小兒腹瀉專題知識講座

1、 小兒腹瀉 （infantile diarrhea）定義 小兒腹瀉（腹瀉?。┦怯啥喾N原因引起的以腹瀉為主的綜合征，嚴重者可引起脫水和電解質紊亂，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙及死亡的主要原因。腹瀉人類最常見的疾病之一，5歲主要死因*尤其發(fā)展中國家。WHO將小兒腹瀉病的防治列為全球性戰(zhàn)略目標。也是我國兒童重點防治的“四病”之一。夏秋季高發(fā)。 據(jù)WHO統(tǒng)計，5歲以下兒童平均每年每人患腹瀉2.010.03次,其中嬰兒為4次左右。全球每年有350萬兒童死于腹瀉病腹瀉李小天、男、1歲，因嘔吐腹瀉3天入院?；純河?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、打噴嚏，大便每天10余次，水樣便，每天嘔吐46次，嘔吐物為胃內容

2、物和水，昨起精神差，口渴，尿很少?；純浩剿伢w健，否認類似病人接觸史。體查：T38Co，營養(yǎng)發(fā)育好，精神萎糜、皮膚干燥、彈性很差，前囟眼眶明顯凹陷，唇干呈櫻紅色，腹脹，腸鳴音弱，四肢涼，脈搏微弱，腱反射未引出。余（）。實驗室檢查：大便鏡檢：WBC01個/HP, RBC(-)/HP。 易感因素 感染性 腹瀉病 非感染性 腸炎痢疾霍亂病毒細菌真菌寄生蟲飲食性腹瀉過敏性腹瀉先天酶缺陷氣候病因 腹瀉（一）易感因素 1生長快，進食多，負擔重，易發(fā)生胃腸功能紊亂。2消化系統(tǒng)（尤其胃*、腸*、胰*）發(fā)育不成熟，食物耐受力差。3血液中IgM、IgA，腸道SIgA較低*。 胃粘膜腺體和杯狀細胞較少，鹽酸和各種酶分

3、泌較成人少且活力不足，消化功能低。 胃排空快，細菌殺滅能力弱。腸壁薄，通透性高，屏障功能差，腸內毒素、消化不全產物和過敏原可經粘膜進入體內，引起全身感染和變態(tài)反應性疾病。胰腺液和各種消化酶的分泌極易受天氣和各種疾病影響使分泌抑制，容易發(fā)生消化不全。分泌型SIgA、溶菌酶、乳鐵蛋白、巨嗜細胞等。腹瀉4正常腸道菌群尚未建立*，或使用抗生素等引起菌群失調。5人工喂養(yǎng)兒不能從母乳中獲得抗腸道感染的體液因子*，食物、食具易污染，人工喂養(yǎng)兒發(fā)病率明顯高。腸道正常菌群生后的逐漸建立受食物成分影響。正常菌群對侵入的致病菌有拮抗作用。消化功能紊亂時，腸道細菌大量繁殖并進入小腸甚至胃，引起感染。分泌型SIgA、溶

4、菌酶、乳鐵蛋白、巨嗜細胞等。腹瀉（二）感染因素 1腸道內感染 （1）病毒：輪狀病毒、腺病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒。（主要發(fā)生在秋冬季）（2）細菌：大腸埃希菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒沙門菌。（夏季多見）（3）其他：真菌、寄生蟲。 2腸道外感染：中耳炎、上感、肺炎、腎盂腎炎、皮膚感染及急性傳染病、菌群失調。 腹瀉(三)非感染因素 喂養(yǎng)不當過敏性腹瀉原發(fā)性或繼發(fā)性乳糖酶缺乏 氣候因素飲食因素過冷過熱腹瀉（一）腹瀉共同的臨床表現(xiàn)（重點）（二）幾種常見不同病因腸炎的特點（三）遷延性腹瀉和慢性腹瀉（四）“生理性”腹瀉 臨床表現(xiàn)腹瀉（一）腹瀉共同的臨床表現(xiàn)(輕、重) 1、輕型腹瀉 飲食因素、腸外感染。

