中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南的解讀

1、主要內(nèi)容腸道準(zhǔn)備的必要性和評價標(biāo)準(zhǔn)中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南解讀舒泰清-理想的腸道準(zhǔn)備方式 腸道準(zhǔn)備必要性高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備腸鏡診療成功率達(dá)到90.4%提高息肉檢出率腸道準(zhǔn)備不充分腸鏡診療成功率只有 71.1% 平均每例操作時間延長 5.7 分鐘內(nèi)鏡檢出率低，尤其是對小的腺瘤 （1.0 cm）1.Harewood et al. Gastrointest Endosc. 2003;58:76-792. Froehlich et al. Gastrointest Endosc. 2005;61:378-384 腸道準(zhǔn)備評價標(biāo)準(zhǔn)（一）0分：完全沒有準(zhǔn)備的結(jié)腸。由于固體糞便沒有清除，無法看清腸粘膜

2、。1分：由于染色、剩余糞便或不透明液體，結(jié)腸段部分腸粘膜可見。2分：由于部分染色、少量小塊剩余糞便或不透明液體，結(jié)腸段粘膜大部分可見良好。3分：無染色、殘留小塊糞便和不透明的液體，整段結(jié)腸粘膜可見良好。波士頓評分注：波士頓評分將結(jié)腸分為3段（直腸-乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸），根據(jù)每段的清潔度分記03分，3段合計得出總分（09分）。腸道準(zhǔn)備評價標(biāo)準(zhǔn)（二）GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 63, No. 7 : 2006 級別腸道狀況療效評定4級結(jié)腸內(nèi)殘留大量糞便，需要追加清潔腸道的措施差3級結(jié)腸內(nèi)殘留較多糞便或液體，使結(jié)腸鏡檢查不能得出完全可靠的結(jié)

3、果一般2級結(jié)腸內(nèi)殘留少量糞便或液體，但并不干擾結(jié)腸鏡檢查良好1級結(jié)腸內(nèi)基本無糞便或僅有少量清亮液體優(yōu)異注：根據(jù)波士頓總分結(jié)果，將結(jié)腸清潔度按照最差清潔分為4級（03級）。理想腸道準(zhǔn)備用藥的特點(diǎn) 可靠的排空結(jié)腸內(nèi)所有有形成分和大部分液體物質(zhì) 對結(jié)腸的組織學(xué)外觀（粘膜）無影響 方便給藥并可在短時間內(nèi)起效 良好的安全性 不會引起患者的不適GASTROINTESTINAL ENDOSCOPYVolume 63, No. 7 : 2006 主要內(nèi)容腸道準(zhǔn)備的必要性和評價標(biāo)準(zhǔn)中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南解讀舒泰清-理想的腸道準(zhǔn)備方式指南背景主要研究者：李兆申教授，中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會主委，第二軍醫(yī)

4、大學(xué)長海醫(yī)院姜泊教授，中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會副主委，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院戈之錚教授，中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會小腸膠囊鏡組 副組長，上海交通大學(xué)仁濟(jì)院參與指南制訂者（排名不分先后） 序號單位人員1首都醫(yī)科大學(xué)友誼醫(yī)院張澍田2天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院王邦茂3第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院郭學(xué)剛4第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院杜奕奇、王洛偉、廖專、汪鵬、柏愚5上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院瑞金醫(yī)院袁耀宗、吳云林6浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院厲有名、虞朝暉7華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院劉俊8南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院智發(fā)朝9復(fù)旦大學(xué)華東醫(yī)院項(xiàng)平10南京醫(yī)科大學(xué)鼓樓醫(yī)院徐肇敏11第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院趙曉晏12云南省第一人民醫(yī)院郭強(qiáng)13蘭州大

5、學(xué)第一醫(yī)院李汛中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會2013年7月組織國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜揖帉懙奈覈撞恐袊瘍?nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南常用腸道清潔劑的選擇和對比 聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）：目前國內(nèi)應(yīng)用最普遍最安全的腸道清潔劑；PEG的口感對于患者的依從性尤其重要；不含硫酸鈉的聚乙二醇電解質(zhì)散（SF-PEG，商品名：舒泰清）是 PEG的新劑型；相比于含硫酸鈉的聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG-ELS），患者的耐受性及安全性更好，適用人群更廣泛。常用腸道清潔劑的選擇和對比2.硫酸鎂：傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備清潔劑；高滲溶液將體內(nèi)水分從腸道組織吸收到腸腔中，刺激腸蠕動而排空腸內(nèi)容物；容易引起脫水癥狀和電解質(zhì)平衡的紊亂，不推薦予慢性

