病毒性角膜潰瘍護(hù)理查房

1、關(guān)于病毒性角膜潰瘍護(hù)理查房第一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病史匯報 一般資料： 患者， ，男， 歲，漢族，小學(xué)文化，入院日期：入院醫(yī)療診斷：第二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)病史主訴：左眼紅，痛，視物不清3天現(xiàn)病史：入院診斷：左眼角膜潰瘍起病來患者神志清，胃納佳，大小便正常，睡眠好，近期體重?zé)o明顯下降。家庭經(jīng)濟(jì)較差，享受醫(yī)療保險第三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月既往史高血壓病史2年，間斷用藥治療。否認(rèn)糖尿病史。否認(rèn)肝炎，肺結(jié)核史。無重大手術(shù)外傷史。無食物，藥物過敏史。預(yù)防接種史不詳。第四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月入 院 體 檢T36.5，

2、P74次/分，R18次/分，BP120/62mmhg第五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖報告示：正常心電圖胸片報告符合支氣管炎表現(xiàn)。血，尿無異常入院后化驗及檢查第六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月入院后治療第七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月真菌鏡檢結(jié)果陽性停左氧氟沙星注射液改用氟康唑注射液靜滴，氟康唑原液滴眼Q0.5h第八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月8月6日主任查房： 患者仍感左眼異物感，流淚。檢查：左眼球混合充血，角膜乳白色浸潤較前無明顯改善，周圍角膜無明顯水腫，前房中深，房水清，瞳孔正常，內(nèi)不清。劉邦強主任囑給與刮除角膜壞死組織并行安爾碘

3、燒灼，見病變基底角膜透明。第九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 目前情況現(xiàn)患者精神好，情緒穩(wěn)定，主訴無特殊不適，查體:左眼視力4.8，眼球無充血，角膜中央病變處修復(fù)可。熒光素染色見中央僅剩點狀著色，周圍薄翳，前房中深。房水清，瞳孔正常。患者病情恢復(fù)可。于 出院。第十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 患者現(xiàn)狀第十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛 與角膜炎癥刺激有關(guān)1潛在并發(fā)癥 角膜穿孔、角膜瘢痕形成2感知紊亂 與視力下降，角膜炎癥影響有關(guān)3焦慮 與視力下降，擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)4護(hù)理診斷：知識缺乏 缺乏真菌性角膜潰瘍的預(yù)防知識5第十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2

4、022年6月角膜潰瘍?yōu)槭裁磿鹛弁刺弁吹谑龔?，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月角膜潰瘍?yōu)槭裁磿鹛弁?角膜直接與外界接觸，損傷或感染是引起角膜炎最常見的原因。角膜發(fā)生炎性病變后，可出現(xiàn)邊界模糊的渾濁，患眼出現(xiàn)疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、睫狀體充血或混合充血、視力降低、前房積膿等。炎癥治愈后常留下瘢痕，嚴(yán)重影響視力。第十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛 與角膜炎癥刺激有關(guān)1潛在并發(fā)癥 角膜穿孔、角膜瘢痕形成2感知紊亂 與視力下降，角膜炎癥影響有關(guān)3焦慮 與視力下降，擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)4護(hù)理診斷：知識缺乏 缺乏真菌性角膜潰瘍的預(yù)防知識5第十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2

5、022年6月角膜瘢痕形成潛在并發(fā)癥 第十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月角膜瘢痕的形成 角膜中央?yún)^(qū)潰瘍愈合方式多為無新生血管性愈合；周邊部潰瘍多為有血管愈合，新形成的角膜基質(zhì)膠原纖維排列紊亂，構(gòu)成了不透明的瘢痕組織，位于中央?yún)^(qū)的致密瘢痕可使患眼視力嚴(yán)重喪失，淺層潰瘍，僅有角膜上皮層覆蓋創(chuàng)面，無結(jié)締組織增生者，則在損傷處形成透明的小凹面，熒光素不染色，稱為角膜小面，不會影響視力。第十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月角膜的生理特點：透明性屈光特性敏感性損傷和修復(fù)代謝 第十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上皮層-占角膜厚度的1/10，損傷后可以再生前彈力層-上皮細(xì)