5、數(shù)日痊愈。 （1）大便10次/日，黃色或黃綠色，稀糊或蛋花樣，酸臭，少量粘液及未消化奶瓣。鏡檢大量脂肪球。（2）無中毒癥狀，精神好，偶有低熱。（3）無明顯水、電解質紊亂。 臨床表現(xiàn)腹瀉2重型腹瀉 多由腸道內感染或輕型發(fā)展而來。 嚴重的胃腸道癥狀 全身中毒癥狀 水、電解質、酸堿平衡紊亂癥狀 。腹瀉 嚴重的胃腸道癥狀 頻瀉，10次/日 水樣或蛋花樣，有粘液或血，量多，鏡檢有白或紅細胞。 伴嘔吐，甚至吐出咖啡渣樣物。 可伴肛周糜爛。腹瀉 全身中毒癥狀 高熱或體溫不升。 煩躁不安，精神萎靡，嗜睡，甚至昏迷、驚厥。 水、電解質、酸堿平衡紊亂癥狀。腹瀉（二）幾種常見不同病因腸炎的特點1、輪狀病毒腸炎2大腸

6、埃希菌腸炎3、空腸彎曲菌性腸炎4真菌性腸炎 腹瀉 1、輪狀病毒腸炎*：（1）多發(fā)生秋末春初（秋季腹瀉）。（2）常見于6月2歲小兒，4歲少見。（3）自限性疾病，病程35天。（4）起病急，常伴發(fā)熱和上感癥狀。（5）多先有嘔吐，大便10次/日數(shù)10次，量多，水或蛋花湯樣，黃或黃綠色，無腥臭味，鏡檢偶見少量白細胞。感染后3周血清抗體上升。 （6）常出現(xiàn)水、電解質紊亂。是引起小兒嚴重腹瀉的最常見病因。世界范圍內調查顯示，5歲以下因腹瀉住院的患兒中，2070%為輪狀病毒引起。每年導致約80萬死亡病例。通過糞-口和呼吸道途徑傳播。腹瀉 2大腸埃希菌腸炎： 58月多見 致病性 產毒性 侵襲性 出血性* 粘附性

7、起病 緩 急 急 急便次/日 510 頻繁 頻繁 頻繁 輕大便 黃綠、蛋花樣 水樣、蛋花 粘凍樣 黃水樣12天 黃水樣 粘液，霉臭味 粘液 膿血樣 轉血水樣鏡檢 少量WBC 大量RBC 嘔吐 有 常有 常有 常有 有發(fā)熱 輕、無 高熱 低熱 有腹痛 有 嚴重水、電紊亂 有 常有其他 休克、 里急后重 血小板減少 溶血尿毒癥性紫癜96年日本發(fā)生暴發(fā)，波及40個都戶縣，1萬多名幼兒，死亡較多，引起全球震驚我國86年開始陸續(xù)檢測到該菌。 腹瀉3、空腸彎曲菌性腸炎*（1）全年發(fā)病，夏季、初秋高發(fā)。（2）2歲以內小兒多見，可致暴發(fā)流行。（3）急起腹瀉，初為水瀉，后常轉為膿血便，腥臭。鏡檢可見紅、白細胞。

8、（4）常伴痙攣性腹痛和發(fā)熱。（5）嚴重病例可出現(xiàn)水、電解質紊亂。（6）可并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎等。該菌是野生動物和家禽、家畜腸道正常菌群，易致地表、水源污染引起人感染。發(fā)達國家該菌是引起腹瀉的主要病原體。發(fā)展中國家感染率也很高，無癥狀攜帶者接近40%，是旅游者腹瀉的主要原因。 腹瀉4真菌性腸炎 主要由白色念珠菌所致。（1）與免疫力低下或長期用抗生素有關。（2）大便稀黃，泡沫較多，帶粘液，可見豆腐渣樣細塊（菌落），偶見血便。大便鏡檢：真菌孢子、菌絲，真菌培養(yǎng)陽性。 （3）常伴鵝口瘡、肛周黃白色偽膜腹瀉（三）遷延性腹瀉和慢性腹瀉 病程2周2個月為遷延性腹瀉 2個月為慢性腹瀉 多與營養(yǎng)不良和急性期