6、腎臟疾病患者使用；由于鎂鹽可引起腸粘膜炎癥、潰瘍，不推薦予炎癥性腸病患者使用。 正常腸粘膜充血水腫的腸粘膜常用腸道清潔劑的選擇和對比3. 磷酸鈉鹽：高滲溶液，將水分從腸道組織吸收到腸腔中；在腸道準(zhǔn)備過程中可伴有嚴(yán)重的體液和電解質(zhì)紊亂；故僅推薦在聚乙二醇、硫酸鎂無效或不耐受的情況下使用； 在老人、慢性腎病、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭，肝硬化或者服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者中慎用。 常用腸道清潔劑的選擇和對比4. 中草藥：如番瀉葉、蓖麻油、果導(dǎo)片，少數(shù)地區(qū)尚作為腸道清潔藥物；中草藥為刺激性瀉劑，通過刺激腸粘膜神經(jīng)，促進(jìn)腸道蠕動，容易引起腹痛、腹脹等不良反應(yīng)；中草藥中含有蒽醌類物質(zhì)，會引起結(jié)腸黑變病。

7、多項(xiàng)研究顯示，該病與結(jié)直腸癌的發(fā)生有相關(guān)性；導(dǎo)致腸黏膜的炎癥性改變。結(jié)腸黑變病與結(jié)腸直腸息肉、結(jié)腸直腸癌的關(guān)系，外科理論與實(shí)踐2010 年第15 卷第2 期發(fā)生結(jié)腸黑變病的腸粘膜正常腸粘膜常用腸道清潔劑的選擇和對比5. 其他腸道清潔劑：復(fù)方匹可硫酸鈉屬高滲性瀉藥，將體內(nèi)水分從腸道組織吸收到腸腔中，刺激腸蠕動而排空腸內(nèi)容物。易引起人體脫水癥狀和電解質(zhì)平衡的紊亂。 國內(nèi)尚未上市。甘露醇溶液屬高滲性瀉劑，因腸鏡下電凝或電切會引起氣體爆炸風(fēng)險，目前已不建議用于腸道準(zhǔn)備。 Clinical Journal of Medical Officers. 2010, 38(3):435-437.82.7%舒泰清

8、與硫酸鎂腸道準(zhǔn)備清潔腸道的效果比較P0.01舒泰清與硫酸鎂進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的隨機(jī)對照研究研究背景：共314例患者參加的隨機(jī)對照研究，研究組（A組）158例，口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑；對照組（B組）156例，口服10%硫酸鎂。比較兩組腸道準(zhǔn)備清潔度。腸道清潔度判斷標(biāo)準(zhǔn)：滿意、尚滿意、欠滿意、不滿意。腸道清潔的分級由檢查醫(yī)師客觀評價并記錄。滿意為顯效，滿意、尚滿意為有效，欠滿意、不滿意為無效。96.2%82.7%腸道清潔有效率組別例數(shù)有效無效研究組158152（96.2%）6（3.8%）對照組156129（82.7%）27（17.3%）結(jié)論：舒泰清腸道準(zhǔn)備清潔腸道效果顯著優(yōu)于硫酸鎂P0.01Meta-a

9、nalysis: the relative efficacy of oral bowel preparations for colonoscopy 1985-2010,Aliment Pharmacol Ther 2012;35:222-237研究背景：對104個高質(zhì)量臨床研究進(jìn)行Meta分析，檢查前一天進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，比較PEG與口服磷酸鈉腸道準(zhǔn)備清潔效果。結(jié)論：聚乙二醇腸道清潔效果顯著優(yōu)于磷酸鈉，P0.05舒泰清與磷酸鈉腸道準(zhǔn)備清潔效果對比結(jié)論：舒泰清腸道準(zhǔn)備清潔腸道效果優(yōu)于磷酸鈉Scand J Gastroenterol.2003 Feb;38(2):216-20.磷酸鈉對體內(nèi)電解質(zhì)的影響

10、P0.05服用磷酸鈉腸道準(zhǔn)備前后，血鉀水平對比實(shí)驗(yàn)背景：前后對比臨床觀察研究。72名80歲以上的患者服用NaP進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。比較腸道清潔劑使用前后，血清電解質(zhì)水平的變化。試驗(yàn)結(jié)論：服用磷酸鈉后，血鉀水平顯著降低。血鉀平均值（mmol/L）磷酸鈉引起急性腎損傷*美國FDA 2008年要求口服磷酸鈉產(chǎn)品在產(chǎn)品標(biāo)簽上增加黑框安全警告語,以確保醫(yī)護(hù)人員和患者被充分告知口服磷酸鹽清腸后有發(fā)生急性腎損傷的風(fēng)險。急性磷酸鹽腎病是一種由于磷酸鈣晶體沉積在腎小管而引起的急性腎損傷，導(dǎo)致永久性的腎功能損傷。發(fā)生急性磷酸鹽腎病的高危人群有：年齡大于55歲；低血容量；基礎(chǔ)腎臟疾病；腸道梗阻；急性腸炎；正使用影響腎血流