6、胞基底膜附著的基礎(chǔ)。 受損后不能再生基質(zhì)層-約占角膜厚度的9/10，平行排列的膠原纖 維束板層構(gòu)成、損傷后由瘢痕組織修復(fù)填補角膜的后彈力層-受損后可以由內(nèi)皮細(xì)胞分泌再生內(nèi)皮層-單層內(nèi)皮細(xì)胞，具有獨特的泵功能，細(xì)胞不能再生組織學(xué)上的分類第十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月角膜第二十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛 與角膜炎癥刺激有關(guān)1潛在并發(fā)癥 角膜穿孔、角膜瘢痕形成2感知紊亂 與視力下降，角膜炎癥影響有關(guān)3焦慮 與視力下降，擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)4護(hù)理診斷：知識缺乏 缺乏真菌性角膜潰瘍的預(yù)防知識5第二十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月與視力下降，角膜炎癥影響有關(guān)

7、感知紊亂焦慮 第二十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 經(jīng)過治療，潰瘍可逐漸轉(zhuǎn)向清潔，周圍健康角膜上皮細(xì)胞迅速生長，將潰瘍面完全覆蓋，在角膜上皮細(xì)胞的掩蓋下，角膜基質(zhì)的成纖維細(xì)胞增生和合成的新膠原，修補基質(zhì)的缺損處，角膜潰瘍遂告痊愈，視力變會慢慢恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)加強心理護(hù)理，多宣傳預(yù)后良好的病歷，讓患者樹立信心。第二十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛 與角膜炎癥刺激有關(guān)1潛在并發(fā)癥 角膜穿孔、角膜瘢痕形成2感知紊亂 與視力下降，角膜炎癥影響有關(guān)3焦慮 與視力下降，擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)4護(hù)理診斷：知識缺乏 缺乏真菌性角膜潰瘍的預(yù)防知識5第二十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2

8、022年6月什么是角膜潰瘍？ 缺乏與疾病相關(guān)的健康知識第二十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 角膜潰瘍的解釋角膜潰瘍是由各種細(xì)菌或病毒感染引起的比較嚴(yán)重的角膜病變，主要表現(xiàn)為眼痛、異物感、畏光、流淚、視力下降。第二十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月如何診斷真菌性角膜潰瘍焦慮 專業(yè)知識缺乏第二十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷：實驗室檢查Diagram 2Diagram3角膜刮片+細(xì)菌、真菌涂片+培養(yǎng)Diagram 2Diagram 3角膜病灶特征植物性外傷史依據(jù)眼痛、異物感、畏光及球結(jié)膜呈紫紅色充血等表現(xiàn)，結(jié)合角膜熒光素染色檢查診斷。第二十八張，PPT共

9、六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月角膜熒光素染色檢查第二十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月角膜刮片結(jié)果第三十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 IVCM下典型角膜潰瘍圖像：A 角膜潰瘍中心大量重疊的鐮刀菌屬菌絲 B 角膜潰瘍邊緣相對分散的真菌菌絲 C棘阿米巴原蟲包囊呈鏈狀或團(tuán)塊狀分布A-E為真菌感染，F(xiàn)為棘阿米巴原蟲感染第三十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷細(xì)菌性角膜潰瘍多有外傷史，球結(jié)膜高度充血，輕度水腫，刺激癥狀明顯，潰瘍在實質(zhì)內(nèi)向角膜邊緣蔓延，同時向深層進(jìn)展，潰瘍一般進(jìn)展迅速。角膜刮片檢查可鑒別?；颊咄怀霭Y狀是疼痛，角膜開始在邊緣部約距角膜緣12mm處

10、出現(xiàn)灰色浸潤點，漸形成潰瘍。并在角膜上皮和實質(zhì)淺層組織下面向健康部分進(jìn)展，形成穿鑿狀邊緣，并有血管長入角膜，可鑒別。蠶蝕性角膜潰瘍多有植物性外傷，進(jìn)展緩慢，混合充血，潰瘍灰暗，呈不規(guī)側(cè)形，表面發(fā)干易碎，粗糙不平稍隆起，潰瘍周圍通常有偽足，衛(wèi)星灶，病變早期角膜后壁即可見內(nèi)皮斑。角膜刮片可見菌絲，可明確診斷真菌性角膜潰瘍第三十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月真菌性角膜潰瘍知識點補充第三十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鐮孢菌彎孢菌曲霉屬念珠菌屬真菌最適溫度2236相對濕度95100 最適 pH5.06.5 第三十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病因：病因BECD

11、A機(jī)體抵抗力下降 植物性外傷 抗生素 角膜接觸鏡佩戴史糖皮質(zhì)激素 第三十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)： 發(fā)病相對較慢， 起初僅有異物感、刺痛感，伴有視物模糊，自覺癥狀較輕，有輕度畏光、流淚等角膜浸潤灶呈白色或乳白色、致密，表面干燥無光澤、呈牙膏樣或苔垢樣外觀，邊界相對較清第三十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月角膜病灶的菌絲苔被-主要表現(xiàn)為潰瘍表面由菌絲和壞死組織形成邊界清楚的灰白隆起病灶 角膜病灶的偽足-潰瘍邊緣可見樹根樣浸潤臨床表現(xiàn)：第三十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：角膜病灶的衛(wèi)星灶-潰瘍邊緣可見孤立的結(jié)節(jié)狀浸潤角膜病灶的免疫環(huán)-

