寰樞關節(jié)脫位講義

1、寰樞關節(jié)脫位先看幾組圖像？寰樞關節(jié)脫位中山大學附屬第一醫(yī)院 孟悛非 寰椎前脫位寰樞關節(jié)脫位 寰樞關旋轉脫位后者過去又名寰樞關節(jié)旋轉性固定(Atlantoaxial Rotatory Fixation)、寰樞關節(jié)旋轉性半脫位(Atlantoaxial Rotatory Subluxation)，但“寰樞關節(jié)旋轉性固定”已另有所指，“寰樞關節(jié)旋轉性半脫位”并不確切，不建議使用。一、寰樞關節(jié)的解剖和運動功能寰椎正常中立位寰樞椎R+L+正常寰樞關系：兩寰齒間距等（差距2mm）、兩對關節(jié)突關系對稱、 兩椎間小關節(jié)（側塊關節(jié)）間隙相等、兩側塊大小、形態(tài)相似寰齒間隙 3mm寰椎側向平移側向平移：兩寰齒間距不

2、等、兩對關節(jié)突對稱平移、兩椎間小關節(jié)間隙相等、兩側塊形態(tài)相似寰樞正常旋轉頸部旋轉 230時 C1單獨旋轉；240650 C1 、C2都轉， 但C1轉動角度更大650C1、C2同步轉C1、C2相對旋轉角度差減少 提示C1-C2存在交鎖（旋轉固定）寰椎向右轉：左側側塊靠近齒突左側側塊變寬，對側變窄兩側椎間關節(jié)間隙不等（活體上頦轉向同側）反之亦然環(huán)樞相向的關節(jié)突均等反向移動寰齒關節(jié)間隙正?；铙w兩寰齒間距不等、兩對關節(jié)突關系不對稱、兩椎間小關節(jié)間隙不相等、兩側塊大小、形態(tài)不相似: 向前移的側塊增大，后移的反之二、寰椎前脫位寰椎前脫位寰椎基本無旋轉情況下的前移，必定有寰齒關節(jié)分離（寰椎橫韌帶必定斷裂）和

3、兩個側塊關節(jié)的脫位；或者齒突骨折（與前弓一并前移）和兩個側塊關節(jié)脫位（寰椎后脫位必定有齒突骨折或游離，不在此討論）RL后伸前屈三、寰樞關節(jié)旋轉脫位寰樞關節(jié)旋轉脫位是指在異常情況下以一側側塊關節(jié)為軸，寰椎向一側（多為同側）旋轉而致對側側塊關節(jié)脫位。此時必定伴有寰齒關節(jié)脫位和寰椎橫韌帶和翼狀韌帶的損傷寰樞關節(jié)旋轉脫位（Atlantoaxial Rotatory Dislocation) 又名寰樞關節(jié)旋轉性半脫位(Atlantoaxial Rotatory Subluxation) 此名稱不準確 寰樞關節(jié)旋轉脫位可有三型：寰樞關節(jié)旋轉脫位是臨床上和影像上不太為人重視的病損。對其診斷尚在較多混亂和爭議

4、。在此，結合文獻、標本和病例談談自己的看法。以一側椎間關節(jié)為軸另一側關節(jié)脫位并寰椎側塊向前移位；或寰椎兩側側塊均向前移且以一側為著寰樞關節(jié)旋轉脫位兩寰齒間距不等、兩對關節(jié)突關系不對稱、兩椎間小關節(jié)間隙不相等、兩側塊形態(tài)不相似向前旋轉并脫位的側塊增寬并向中線移位，對側則相反與正常旋轉的X線所見相同所以，在正位片上正常旋轉和旋轉脫位表現(xiàn)幾乎完全一樣，前后位平片只能表現(xiàn)出旋轉，脫位的征象不足正常旋脫以一側寰樞小關節(jié)為轉軸，另一側側塊向前脫位必定合并寰齒關節(jié)脫位和寰椎橫韌帶甚至翼狀韌帶斷裂所以，必定伴有寰齒關節(jié)脫位， 即側位片上寰齒間距增大所以，寰樞椎X線前后位片加側位片可以診斷寰樞椎旋轉脫位以上是常

5、見的寰樞關節(jié)旋轉脫位：一側側塊關節(jié)作為旋轉軸，另一側側塊向前移位，寰樞椎旋轉不一定超出正常旋轉范圍；寰椎向前移位3-5mm，伴有寰椎橫韌帶斷裂另一型是在上述的基礎上，兩側側塊均向前移位，一側移位較另一側重；寰椎橫韌帶及其他輔助韌帶均斷裂、寰椎向前移位超過5mm雙側旋脫平片上與單側旋脫不好區(qū)分但是，在實際情況下，寰樞椎前后位片（張口位）投照成功率低，側位片往往觀察不清，給診斷造成很大困難且平片對上述兩種旋轉脫位不能區(qū)分，因為無法區(qū)分一側側塊前移還是兩側均前移CT才是理想的診斷手段還有一型罕見的是一側側塊關節(jié)向后脫開，此型只見于齒突骨折或齒突畸形的病例也須CT顯示“關節(jié)脫位”是一個解剖意義上的概念

