膀胱腫瘤護(hù)理查房

1、膀胱腫瘤護(hù)理查房泌尿外科病例介紹姓名：曹淑琴性別：女年齡：74歲婚姻：已婚民族：漢職業(yè)：退休職工籍貫：重慶入院時(shí)間： 2012-12-9病史采集時(shí)間： 2012-12-9病例介紹主訴：膀胱癌術(shù)后2月,下腹部隱痛不適半月。病例介紹既往史：40年前行膽結(jié)石切除術(shù)；2型糖尿病病史8年，口服降糖藥控制較好；2010年3月因左輸尿管癌行左輸尿管腫瘤切除術(shù)；2010年10月因右腎盂癌行右腎盂癌根治性切除術(shù)，術(shù)后給予膀胱灌注化療，具體藥物不詳，1次/周,持續(xù)2月,以后1次/月,持續(xù)2年；2012年10月因膀胱癌行膀胱電切術(shù)，術(shù)后予絲裂霉素膀胱灌注化療，1次/周，持續(xù)2月。否認(rèn)高血壓、冠心病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核

2、等傳染病史，預(yù)防接種史不詳、無藥物過敏史等。病例介紹個(gè)人史：生長(zhǎng)于原籍，久居本地，否認(rèn)疫水、傳染病及毒物接觸史，否認(rèn)性病和冶游史。 婚育史：結(jié)婚52年，育有一女，體健。家族史：無家族遺傳病史。病例介紹實(shí)驗(yàn)室檢查：1.尿常規(guī)：紅細(xì)胞（+）2.血生化：葡萄糖 7.99mmol/L3.血凝:凝血酶原時(shí)間 8.8s4.術(shù)前四項(xiàng):梅毒抗體(弱陽性)病例介紹特殊檢查：1.胸部X光檢查:左下肺鈣化灶2.CT:膀胱右側(cè)壁局部稍增厚，考慮膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)。3.膀胱新生物組織病檢：膀胱粘膜組織顯慢性炎癥伴淋巴組織增生、肉芽組織形成，局部尿路上皮增生，輕度異性。病例介紹現(xiàn)病史：患者入院前2月因“無痛性血尿1周”在我科

3、診斷為“膀胱癌”，并擇期行尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，病情平穩(wěn)后出院；于半月前感下腹部不適，來院復(fù)查，行膀胱鏡檢查提示“膀胱癌復(fù)發(fā)”，于2012-12-17 9：00以“1.膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā) 2.糖尿病”收入住院?；颊呱裰厩宄袂芳?，步入病房，完善相關(guān)檢查，測(cè) T 36.8 P 92 次/分 R 2次/分 BP 142/80mmHg，測(cè)隨機(jī)指血糖為9.7mmol/L,尿微量蛋白(+),遵醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理,糖尿病飲食,測(cè)空腹及三餐后指血糖,測(cè)血壓Q8h,完善術(shù)前準(zhǔn)備工作。病例介紹 患者于2012-12-18 9:00在持硬膜外麻醉下行“經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)”，術(shù)畢于11:00安返病房，神志清楚，保留尿管

4、置床旁，遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，禁食水，持續(xù)吸氧2L/min,心電監(jiān)護(hù),生命體征平穩(wěn),持續(xù)膀胱沖洗,引流液呈淡紅色,記24小時(shí)尿量，Q4h測(cè)指血糖，膀胱灌注化療藥物絲裂霉素20mg，靜脈抗炎、止血、補(bǔ)液對(duì)癥治療。病例介紹術(shù)后第一天，患者病情及生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)、吸氧、記尿量，執(zhí)行二級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，測(cè)空腹及三餐后至指血糖。術(shù)后第二天，患者保留尿管暢，引流液呈淡黃色，遵醫(yī)囑停持續(xù)膀胱沖洗。術(shù)后第五天，患者病情平穩(wěn)，尿色澄清，遵醫(yī)囑停保留導(dǎo)尿，自解小便通暢，尿色淡黃，尿量正常。術(shù)后第六天，遵醫(yī)囑停靜脈輸液。術(shù)后第七天，患者病情好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑予膀胱灌注絲裂霉素20mg后，辦理出院。主要用藥1.

