高危前列腺增生經(jīng)尿道電氣化電切術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

1、高危前列腺增生經(jīng)尿道電氣化電切術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理【關(guān)鍵詞】前尿腺增生;TURP;圍術(shù)期;護(hù)理良性前列腺增生癥是50歲以上男性出現(xiàn)排尿困難最常見的原因。前列腺增生癥經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)被譽(yù)為手術(shù)治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)1，是目前最常見的治療方法，療效顯著，損傷小，并發(fā)癥少。因前列腺增生患者多高齡，同時(shí)患有多種其他老年疾病，故稱為高危前列腺增生患者，高危前列腺增生患者的特點(diǎn)是：高齡、伴有一種或多種較嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，常有急慢性尿潴留及膀胱結(jié)石等外科疾玻該類患者對(duì)麻醉、手術(shù)的耐受性差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，過(guò)去常采用恥骨上膀胱造瘺方法來(lái)治療，這種方法易感染、生活質(zhì)量差。我院2000年1月至2022年6月對(duì)

2、采用經(jīng)尿道電氣化加電切術(shù)治療的52例高危前列腺增生患者施行針對(duì)性護(hù)理，獲得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組52例，年齡7084歲、平均72歲，經(jīng)超聲和直腸指檢證實(shí)為前列腺增生癥，合并有急慢性尿潴留，其中合并肺氣腫14例，高血壓2級(jí)及以上24例，冠心病25例，腎功能不全5例，糖尿病28例，28例同時(shí)合并2種以上疾病，12例合并3種疾病;急慢性尿潴留30例，合并膀胱結(jié)石14例，原帶有恥骨上膀胱造瘺管5例。1.2方法采用硬膜外阻滯麻醉，取截石位，消毒鋪巾，采用溫度接近患者體溫的5%葡萄糖注射液為灌注液，F(xiàn)24#電切鏡放入膀胱，恥骨上膀胱造瘺，用汽化電切將增生的前列腺切除，止血，沖洗

3、凈膀胱內(nèi)組織碎塊(有膀胱結(jié)石的患者用大力碎石鉗將結(jié)石夾碎，沖出碎石)，放入F20#三腔氣囊尿管，持續(xù)沖洗，拔除恥骨上膀胱造瘺管，先后放下患者雙下肢。1.3結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開放及因心肺功能不佳，停頓手術(shù)的汽化切割時(shí)間3060in，平均40.5in，術(shù)中失血120150l、平均217l，全部病例病癥緩解，排尿通暢出院。2護(hù)理2.1心理護(hù)理多與病人溝通，主動(dòng)傾聽病人和家屬提出的問(wèn)題，耐心說(shuō)明手術(shù)的必要性和重要性，介紹TURP的手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，如不需要開腹，術(shù)中損傷孝出血少、平安性高、無(wú)疼痛等及醫(yī)院技術(shù)力量及同類病人康復(fù)的事例，解除病人顧慮。根據(jù)病人的病情進(jìn)展安康宣教，使病人積極配合治

4、療和護(hù)理，有利于促進(jìn)康復(fù)。2.2術(shù)前護(hù)理到病房理解患者的一般情況，有何種合并癥，病房采用的內(nèi)科治療藥物有無(wú)手術(shù)禁忌，及時(shí)提醒麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生，有針對(duì)性地備齊內(nèi)科急救藥物和器械。對(duì)患者進(jìn)展心理護(hù)理：手術(shù)作為一種應(yīng)激源，使患者產(chǎn)生較明顯的、強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反響，出現(xiàn)緊張、恐懼等心理引起生命體征及情緒變化，甚至影響麻醉和手術(shù)的正常運(yùn)行。通過(guò)術(shù)前訪視，與病人溝通，解除患者的焦慮，調(diào)節(jié)病人的期望，增強(qiáng)了病人信心與自我控制感2。同時(shí)講明電切手術(shù)的大致原理和步驟，消除其恐懼心理，從而減少其內(nèi)科病復(fù)發(fā)的因素。2.3術(shù)中護(hù)理在患者進(jìn)入手術(shù)室前即準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救藥品、器械、氧氣，檢查手術(shù)用的器械設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否良好，

5、調(diào)節(jié)好手術(shù)間的室溫，盡可能地讓患者感到舒適，預(yù)防感冒，不要出現(xiàn)干擾麻醉、手術(shù)操作的因素;在麻醉和手術(shù)開場(chǎng)后即親密注意患者生命體征、神志的變化、內(nèi)科病復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)，囑病人咳嗽前應(yīng)先告知術(shù)者，暫停手術(shù)操作以免誤傷鄰近的正常組織;冬季為灌注液加溫，記錄好灌注液的沖入、引出量，為麻醉、手術(shù)醫(yī)生估計(jì)失血量、防止電切綜合征和其他手術(shù)并發(fā)癥提供根據(jù)和保證;手術(shù)完畢時(shí)保持患者1520的頭高臀低位，再依次放下患者雙下肢，以防止回心血量過(guò)多，加重心臟負(fù)擔(dān)。2.4術(shù)后護(hù)理回到病房后，按醫(yī)囑執(zhí)行治療方案?；颊卟扇“肱P位，吸氧、保溫，盡可能地消除誘發(fā)出血和內(nèi)科合并癥的因素;仍然要親密注意生命體征、神志變化，注意患者有

6、無(wú)失血性休克、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，保持尿道暢通，記錄好沖洗液的沖入、引出量，計(jì)量好每小時(shí)尿量，警覺術(shù)后水中毒、出血、電切綜合征、腎衰竭等術(shù)后早期并發(fā)癥，以提醒醫(yī)生作相應(yīng)處置，使患者平穩(wěn)渡過(guò)圍術(shù)期。3討論高危前列腺增生患者由于年齡大，常伴有一種或多種較嚴(yán)重的內(nèi)科、外科疾病，尿路常伴有感染?；颊邔?duì)麻醉、手術(shù)的耐受性差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性大。對(duì)這類病人手術(shù)治療降低其風(fēng)險(xiǎn)性的關(guān)鍵，在于手術(shù)醫(yī)生采用的手術(shù)方法和技巧，術(shù)中護(hù)理是重要的措施。經(jīng)尿道前列腺電氣化電切術(shù)所涉及的手術(shù)設(shè)備主要是光學(xué)電子儀器，手術(shù)護(hù)士熟悉這些設(shè)備的操作可以縮短手術(shù)時(shí)間，調(diào)節(jié)好手術(shù)室的室溫和手術(shù)開場(chǎng)灌注液的溫度，減少各種誘發(fā)加重內(nèi)科合并癥的因素，有利于降低患者對(duì)手術(shù)操作的干擾，從而進(jìn)步手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中護(hù)理的另一重要措施就是親密注意生命體征，控