12、菌絲灶周圍有時出現(xiàn)灰白環(huán)形浸潤 ，為機(jī)體對真菌的抗原、抗體反應(yīng)。 第三十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：角膜病灶的內(nèi)皮斑-菌絲灶后的角膜內(nèi)皮面水腫皺折,可見灰白斑塊狀沉著物 前房積膿，呈灰白色，粘稠第三十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月如何治療真菌性角膜潰瘍SECTION第四十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療：藥物治療針對病原微生物選擇有效的藥物進(jìn)行局部滴眼治療，對于嚴(yán)重的角膜潰瘍，可在球結(jié)膜下注射抗生素的方法。對于細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果尚未知曉而病情較為嚴(yán)重的潰瘍，開始時可同時試用多種廣譜抗菌素。手術(shù)治療清創(chuàng)術(shù)結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)角膜移植（穿透性角

13、膜移植、板層角膜移植）并發(fā)虹膜睫狀體炎時，應(yīng)使用阿托品滴眼液或者復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮質(zhì)激素第四十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月真菌性角膜潰瘍護(hù)理措施焦慮 專業(yè)知識缺乏第四十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施：隔離護(hù)理嚴(yán)格實行床邊隔離，所用藥品及日常用品 固定專用，用后消毒處理。室內(nèi)光線宜暗，以防強光刺激。病床旁放消毒液，醫(yī)務(wù)人員與患者接觸前后須洗手。第四十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月用藥護(hù)理護(hù)理措施：按醫(yī)囑選擇抗真菌藥物：白天點眼藥水，睡前涂眼膏，癥狀嚴(yán)重者可行結(jié)膜下注射給藥或全身用藥，應(yīng)注意觀察藥物副作用；兩種滴眼液間隔3-5分

14、鐘以上，并編排好點眼時間，要按時點眼以保證藥物在眼內(nèi)的濃度；第四十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月點眼時，如淚液過多或有分泌物，應(yīng)先用消毒棉簽吸干淚液及抹去分泌物再點眼。點眼時動作輕巧，不施壓于眼球，以免潰瘍穿孔。滴眼液時，切不可直接滴在角膜表面，以免刺激角膜?；鞈乙阂浞謸u勻，滴頭離眼球 1 2 厘米，不可接觸眼部，防交叉感染。護(hù)理措施：第四十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施：眼部護(hù)理保持眼部及周圍皮膚清潔，患者應(yīng)向患眼側(cè)臥位休息，避免分泌物流向健眼，以防交叉感染； 檢查、治療及護(hù)理操作動作要輕巧，切不能加壓眼球，不能翻轉(zhuǎn)眼瞼以免潰瘍穿孔 點眼完畢囑患者不要用

15、力閉眼及用手揉眼，以免擠壓眼球，引起潰瘍穿孔第四十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月眼睛畏光、流淚、異物感明顯時，用眼墊布遮蓋眼睛，避免強光刺激，加重疼痛。眼部疼痛者，根據(jù)病情適當(dāng)使用止痛藥注意保持大便通暢，避免用力排便及打噴嚏、咳嗽、要注意預(yù)防感冒、呼吸道感染。外出要戴防護(hù)眼鏡，避免外物撞擊以致角膜穿孔。 護(hù)理措施：第四十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食護(hù)理 多進(jìn)食含有豐富蛋白質(zhì)、維生素類和易消化的食物，如瘦肉、雞蛋、魚、牛奶等。多吃水果、蔬菜促進(jìn)角膜上皮生長及保持大便通暢心理護(hù)理 真菌性角膜潰瘍病程長，大多數(shù)患者情緒焦慮、抑郁，應(yīng)耐心細(xì)致地向患者及家屬介紹疾病相關(guān)