9、未徹底治療有關，人工喂養(yǎng)兒多見。腹瀉（四）“生理性”腹瀉 與食奶多，腸乳糖酶相對不足有關。（1）6個月嬰兒多見，常伴濕疹、虛胖。（2）生后不久即腹瀉。（3）精神、食欲及體重增長好，不影響生長發(fā)育。（4）添加輔食后，大便逐漸轉為正常。腹瀉（一）腹瀉共同的臨床表現(xiàn)（重點）（二）幾種常見不同病因腸炎的特點（三）遷延性腹瀉和慢性腹瀉（四）“生理性”腹瀉 臨床表現(xiàn)腹瀉實驗室檢查 1血常規(guī) 白細胞總數(shù)及中性增多細菌感染降低病毒感染酸性增多寄生蟲、過敏腹瀉2大便檢查 常規(guī)無或偶見白細胞，侵襲性細菌以 外的病原體感染 較多白細胞,常由侵襲性細菌引起 孢子及假菌絲，真菌性腸炎培養(yǎng)檢出致病菌病毒學檢查。腹瀉3血液

10、生化檢查 血鈉、鉀、鈣、鎂尿素氮血氣二氧化碳結合力腹瀉治療原則 調整飲食預防和糾正脫水合理用藥加強護理預防并發(fā)癥腹瀉大腸桿菌、空腸彎曲菌耶爾森氏菌、鼠傷寒慶大、卡那、氨芐、紅氯素、頭孢、 SMZCO等金葡腸炎新青 、萬古霉菌制霉菌素、克霉唑寄生蟲，梨形鞭毛蟲滅滴靈一、病因治療病毒、非侵襲性細菌，一般用支持療法 侵襲性細菌所致腸炎，使用抗生素腹瀉根據(jù)感染性腹瀉的病原組成及部分細菌性腹瀉有自愈傾向，WHO提出90%的腹瀉病不需用抗菌素治療。我國學者提出70%腹瀉病不需用抗菌素治療。（但實際使用率達5090%）。（二）微生態(tài)療法 恢復腸道正常菌群，抑制病原菌定植和侵襲（三）對癥治療腹脹補鉀、肛管排氣

11、止吐VitB6、冬眠靈止瀉前3天避免用止瀉藥（四）液體療法腹瀉1體液不足與丟失體液過多和攝入不足有關。 2腹瀉與喂養(yǎng)不當、感染等因素有關。3體溫過高與感染有關。4有皮膚粘膜完整性受損的危險與腹瀉大便刺激及尿布使用不當有關。5知識缺乏（家長）與喂養(yǎng)、衛(wèi)生知識缺乏有關。 護理診斷腹瀉護理措施（重點） （一）飲食管理：根據(jù)病情調整飲食1、繼續(xù)哺母乳喂養(yǎng)，暫停輔食。2、人工喂養(yǎng)：6個月小兒，用稀釋奶、酸奶，少量多餐。6個月嬰兒，用習慣飲食, 由少到多，逐漸過渡到正常飲食。3、碳水化合物不能耐受者，限制糖量，改喂豆?jié){或酸奶。4、牛奶和大豆過敏改用其他飲食。5、口服營養(yǎng)物質不能耐受者，應加強支持療法。如“

12、要素飲食”、“靜脈營養(yǎng)”。腹瀉（二）控制腹瀉 1、微生態(tài)制劑和粘膜保護劑運用微生態(tài)制劑麗珠腸樂（雙歧桿菌活菌制劑）乳酶生（乳酸桿菌制劑）培菲康（雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌膠囊）*粘膜保護劑思密達* （礦化的氧化硅和氧化鋁組成的白色粉劑，又稱蒙脫石粉）腹瀉時腸道厭氧菌減少1000倍。腸內微生態(tài)嚴重失調，失去了厭氧菌的屏障和拮抗作用。該藥實用于水瀉（病毒或產毒細菌引起）。膿血便和粘液便應用敏感抗生素控制感染，停用抗生素后再用微生態(tài)制劑思密達可在局部覆蓋，增強消化道粘液的固著性及對消化酶水解的抵抗力，改善粘膜質量，促進受損粘膜修復。同時在局部形成負電性，與帶電性的生物分子及微生物產生作用，將

