殘疾人心理與精神疾病康復(fù)

1、1殘疾人心理與精神疾病康復(fù)2歷史67幾個(gè)相關(guān)問題精神與心理 ( mental、psycho )是同義語(yǔ)精神衛(wèi)生 ( Mental Health )精神病學(xué)（Psychiatry）精神健康與精神障礙 ( Mental Disorder )8主要內(nèi)容殘疾人（精神）的心理特點(diǎn)：精神康復(fù)的內(nèi)容：9殘疾人（精神）的心理特點(diǎn)：1、孤獨(dú)感 ：2、自卑感 ：3、內(nèi)疚感和怨恨感 ：4、依賴性和反復(fù)無常性 ：5、片面性和猜疑性 ：6、富有同情心和要求平等感 ：后天殘疾人更多是，對(duì)自己前后傷殘變化的不接受。表現(xiàn)為心理反應(yīng)的四個(gè)不同的階段。首先是“沖擊期”或“休克期”,其次是“防御期”或“防御退縮期”,再次是“解決期

2、”或“適應(yīng)期”,最后是“危機(jī)后期”或“成長(zhǎng)期”, 1011精神疾病患者面臨的最大困難是什么？難以重返社會(huì)生活12精神康復(fù)又稱社會(huì)心理康復(fù)目的是使患者的生活、工作、學(xué)習(xí)、社交等能力全面恢復(fù)到病前水平，而絕對(duì)不僅僅是去除疾病康復(fù)治療應(yīng)與臨床治療同步實(shí)施13醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)（沒病防病）臨床醫(yī)學(xué)（有病治?。┛祻?fù)醫(yī)學(xué)（恢復(fù)功能）精神康復(fù)精神康復(fù)在醫(yī)學(xué)中的地位14精神康復(fù)的內(nèi)容 醫(yī)學(xué)康復(fù)（祛除癥狀，防止復(fù)發(fā)）心理康復(fù)（客觀對(duì)待疾病，提高心理承受能力，糾正性格缺陷）社會(huì)康復(fù)（提高社交技能）職業(yè)康復(fù)（技能培訓(xùn)、就業(yè)咨詢等） 15如何防止病情復(fù)發(fā)？家屬要定期帶患者門診復(fù)查 堅(jiān)持維持治療 幫助患者客觀認(rèn)識(shí)疾病，理解復(fù)

3、發(fā)的危害去除誘因，及時(shí)疏導(dǎo)患者的心理問題識(shí)別復(fù)發(fā)先兆自知力喪失拒絕服藥失眠晝夜節(jié)律顛倒情緒波動(dòng)猜疑復(fù)寫癥狀季節(jié)因素16關(guān)于藥物維持治療 目的：降低復(fù)發(fā)率和再住院率維持用藥的時(shí)間：首次發(fā)作1-2年，復(fù)發(fā)者 2-5年終生服藥的一般標(biāo)準(zhǔn)：病程持續(xù)5年以上未治愈復(fù)發(fā)次數(shù) 3次維持用藥的劑量：因人而異，病情穩(wěn)定的時(shí)間越長(zhǎng)，維持劑量越小。17康復(fù)措施生活技能訓(xùn)練文娛治療社會(huì)技能訓(xùn)練作業(yè)治療18精神殘疾定義：患精神病一年以上未愈，并且導(dǎo)致患者對(duì)家庭、社會(huì)應(yīng)盡的職能出現(xiàn)一定程度的障礙精神病精神殘疾該不該辦“殘疾證”？19長(zhǎng)期住院綜合癥情感淡漠，缺乏或不能表達(dá)內(nèi)心感受獨(dú)立性喪失，個(gè)人習(xí)慣、打扮和一般生活標(biāo)準(zhǔn)的退

4、化被動(dòng)順從，對(duì)不正確的指令也不表現(xiàn)不滿始動(dòng)性缺乏，不積極參加各種活動(dòng)對(duì)生活、事業(yè)無所追求 20他在企盼什么？自由、平等、關(guān)愛21精神病人需要過渡性康復(fù)機(jī)構(gòu) 醫(yī)院家庭社會(huì)過渡性康復(fù)機(jī)構(gòu)22過渡機(jī)構(gòu)給病人帶來什么？ 生活規(guī)律按時(shí)服藥及時(shí)得到心理疏導(dǎo)沒有偏見與歧視鍛煉人際交往 培養(yǎng)職業(yè)技能體驗(yàn)自身價(jià)值23過渡性康復(fù)機(jī)構(gòu) 過渡性醫(yī)院設(shè)施：日間醫(yī)院或日間照料站, 晚間醫(yī)院過渡性居住設(shè)施：中途宿舍或護(hù)理之家過渡性就業(yè)設(shè)施：庇護(hù)工廠、工療站和農(nóng)療基地等過渡性?shī)蕵吩O(shè)施：“社交俱樂部”或“康樂中心”24家庭康復(fù)訓(xùn)練 內(nèi)容：規(guī)律的飲食起居、個(gè)人衛(wèi)生、生活自理、待人接物、興趣愛好、注意力、記憶力、語(yǔ)言表達(dá)、情感交流