6、，指關節(jié)失去正常的解剖對位關系?！鞍朊撐弧辈荒苊鞔_區(qū)分脫位的程度，且寰樞關節(jié)是三個聯(lián)動關節(jié)組成，即使對側塊關節(jié)而言是是部分脫位，但對寰齒關節(jié)來說是完全的分離。所以只要出現(xiàn)寰齒或側塊關節(jié)解剖關系的非生理性改變均應診斷為寰樞關節(jié)脫位“不穩(wěn)定”是生物力學概念，指關節(jié)有超過正常范圍的活動，但可隨體位而改變甚至復位“脫位”是關節(jié)處于異常的對位，須經(jīng)牽引、松解才能復位對位異常可能伴隨穩(wěn)定性改變，兩者有聯(lián)系但又有本質的差別四、病例53例一54常見型寰樞關節(jié)旋轉脫位例二57LL寰樞關節(jié)旋轉脫位常見型例三旋轉角度不大，但可見是以一側為軸，另一側側塊關節(jié)脫開寰樞關節(jié)旋轉脫位 后旋型例四寰樞關節(jié)旋轉脫位 常見型例五

7、 例五 有平移，無旋轉正常平移例六嗜酸性肉芽腫樞椎一側側塊塌陷致寰椎側移例七 車禍后環(huán)齒間旋轉左右相對稱 *26個小時后的MRI例七 環(huán)樞椎的正常旋轉例八16歲、男，頸痛半月，無感冒無外傷。頸僵硬、下肢麻木例八典型的寰樞旋轉脫位有人提出寰樞椎相對旋轉角度（一側）應大于8o，小于此結合臨床可診斷寰樞關節(jié)旋轉脫位。這不僅難于判斷而且讓這類患者再轉動寰樞椎無疑是存在一定風險的。此法不可取脫位時一定有固定，有固定不一定有脫位（即Fielding & Hawkins I 型）寰樞關節(jié)旋轉脫位的發(fā)生機制：創(chuàng)傷，頭頸屈曲伴寰椎旋轉狀態(tài)下受到直接或間接外力炎癥，上呼吸道或頸部軟組織感染導致寰樞關節(jié)的炎性改變，

8、韌帶和關節(jié)囊松弛繼而撕脫或斷裂癥狀：發(fā)熱、枕頸部疼痛、斜頸不能自行恢復、頸部活動受限，偶有四服麻木、癱瘓、呼吸困難等高位頸髓受壓的臨床表現(xiàn)好發(fā)于兒童和青少年常見于體育運動、交通事故該損傷有寰椎橫韌帶甚至翼狀韌帶的斷裂，而這兩個韌帶是維持寰樞關節(jié)穩(wěn)定的重要因素，所以該損傷為不穩(wěn)定性損傷，易導致脊髓受壓寰樞椎旋轉角度300 可導致椎動脈屈曲甚至閉塞為一較嚴重的外傷。治療以牽引為主例九齒突不連寰椎前脫位附：寰樞關節(jié)旋轉性固定(Atlantoaxial Rotatory Fixation)寰樞關節(jié)處于正常旋轉狀態(tài)并無脫位征象，但是由于軟組織的原因寰樞關節(jié)固定于旋轉狀態(tài)不能自行復位例十旋轉固定例十一旋轉

9、固定此時，在CT確認無寰樞椎骨折、無寰椎前脫位和寰樞旋轉脫位的情況下，可行動態(tài)下CT掃描，即讓患者頭向左、右盡力旋轉后掃描寰樞椎。如寰樞椎相對旋轉角度小于80 ，結合臨床癥狀和體征可以診斷寰樞椎旋轉固定*方法示意圖五、小結寰樞關節(jié)脫位是涉及一個或兩個寰樞側塊關節(jié)和寰齒關節(jié)關系異常的損傷正位平片上可確定正常和平移，但不能區(qū)分 正常旋轉、旋轉固定和旋轉脫位，對 輕度前脫位也難以判斷側位片上如寰齒間隙增大則可能是前脫位也可能是旋轉脫位寰樞椎正側位平片可以診斷寰樞關節(jié)正常旋轉和旋轉脫位，但不能區(qū)分一側側塊前移還是雙側側塊前移，也不能診斷旋轉固定CT軸位平掃可以觀察寰椎前脫位、寰樞關節(jié)旋轉和旋轉脫位的一切骨性改變從而確立診斷。如僅有旋轉而無脫位，結合動態(tài)CT可確立旋轉固定的診斷CT三維重組圖像可以簡單、明、直觀地作出診斷，是診斷環(huán)樞關節(jié)脫位的最佳手段寰樞關節(jié)脫位寰椎前脫位：平片可確立，CT更佳（前脫而無旋）寰樞椎旋轉脫位：正側位平片可確立，但不能明確是單側脫位還是雙側脫位（前脫+旋）寰樞椎旋轉固定：平片正側位可確定“正常旋”，動態(tài)CT確定“固定”謝謝！2013-4-20