13、其固定與清除。治療有效率達92.5%。是安全、高效抗腹瀉新藥。 腹瀉2、抗生素治療3、嚴格消毒隔離。（三）嚴密觀察病情 大便次數(shù)、顏色、性狀、量正確采集大便標本并及時送檢（四）發(fā)熱的護理腹瀉（五）臀部護理 1、便后溫水清洗并吸干。2、局部涂5鞣酸軟膏或40氧化鋅油。3、用消毒軟棉尿布，及時更換，避免用塑料或橡皮布。4、臀紅處局部燈泡照射。5、注意陰部清潔，預防尿路感染。腹瀉1提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食，避免夏季斷奶。2注意飲食衛(wèi)生，食物新鮮，食具消毒，餐前便后洗手，勤剪指甲。3增強體質，適當戶外活動，防止受涼或熱。4.及時治療營養(yǎng)不良、佝僂病。避免長期濫用廣譜抗生素。5.避免與消化道傳染病接觸

14、，在傳染病流行的兒童集體機構做好隔離消毒。 健康教育腹瀉 腹瀉患兒的液體療法及護理腹瀉患兒的液體療法及護理一、小兒體液平衡的特點二、水、電解質和酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)（重點）三、液體療法常用溶液及配制(重點)四、嬰幼兒腹瀉的靜脈液體療法五、幾種特殊情況液體療法六、常見護理診斷七、腹瀉患兒液體療法的護理（重點） 液體療法小兒體液平衡的特點 （一）體液的總量和分布 分三大區(qū)：細胞區(qū)血漿區(qū)間質區(qū) 量變化大。 不同年齡的體液分布（占體重的） 年齡 細胞內液 細胞外液 體液總量 間質液 血漿 新生兒35 40 5 80 1歲40 25 5 70 214歲40 20 5 65 成人 4045 1015 5

15、5560液體療法相對固定。（二）水的交換 嬰兒每日需水量120150ml/kg，每日水進出量約等于細胞外液的1/2*。成人每日水進出量約等于細胞外液的1/7*。小兒水的需要量大，交換率快，比成人快34倍。缺水的耐受力比成人差，易發(fā)生脫水。嬰兒細胞外液占體重的30%。即每kg體重有30%（300g=300ml）的細胞外液。每日進出液150ml/kg ，每日水進出量約等于細胞外液的1/2。正常成人（70kg）每日水的進出量為2500ml,平均30ml/kg。而細胞外液占體重的20%（200g=200ml）每日進出量約等于細胞外液的1/7。液體療法（三）體液調節(jié) 腎濃縮稀釋功能差：排出1mmol溶質

16、帶出的水，小兒為12ml,成人0.7ml。小兒的體液調節(jié)功能較成人差，易出現(xiàn)水和電解質代謝紊亂。液體療法腹瀉患兒的液體療法及護理一、小兒體液平衡的特點二、水、電解質和酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)三、液體療法常用溶液及配制四、嬰幼兒腹瀉的靜脈液體療法五、幾種特殊情況液體療法六、常見護理診斷七、腹瀉患兒液體療法的護理 液體療法 水、電解質和酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)（一）脫水（二）代謝性酸中毒（三）低鉀血癥 （四）低鈣血癥和低鎂血癥 液體療法 （一）脫水 病因：丟失、攝入不足、消耗過多1脫水程度： 液體療法 不同程度脫水的臨床表現(xiàn) 輕 度 中 度 重 度精神狀態(tài) 無明顯改變 煩躁或萎 昏睡或昏皮膚及粘膜 皮彈

17、稍差 差 極差 口粘膜稍干燥干燥 極干燥眼窩前囟凹陷 輕度 明顯 極明顯眼淚 有 少 無尿量 略減少 明顯減少 少尿或無尿周圍循環(huán)衰竭 無 不明顯 明顯酸中毒 無 有 嚴重失水占體重% 5以下 510 10以上ml/kg 50 50100 100120 液體療法決定于累積損失量的補充重癥腹瀉患兒脫水及半昏迷狀態(tài)2脫水性質：水與電解質的丟失比例 等滲脫水： 水與電解質等比例損失 血鈉：130150mmol/L 主要是細胞外液丟失 最多見液體療法低滲脫水失鈉失水血鈉130mmol/L細胞外 細胞內滲透壓低腦細胞水腫 易休克，腦細胞水腫出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀 多見于營養(yǎng)不良兒伴腹瀉液體療法水高滲性脫水失水