5、 25家庭康復(fù)訓(xùn)練 步驟： 建立觀念，不要過分依賴醫(yī)生 找出病人目前的主要問題 與病人平等交換意見，制定改進(jìn)計(jì)劃 實(shí)施計(jì)劃時(shí)應(yīng)有獎(jiǎng)懲措施 定期記錄、階段總結(jié) 26家庭康復(fù)訓(xùn)練 注意事項(xiàng) 期望值適度，只制定短期目標(biāo) 計(jì)劃盡可能明確具體 全家人要保持一致鼓勵(lì)微小的進(jìn)步，盡量避免抱怨和責(zé)備忽略你無法改變的事實(shí)給予他們活動(dòng)的空間和機(jī)會(huì)循序漸進(jìn)，控制情緒，接納挫折27精神病人如何面對(duì)歧視？對(duì)各種歧視現(xiàn)象有充分的思想準(zhǔn)備要在生活和工作中找到自己適當(dāng)?shù)奈恢?，不盲目樂觀，也不要自暴自棄 主動(dòng)關(guān)心、幫助別人，從事力所能及的工作，用行動(dòng)證明自身價(jià)值，消除別人的歧視 如果出現(xiàn)心理困擾，不能自行排解，請(qǐng)及時(shí)向家人傾訴

6、，或找醫(yī)生咨詢。 28在患者的一生中急性期治療畢竟是短暫的精神康復(fù)是要持續(xù)終生的29 在家庭中如何與精神病患者相處30家屬的角色護(hù)士關(guān)心、照料患者的生活醫(yī)生向患者講解各種藥物的作用，督促他遵醫(yī)囑服藥朋友誠(chéng)懇地交換意見、討論問題長(zhǎng)者迫使患者去完成那些他不愿做、卻必須要做的事，比如定時(shí)休息、生活自理、門診復(fù)查、按時(shí)按量服藥等。 31了解患者的感受病態(tài)感受隨時(shí)出現(xiàn)、無法自控難以區(qū)分癥狀與現(xiàn)實(shí)正常人難以想象的主觀痛苦既發(fā)的緊張、恐懼、敏感注意力難以集中敵視、攻擊傾向孤獨(dú)無助、渴望關(guān)心32家庭溝通的意義了解患者的內(nèi)心感受建立和諧的家庭氣氛介紹知識(shí)、提高治療的依從性幫助患者解決心理問題、調(diào)節(jié)情緒提高患者的

7、語(yǔ)言表達(dá)和情感表達(dá)能力幫助家屬緩解心理壓力33溝通方式正式與非正式相結(jié)合體態(tài)：端莊，平等目光：對(duì)視、平視身體接觸：拍肩、拉手、擁抱經(jīng)常給他以微笑和問候，表現(xiàn)你對(duì)他的關(guān)懷與摯愛34語(yǔ)言表達(dá)盡量中性語(yǔ)言，避免籠統(tǒng)使用術(shù)語(yǔ)講話清晰、平和、中肯，必要時(shí)重復(fù)所說的話內(nèi)容簡(jiǎn)潔、明確，如果要向他提出問題，或吩咐他做事，每次只說一件事對(duì)于患者明顯脫離現(xiàn)實(shí)的想法，不要試圖去說服他，更不要同他爭(zhēng)辯或嘲笑他35積極的傾聽神情專注，即使他看來注意力分散，也不要忽視他鼓勵(lì)性短語(yǔ)少打斷適時(shí)表示同情和理解澄清：“你的意思是”36提問方式封閉式：只需用“是”、“否”或“好”、“不好”做出選擇，如“你今天心情好嗎？”這種提問方

8、式多用于問候或澄清事實(shí)開放式：給病人自由表述的空間，如“你今天心情怎么樣？”這種提問方式有利于了解更多信息盡量避免暗示性提問：如“你是不是今天心情不好？”這種提問方式有可能產(chǎn)生誤導(dǎo)，獲得不準(zhǔn)確的信息37正式交談的過程輕松的開場(chǎng)白多聽少說，不急于表達(dá)自己的觀點(diǎn)抓住蛛絲馬跡，挖掘癥狀察言觀色，適可而止結(jié)束語(yǔ)：安撫、鼓勵(lì)、鋪墊38針對(duì)不同病情患者的接觸技巧興奮躁動(dòng)：口氣平和，安撫為主，等待藥物起效抑郁自責(zé)：態(tài)度和藹，耐心解釋，減壓依賴型：讓他先作決定，啟發(fā)式談話，保持距離要求多：堅(jiān)持原則，話到為止，軟中帶硬易激惹：出言謹(jǐn)慎，連哄帶夸39針對(duì)不同病情患者的接觸技巧幻覺妄想：相信其感受的真實(shí)性，只關(guān)心，