5、0.9% NS100ml+頭孢西丁2g / iv3040d/min bid2. 肌苷氯化鈉 100ml/ iv 3040d/min bid3.0.9% NS100ml+奧美拉唑40mg /iv3040d/min qd4. 卡洛磺鈉氯化鈉注射液100ml / iv 3040d/min qd5. 5% GNS 500ml+10% kcl 1g+胰島素 5u/ iv 3040d/min bid6.復(fù)方氯化鈉 500ml / iv 3040d/min qd7. 0.9% NS 40ml+注射用絲裂霉素 40mg/ 膀胱灌注（手術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后第七天各用一次）存在護(hù)理問題恐懼/焦慮與擔(dān)心術(shù)后康復(fù)程度有關(guān)

6、自我形象紊亂與術(shù)后留置導(dǎo)尿管有關(guān) 疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)與術(shù)后免疫力低下及糖 尿病有關(guān) 潛在并發(fā)癥-出血 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后灌注化療藥物的相關(guān)知識(shí) 主要治療護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：1.心理護(hù)理：與患者交談，使其樹立信心，保持樂觀、開朗的心境，積極配合治療及護(hù)理。2.飲食：監(jiān)測(cè)血糖及血壓變化情況，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，指導(dǎo)其合理飲食。3.病情觀察：觀察癥狀及體征變化，密切注意尿液顏色、性質(zhì)及量的變化。術(shù)前護(hù)理：4.術(shù)前準(zhǔn)備工作：備皮：清潔皮膚，預(yù)防切口感染。禁飲食：術(shù)前禁食水6-8小時(shí)，預(yù)防術(shù)后嘔吐或誤吸、窒息。灌腸：排出腸內(nèi)積氣積便，預(yù)防術(shù)后腹脹。準(zhǔn)備術(shù)后用物。術(shù)后護(hù)理：1.病

7、情觀察：每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。聽取患者主述，及時(shí)處理不適癥狀。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，觀察腎功能。觀察膀胱沖洗及引流液情況。密切監(jiān)測(cè)血壓及指血糖變化情況。術(shù)后護(hù)理：2.體位：術(shù)后去枕平臥46小時(shí)。6小時(shí)后協(xié)助患者翻身排背，取低斜坡位。24小時(shí)后取半坐臥位。術(shù)后第三天，病情平穩(wěn)，可下床活動(dòng)。術(shù)后護(hù)理：3.飲食護(hù)理：術(shù)后8小時(shí)進(jìn)少量溫水。術(shù)后第一天，進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，如：麥片粥。術(shù)后第二天起，根據(jù)血糖情況，指導(dǎo)其糖尿病飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃一些蔬菜，保持大便的松軟通暢，勿用力排便，預(yù)防再出血。囑患者多飲水，每天3000ml左右。術(shù)后護(hù)理：4.引流管護(hù)理：妥善固定導(dǎo)尿管，勿脫落、扭曲及過度牽拉，并保

8、持通暢。密切觀察沖洗液顏色，沖洗速度根據(jù)顏色而定。持續(xù)沖洗1-3天，無明顯出血后遵囑停止沖洗。做深呼吸及全身放松，沖洗期間定時(shí)擠壓引流管以免堵塞，防止或減少膀胱痙攣的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理：5.并發(fā)癥的預(yù)防及處理: 出血其主要原因，是由于腫瘤電切處焦痂脫落而致繼發(fā)性出血。除密切監(jiān)測(cè)生命體征外,護(hù)理時(shí)一定要注意觀察沖洗液顏色,若沖洗液鮮紅,加快沖洗液速度仍無改變,且伴有血壓下降,血紅蛋白降低,應(yīng)立即通知醫(yī)生,給予輸血輸液。 保持會(huì)陰部清潔，行會(huì)陰擦洗2次/日,更換引流袋1次/日；鼓勵(lì)其多飲水，每日飲水量在3000ml左右，預(yù)防尿路感染的發(fā)生。 指導(dǎo)其有效咳嗽，協(xié)助叩背、排痰，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理：6.健康宣教：術(shù)后適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。保持良好情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。禁止吸煙，對(duì)密切接觸致癌物者加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，防止復(fù)發(fā)。多飲水，每日2000-3000毫升。多食富含維生素C的食物、水果及飲料，可提高尿液酸性，減少感染機(jī)會(huì)。定期復(fù)查B超及膀胱鏡，每3個(gè)月一次，一年以上不復(fù)發(fā)者可酌