16、知識，治療的效果及配合方法，多給予安慰、鼓勵、使患者樹立信心積極配合治療護(hù)理措施：第四十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月生活護(hù)理 協(xié)助患者生活護(hù)理，注意個人衛(wèi)生，修剪指甲、頭發(fā)、勤洗手、保持患者床位整齊清潔，特別注意保持枕頭清潔。 護(hù)理措施：第四十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察 密切觀察患者眼痛、畏光、流淚癥狀有無減輕，眼部分泌物顏色及性狀，有無前房積膿、視力及眼壓的變化。角膜潰瘍浸潤灶縮小或擴(kuò)大、潰瘍愈合情況。有無角膜潰瘍穿孔，房水流出等 觀察藥物不良反應(yīng) 觀察患者生命體征，胃納、睡眠情況護(hù)理措施：第五十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的護(hù)理

17、常規(guī)護(hù)理1、心理護(hù)理關(guān)心病人，了解病人思想、生活及工作情況，消除病人對疾病的恐懼心理和悲觀情緒，協(xié)助病人尋找引起高血壓的可能因素，以便積極采取防治措施。2、活動指導(dǎo) 根據(jù)高血壓分期決定病人的活動量，但必須以循序漸進(jìn)、動靜結(jié)合為原則。第I期 不限制一般的體力活動，但必須避免重體力活動。第期 適當(dāng)休息，避免比較強的活動。第期 臥床休息3、飲食低鹽、清淡，低膽固醇和低動物脂肪食物為主。第五十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管炎的護(hù)理日常護(hù)理1.保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生 室內(nèi)空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好防塵、防大氣污染工作，加強個人保護(hù)，避免

18、煙霧、粉塵、刺激性氣體對呼吸道的影響。 2.適當(dāng)體育鍛煉 增強體質(zhì)，提高呼吸道的抵抗力，防止上呼吸道感染，避免吸入有害物質(zhì)及過敏原，可預(yù)防或減少本病發(fā)生。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動量。 3.注意氣候變化和寒冷季節(jié) 嚴(yán)冬季節(jié)或氣候突然變冷的時候，要注意衣著冷暖，及時增加衣服，不要由于受涼而引起感冒。冬季寒冷季節(jié)室內(nèi)的溫度應(yīng)在1820為宜。1.食物宜清淡：新鮮蔬菜，如白菜、菠菜、油菜、蘿卜、胡蘿卜、西紅柿、黃瓜、冬瓜等，不僅能補充多種維生素和無機(jī)鹽的供給，而且具有清痰、去火、通便等功能;黃豆及豆制品含人體需要的優(yōu)質(zhì)蛋白，可補充慢性氣管炎對機(jī)體造成的營養(yǎng)損耗，又無聚痰化火之弊端。 2.不吃刺激性食

19、物：辣椒、胡椒、蒜、蔥、韭菜等辛辣之物，忌食海腥油膩之品。因“魚生火、肉生痰”。飲食調(diào)理第五十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月出院后角膜潰瘍?nèi)绾涡坛鲈鹤o(hù)理第五十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月出院指導(dǎo)：用藥指導(dǎo) 向患者及其家屬介紹出院堅持用藥的重要性,囑其按時點眼并教會患者點眼及涂眼膏的方法適當(dāng)加強營養(yǎng)及參加體育鍛煉 提高機(jī)體抵抗力，避免受涼感冒，防止疾病復(fù)發(fā)第五十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月出院指導(dǎo)：活動與休息 出院一個月內(nèi)少閱讀,多休息,避免強光刺激及視疲勞;臥室光線柔和,通風(fēng)良好,空氣清新;洗頭時避免洗發(fā)水入眼造成不良刺激;外出時戴防護(hù)眼鏡,防止

20、角膜受傷,近期避免到風(fēng)沙、塵大的地方,防異物吹入眼部引起不適;角膜潰瘍預(yù)后3個月避免游泳,減少眼部不良刺激及污染,3個月避免騎摩托車,避免迎面大風(fēng)對眼部刺激復(fù)診指導(dǎo) 根據(jù)病情定期復(fù)診,如有眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降等癥狀時應(yīng)立即回醫(yī)院復(fù)診,，維持血壓穩(wěn)定第五十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月為什么選用氟康唑治療真菌性角膜炎？疑問第五十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月為什么選用氟康唑?根據(jù)藥敏實驗結(jié)果，氟康唑?qū)Π啄钪榫⑶蜴咦泳舾?。因此，我們采取聯(lián)合用藥的方法，以擴(kuò)大藥物的抗菌譜，另外，采取夜間紅霉素眼膏點入結(jié)膜囊內(nèi)，延長藥物作用時間，在角膜實質(zhì)層內(nèi)聚積達(dá)到有效濃度。在用藥的同時刮除角膜壞死組織，碘酊燒灼角膜表面壞死組織及菌苔，目的是除去它們的屏障作用，使藥物與角膜刮面接觸，更易滲入角膜組織內(nèi)，提高藥物