9、不反駁軀體化：淡化不適感，正性暗示敏感多疑：解釋、保證、不厭其煩自殺觀念：敢于討論自殺，加強(qiáng)看護(hù)40如何與精神病人談“病”對(duì)于自知力喪失的病人，交談中盡量回避“病”字，以建立信任的關(guān)系對(duì)于對(duì)疾病過份擔(dān)心的病人，也要淡化“病”字，以減輕焦慮對(duì)于受癥狀支配，主觀痛苦感強(qiáng)烈的病人，應(yīng)強(qiáng)化疾病的不可自控性，以緩解病人的壓力主動(dòng)涉及癥狀，不要怕刺激患者 可以通過現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)例，自然地討論癥狀41如何傳遞壞消息失業(yè)、退學(xué)、親人病故、離婚預(yù)期對(duì)本人的嚴(yán)重性評(píng)估承受能力：病情、性格、軀體與醫(yī)生協(xié)商尊重病人意愿42在幫助患者的過程中提高家屬的精神健康水平43家屬在患者康復(fù)中的作用患者家屬醫(yī)生44患者不吃藥怎么

10、辦？拒絕服藥的原因副作用認(rèn)識(shí)問題病情(自知力缺乏)對(duì)策減藥或換藥反復(fù)說明停藥的危害一勸二騙三強(qiáng)制“暗服藥”盡量不用或少用45藥吃下去了嗎？談“藏藥”方式：將藥片藏在舌下、腮部或夾在手指縫中 危害療效無法保證血藥濃度不穩(wěn)，導(dǎo)致嚴(yán)重副作用對(duì)策家屬保管藥物，看著患者把藥服下 檢查口腔 不要馬上離開 觀察病人服藥后的反應(yīng)監(jiān)督要從嚴(yán)，說教要從寬 使用長(zhǎng)效針劑治療 46精神病人的危險(xiǎn)行為 危險(xiǎn)行為：自傷、自殺；傷人、毀物；出走易導(dǎo)致危險(xiǎn)行為的癥狀命令性幻聽被害妄想藥源性焦慮、抑郁興奮、躁動(dòng) 47何時(shí)需要住院 自傷、傷人傾向嚴(yán)重的情緒抑郁，悲觀絕望原有的癥狀反復(fù)出現(xiàn)，有日趨加重的跡象；拒絕治療，勸說無效；伴

11、有繼發(fā)性問題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。48患者服藥期間，家屬應(yīng)觀察 睡眠：每天的睡眠時(shí)數(shù)，有無入睡困難、多夢(mèng)、早醒？飲食：有無食欲下降、惡心、嘔吐或嗆咳？大便：幾天一次，是否干燥？小便：是否排尿困難？脈搏：是否感到心慌？安靜時(shí)每分鐘多少次？口水：感到口干，或流涎？運(yùn)動(dòng)：是否不靈活，或顫抖？情緒：沉默寡言？躁動(dòng)不安？性功能：性欲亢進(jìn)或減退？月經(jīng)不調(diào)？體重：增加或減輕？皮膚：皮疹？色素沉著？化驗(yàn)：血常規(guī)、生化、心電圖 49嚴(yán)重不良反應(yīng)的處理急性肌張力障礙口服安坦 送醫(yī)院 吞咽困難吃半流食 立即通知醫(yī)生 減藥或換藥 血白細(xì)胞下降立即通知醫(yī)生 加用升白細(xì)胞的藥物 密切監(jiān)測(cè)血象 停藥 過敏性皮疹通知醫(yī)生尋找過敏源服用抗過敏藥停藥觀察 藥源性癲癇大發(fā)作防止摔傷 不要用力按壓四肢 減藥或換藥 加用抗癲癇藥物50家屬常見的誤區(qū)及注意事項(xiàng)發(fā)病早期（發(fā)病接受正規(guī)治療） 常見誤區(qū)注意事項(xiàng)否認(rèn)患有精神病早期發(fā)現(xiàn)精神異常緊張、恐懼、不知所措盡快接受現(xiàn)實(shí)、穩(wěn)定情緒內(nèi)疚、自責(zé)、羞恥感通過各種可能的途徑(親友、書報(bào)、咨詢等)了解有關(guān)知識(shí)盲目就診、服藥盡早到精神病?？漆t(yī)院就診懼怕西藥的副作用而不遵醫(yī)囑嚴(yán)格遵醫(yī)囑，督促病人服藥51家屬常見的誤區(qū)及注意事項(xiàng)治療中期（接受正規(guī)治療臨床治愈 ） 常見誤區(qū)注意事項(xiàng)對(duì)加藥猶豫不決了解藥物常識(shí)住院恐懼正確掌握住院和出院時(shí)機(jī)求治心切，頻繁換藥或換醫(yī)生與醫(yī)生建立固定的聯(lián)系，