染的具體情況，區(qū)分大三陽、小三陽。第四頁，共二十一頁。解讀觀點(diǎn)之一：混淆乙肝五項(xiàng)和肝功能的概念乙肝五項(xiàng)和肝功能是不同的兩個檢查工程，二者完全不同 。 a 乙肝外表抗原陽性不能說明肝臟受損程度。 b乙肝外表抗原陽性是乙肝病毒繁殖的標(biāo)志，并不一定具有傳染性。即使有乙肝病毒繁殖，也不一定就有肝組織的損害。 c誤認(rèn)為乙肝五項(xiàng)檢查就是定性檢查。乙肝五項(xiàng)檢查分為定量和定性兩種，具體要定性還是定量，需要專業(yè)醫(yī)生來分析。第五頁，共二十一頁。解讀觀點(diǎn)之二：乙肝外表抗原陽性有人說：“我只是乙肝外表抗原陽性，我沒有乙肝。這是極

3、其錯誤的，乙肝外表抗原陽性就是慢性乙肝病毒感染。乙肝外表陽性患者經(jīng)乙肝五項(xiàng)檢查，一般不是大三陽，就是小三陽。如果家族中有“乙肝外表抗原陽性的人，那么一定要仔細(xì)檢查一下自己是否已被感染。 乙肝第六頁，共二十一頁。解讀觀點(diǎn)之三：小三陽一定比大三陽好嗎？小三陽+HBV-DNA定量檢查陰性，說明患者處于免疫控制期，是一種比較好的狀態(tài)。小三陽+HBV-DNA定量檢查陽性，那么很可能存在HBV前C區(qū)變異，治療較大三陽更麻煩，而且還可能存在更大的患肝癌的風(fēng)險。因此小三陽未必就比大三陽好，還要看HBV-DNA定量檢測結(jié)果及其他檢查結(jié)果，小三陽不要因盲目樂觀而貽誤病情。第七頁，共二十一頁。解讀觀點(diǎn)之四：“一、五

4、陽 比小三陽更好嗎？ 有些患者甚至有些醫(yī)生認(rèn)為：乙肝五項(xiàng)陽性的結(jié)果越少越好，所以想當(dāng)然地認(rèn)為“一、五陽比小三陽更好，其實(shí)不然。第八頁，共二十一頁。 1 “一、五陽一般是介于大三陽和小三陽之間的一種過渡狀態(tài)，這種結(jié)果較多地出現(xiàn)在國產(chǎn)試劑的檢測結(jié)果中，如果用靈敏的進(jìn)口試劑，這種情況多數(shù)都屬于“大三陽。 2 一般HBeAg的水平較低，如果用靈敏度差的試劑那么顯示為“一、五陽。 3 如果患者原本為大三陽，出現(xiàn)“一、五陽，可能是發(fā)生HBeAg轉(zhuǎn)換的前奏，一般是好的現(xiàn)象。 4 如果患者原本為小三陽，出現(xiàn)“一、五陽那么可能是病毒復(fù)制再次活潑，病情加重的表現(xiàn)。第九頁，共二十一頁。 因此，患者如果從小三陽轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

5、“一、 五陽，千萬不能盲目樂觀。第十頁，共二十一頁。解讀觀點(diǎn)之五：“二、五陽是怎么回事？ 1 HBsAb和HBcAb均為陽性，一般表示既往感染過乙肝病毒，現(xiàn)病毒已根本去除，身體在康復(fù)。2 但有個別病人出現(xiàn)肝功能異常、HBV-DNA陽性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續(xù)治療。第十一頁，共二十一頁。所以“二、五陽的人絕大多數(shù)是已經(jīng)產(chǎn)生免疫的健康人，如不放心，可進(jìn)一步檢查HBV-DNA定量和其他檢查工程已明確。第十二頁，共二十一頁。解讀觀點(diǎn)之六：HBV-DNA檢測是用來診斷乙型肝炎的嗎？ 答案：不是用來診斷的，主要用于療效觀察！因?yàn)镠BsAg比較穩(wěn)定，而HBV-DNA波動比較大，這是HBsAg作為治

6、療監(jiān)測指標(biāo)的不利因素 ，而恰是用于診斷和篩查的有利因素。 第十三頁，共二十一頁。 HBV-DNA檢測的意義： 抗病毒治療的治療指征之一； 抗病毒治療的遠(yuǎn)期療效預(yù)測指標(biāo)之一； 抗病毒治療的治療過程中療效評價手段； 傳染性強(qiáng)弱的評價方法；第十四頁，共二十一頁。解讀觀點(diǎn)之七：打過疫苗仍然不產(chǎn)生外表抗體的人，不容易患上乙肝？答案：不一定。有兩種可能： 1 接種乙肝疫苗后，即使對疫苗無應(yīng)答者，暴露后感染HBV的幾率要低于未接種者。 原因是：雖然疫苗未能刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體，但是已經(jīng)在體內(nèi)形成了免疫記憶，很容易激活免疫系統(tǒng)。 第十五頁，共二十一頁。2 免疫功能低下，存在隱匿性感染。原因是：乙肝病毒進(jìn)入細(xì)

7、胞，不作大規(guī)模的破壞，所以乙肝總體造成的危害就會比較輕，不容易造成大面積的肝細(xì)胞壞死，從而病癥就比較輕，也就是說容易成為“攜帶者或“傳染者。第十六頁，共二十一頁。參照?慢性乙型肝炎防治指南2022版? 舉例如下：如果把慢性乙肝防治的檢測指標(biāo)比喻成一顆“樹，那么各項(xiàng)指標(biāo)處于這顆“樹的哪個生命周期段？第十七頁，共二十一頁。第十八頁，共二十一頁。HBV-DNA :它正處于這顆“樹最枝繁葉茂的階段，各個CHB指南都將其視為現(xiàn)階段的重中之重！ ALT:已處于這顆“樹的枯萎期，正日薄西山的老去！ 肝臟活檢：它正處于這顆“樹的青春期，生機(jī)盎然，前途一片大好！ 兩對半定量尤其HBsAg：還處于這顆“樹的嫩苗期，它是新勢力的代表。 第十九頁，共二十一頁。Thanks！ 缺乏之處，請多指教！第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容總結(jié)乙肝五項(xiàng)常見錯誤解讀。在實(shí)際工作中，我們發(fā)現(xiàn)：不但有很多普通百姓或患者會對自己的乙肝五項(xiàng)結(jié)果產(chǎn)生誤解，甚至很多非肝病專業(yè)的醫(yī)生也會對患者做出錯誤解釋。其檢查意義在于：檢查是否感染乙肝及感染的具