11、量的藥品（如利尿劑、ACEI、ARBs、NSAIDS）的患者。 /drugs/drugsafety/postmarketdrugsafetyinformationforpatientsandproviders/ucm103354.htm常用腸道清潔劑及其特點(diǎn)比較 中國消化內(nèi)鏡雜志2013年9月第30卷第9期表1臨床常用內(nèi)鏡檢查腸道清潔劑的特點(diǎn)種類特點(diǎn)清潔效果耐受性安全性費(fèi)用聚乙二醇等滲硫酸鎂高滲磷酸鈉高滲匹可硫酸鈉高滲/甘露醇高滲中藥抑制吸收注：，依次為清潔效果（差好）、耐受性（差好）、安全性（差好）、費(fèi)用（便宜貴）?？诜c道清潔劑的禁忌癥絕對禁忌癥：1、消化道梗阻或穿孔，腸道或胃儲留；2、嚴(yán)

12、重的急性腸道感染或中毒性巨結(jié)腸；3、意識障礙；4、對其中的藥物成分過敏；5、無法自主吞咽（這種情況下鼻飼胃管可能有用）；6、回腸造口術(shù)后?？诜c道清潔劑的禁忌癥相對禁忌癥：服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑患者在口服腸道清潔劑當(dāng)天及之后72h內(nèi)不應(yīng)繼續(xù)使用；利尿劑應(yīng)在口服腸道清潔劑時暫停1天；在口服腸道清潔劑當(dāng)天及之后的72h，建議停止使用NSAIDs；用胰島素、口服降血糖藥控制血糖的患者，應(yīng)避免在檢查前日服用腸道清潔劑；嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎患者慎用腸道清潔劑；有腸道狹窄或便秘等腸內(nèi)容物潴留的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎給藥，以免引起腸內(nèi)壓升高；冠心病、陳舊性心肌梗塞或腎功能障礙的患者慎用腸道清潔劑。 以下情況建議使用聚

13、乙二醇制劑，避免使用磷酸鈉鹽制劑：慢性腎臟疾病、腎移植患者；血液透析患者；腹膜透析患者；充血性心力衰竭患者；肝硬化患者?？诜c道清潔劑的禁忌癥腸道準(zhǔn)備的輔助措施序號輔助措施備注1 飲食限制建議患者在內(nèi)鏡檢查前1 天開始低纖維飲食，以提高腸道準(zhǔn)備的清潔度。2促胃腸動力藥復(fù)安、多潘立酮等促胃腸動力藥不能改善腸道清潔程度。故不推薦常規(guī)使用。3祛泡劑推薦：二甲基硅油最常用的劑量為120240 mg（西甲硅油3ml6ml）或30%溶液45ml，可與腸道準(zhǔn)備清潔劑一起使用。4聯(lián)合灌腸聯(lián)合灌腸并不能提高口服腸道清潔劑的腸道準(zhǔn)備效果，故不推薦常規(guī)使用。5慢性便秘患者對伴有長期便秘的患者，腸道準(zhǔn)備前可使用緩瀉劑

14、（如：舒泰清）進(jìn)行通便治療。6患者宣教充分告知患者腸道準(zhǔn)備的目的和方法，從而提高患者服用腸道清潔劑的依從性。主要內(nèi)容腸道準(zhǔn)備的必要性和評價標(biāo)準(zhǔn)中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南解讀舒泰清-理想的腸道準(zhǔn)備方式A劑組成：聚乙二醇4000 13.125g。長鏈高分子聚合物，通過氫鍵結(jié)合水分子，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定。藥理學(xué)特點(diǎn)： 親水力強(qiáng)，通過氫鍵在多個位置結(jié)合、固定水分子化學(xué)惰性物質(zhì)，在體內(nèi)不分解、不代謝、不吸收以原形排出體外，對人體無毒性作用舒泰清的組成成分B劑組成： 0.1785g碳酸氫鈉 、0.0466g氯化鉀、0.3507g氯化鈉結(jié)腸等滲：不會造成脫水，也不會造成水腫，保證了人體電解質(zhì)平衡。長期、大劑量使用安全。唯一SF-PEG：與含硫酸鹽的聚乙二