18、失Na血清鈉150mmol/L 抗利尿激素分泌增多外 內 水滲透壓 高 腦細胞脫水口干、煩渴、激惹出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀液體療法不同性質脫水的臨床表現(xiàn) 低 滲 性 等 滲 性 高 滲 性原因及誘因 失鹽為主，補 水與電解質丟 失水為主 充非電解質過多， 失大致相同， 補充高鈉液 常見于病程較長， 常見于病程較 體過多、高熱 營養(yǎng)不良和重度 短、營養(yǎng)較好 大量出汗 脫水者血鈉濃度 130mmol/L 130150 150口渴 不明顯 明顯 極明皮膚彈性 極差 稍差 尚可血壓 很低 低 正常或稍低神志 嗜睡或昏迷 精神萎靡 煩躁易激惹液體療法決定補液溶液的的性質（二）代謝性酸中毒病因1、丟失堿性物質2、

19、酮體生成增多、乳酸堆積3、尿量減少 液體療法 酸中毒的臨床表現(xiàn) 輕度 中度 重度CO2CP (mmol/L) 1813 139 9呼吸 稍快 快、深 快、深、 節(jié)律不整 伴爛蘋果味心率 快 慢、血壓或心衰神志 萎靡、煩躁 嗜睡、昏迷其他 唇櫻桃紅色 同左 厭食、惡心、嘔吐 液體療法（三）低鉀血癥 原因： 1、嘔瀉丟失 2、攝入量不足 3、尿繼續(xù)排出 4、脫水糾正前，血鉀濃度多數(shù)仍正常脫水、酸中毒糾正后血鉀迅速降低液體療法 表現(xiàn)： 神經肌肉興奮性減低： 精神萎靡 腱反射減弱或消失 肌肉無力、腹脹、腸鳴音減弱 心率增快、心音低鈍、心律不齊 心電圖T波增寬、低平或倒置、Q-T段間期延長、S-T 段下

20、降、出現(xiàn)波（0.1mV）、同一導聯(lián)中U波T波液體療法（四）低鈣血癥和低鎂血癥 原因： 1、進食少， 2、吸收不良， 3、大便丟失， 4、脫水和酸中毒糾正后，出現(xiàn)低鈣、低鎂。液體療法表現(xiàn)：低鈣癥狀：手足搐搦或驚厥。低鎂表現(xiàn)*：易激惹，煩躁不安，手足震顫，舞蹈樣不隨意運動，驚厥。極少數(shù)長期腹瀉和營養(yǎng)不良兒，補鈣后癥狀仍不見好轉，應考慮低鎂。液體療法李小天、男、1歲，因嘔吐腹瀉3天入院。患兒于3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、打噴嚏，大便每天10余次，水樣便，每天嘔吐46次，嘔吐物為胃內容物和水，昨起精神差，口渴，尿很少?；純浩剿伢w健，否認類似病人接觸史。體查：T38Co，營養(yǎng)發(fā)育好，精神萎糜、皮膚干燥、

21、彈性很差，前囟眼眶明顯凹陷，唇干呈櫻紅色，腹脹，腸鳴音弱，四肢涼，脈搏微弱，腱反射未引出。余（）。實驗室檢查：大便鏡檢：WBC01個/HP, RBC/HP。腹瀉患兒的液體療法及護理一、小兒體液平衡的特點二、水、電解質和酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)（重點）三、液體療法常用溶液及配制(重點)四、嬰幼兒腹瀉的靜脈液體療法五、幾種特殊情況液體療法六、常見護理診斷七、腹瀉患兒液體療法的護理（重點） 液體療法（一）非電解質溶液 5%G.S (等滲，278mmol/L) 10%G.S ( 高滲，556mmol/L)液體療法 （二） 常用電解質溶液與混合液及配制溶液 滲透壓 配制方法 生理鹽水 等滲 5%碳酸氫鈉 高

22、滲 稀釋3.5倍(1.4%等滲)*1015%氯化鉀 高滲 稀釋成0.20.3%溶液*2：1溶液 等滲 2份生理鹽水+1份等滲碳酸氫鈉*3：2：1溶液 1/2滲 3份510%葡萄糖液+2份生理鹽水 +1份等滲碳酸氫鈉*4：3：2溶液 2/3滲 4份生理鹽水+ 3份510%葡萄糖液 +2份等滲碳酸氫鈉*1：1溶液 1/2滲 1份生理鹽水+1份510%葡萄糖液1：2溶液 1/3滲 1份生理鹽水+2份510%葡萄糖液1：3溶液 1/4滲 1份生理鹽水+3份510%葡萄糖液 液體療法電解質溶液等 滲 液： 0.9%NaCl 308mmol/L 5%葡萄糖氯化鈉 308mmol/L 1.87%NaL 33

23、4mmol/L 1.4%NaHCO3 334mmol/L 2:1液 316mmol/L (2分N.S + 1份1.4% NaHCO3或1.87%NaL）堿性液液體療法 半滲液1 : 1 (1份5%G.S +1份N.S)3 : 2 : 13份G.S +2份N.S +1份 1.87%NaL; 或1.4%NaHCO3液體療法2/3滲液: 3:4:2（ 3份G.S; 4份生理鹽水; 2份1.4%NaHCO3或1.87% NaL）液體療法 高滲液 5%碳酸氫鈉 3.5滲 11.2%NaL 6滲 1015%KCl 8.9滲 10%NaCl 11滲液體療法液體的配制 5%碳酸氫鈉 1.4%碳酸氫鈉3.5滲

24、等滲？加2.5倍注射用水，稀釋3.5倍(5% NaHCO3 ml +5%GS ml)(5% NaHCO3 14ml +5%GS 36ml)5%1.4%3.55% NaHCO3 14ml液體的配制生理鹽水 1.4%NaHCO3150ml21100 50 2：1液液體的配制 300mlG.S 生理鹽水 1.4%NaHCO33 : 2 : 1 150 100 503 ： 2 ：1溶液液體的配制 450ml G.S 生理鹽水 1.4%NaHCO3 3 : 4 : 2 150 200 1003 ： 4 ：2溶液液體的配制10% 15%氯化鉀0.20.3%氯化鉀溶液10%氯化鉀10ml/支 氯化鉀1g10

25、%氯化鉀1ml 氯化鉀0.1g(100mg)510%葡萄糖100ml+ 10%氯化鉀3(2)ml 0.3(0.2)%溶液15%氯化鉀10ml/支 氯化鉀1.5g15%氯化鉀1ml 氯化鉀0.15g(150mg)510%葡萄糖100ml+ 15%氯化鉀2ml 0.3%溶液0.20.3%氯化鉀溶液 （三）口服補液鹽溶液(oral rehydration salts, ORS溶液）氯化鈉3.5g(0.9%氯化鈉39ml)碳酸氫鈉2.5g(1.4%碳酸氫鈉18ml)氯化鉀1.5g(10%氯化鉀1.5ml) 相當于2/3張溶液，葡萄糖20g 含鉀濃度為0.15溫開水1000ml液體療法腹瀉患兒的液體療法

26、及護理一、小兒體液平衡的特點二、水、電解質和酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)三、液體療法常用溶液及配制四、嬰幼兒腹瀉的靜脈液體療法五、幾種特殊情況液體療法六、常見護理診斷七、腹瀉患兒液體療法的護理 液體療法 嬰幼兒腹瀉的靜脈液體療法目的：糾正脫水和電解質平衡紊亂恢復正常生理功能液體療法 （一）補液原則 1、確定全日輸液量多少（累積、繼續(xù)、生理）； 2、掌握三定“定量、定性、定速”； 3、有無低鉀、低鈣、低鎂； 4、有無酸中毒； 5、掌握“先鹽后糖、先快后慢、先濃后淡”；“見酸補堿、見尿補鉀、見驚補鈣”原則。 液體療法 （二）液體療法的具體執(zhí)行方案 定量（ml/kg）定性（液體種類） 定速（補液速度）累 輕

27、 50 低滲 2/3滲溶液 812h補完積 中 50100 等滲 1/2滲溶液 810ml/kg/h損 重 100120 高滲 1/3滲溶液失 (僅用2/3量) 周圍循環(huán)衰竭用20 ml/kg 量 (2:1,2/3,1.4碳酸氫鈉， 總量300ml）3060內輸入繼 1030或 1/31/2滲溶液 1216h補完續(xù) 失多少補多少 5ml/kg/h損 失生 6080 1/41/3滲溶液理需要液體療法（三）注意事項：1、重度酸中毒用5碳酸氫鈉溶液糾正。2、見尿補鉀，按34mmol/kg/d或氯化鉀200300mg/kg/d補充。濃度 0.3%，滴注時間8小時。3、低鈣靜脈補充10葡萄糖酸鈣。4、低

28、鎂深部肌注25硫酸鎂0.1mg/kg。5、高滲性脫水，累積損失量補充速度應稍慢，每小時57ml/kg左右，以免加重腦水腫。液體療法6、三部分液量合計，頭24 小時供液總量：輕度90120ml/kg中度120150ml/kg重度150180ml/kg 1/2量為累積損失量，1/2量為繼續(xù)損失量和生理需要量。7、學齡前兒童和學齡兒童，累積損失量酌減1/41/3。8、第二天仍需靜脈補充，只補繼續(xù)損失量和生理需要量，以均勻的速度補給。液體療法腹瀉患兒的液體療法及護理一、小兒體液平衡的特點二、水、電解質和酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)三、液體療法常用溶液及配制四、嬰幼兒腹瀉的靜脈液體療法五、幾種特殊情況液體療法六

29、、常見護理診斷七、腹瀉患兒液體療法的護理 液體療法幾種特殊情況液體療法（一）嬰幼兒肺炎伴腹瀉1、總量及鈉量相應減少1/3。2、速度適當放慢。3、輸液中，要注意變換患兒的體位。4、煩躁不安者，于輸液前注射鎮(zhèn)靜劑，以減輕心臟負擔及氧的消耗。液體療法（二）營養(yǎng)不良伴腹瀉1、補液總量減少1/3。2、含鈉量應高些，以2/3張溶液為宜。3、速度應慢，24小時內勻速輸完（約為35ml/kg/h ）。4、擴容時按實際體重 20ml/kg補給。5、多有低鉀、低鈣，應及早補充，同時及時補充熱量和蛋白質。液體療法 （三）新生兒疾病1、補液總量應控制。2、補液種類以1/5張含鈉液為宜。3、速度除急需擴容外，全日總量應

30、在24小時內勻速滴注。4、無明顯缺鉀，通常不必補鉀。液體療法腹瀉患兒的液體療法及護理一、小兒體液平衡的特點二、水、電解質和酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)三、液體療法常用溶液及配制四、嬰幼兒腹瀉的靜脈液體療法五、幾種特殊情況液體療法六、常見護理診斷七、腹瀉患兒液體療法的護理 液體療法常見護理診斷1體液不足與丟失體液過多和攝入量不足有關2合作性問題：酸中毒 低血鉀 低血鈣液體療法腹瀉患兒的液體療法及護理一、小兒體液平衡的特點二、水、電解質和酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)三、液體療法常用溶液及配制四、嬰幼兒腹瀉的靜脈液體療法五、幾種特殊情況液體療法六、常見護理診斷七、腹瀉患兒液體療法的護理 液體療法腹瀉患兒液體療法的護理（一）口服補液的護理 適于無脫水、輕中度脫水或嘔吐不嚴重的患兒，新生兒慎用。1、ORS液用量 輕 5080ml/kg中度 80100ml/kg于812小時內將累積損失量補完，余量用等量的水稀釋后按病情需要服用，液體療法2、自制口服液米湯500ml + 細鹽1.75g(啤酒瓶蓋的一半) 或白開水500 ml +白糖10g（2小勺）+細鹽1.75g配制煮沸后服用 3護理中的注意事項（1）向家長說