臨床營養(yǎng) 高血壓

1、臨床營養(yǎng) 高血壓1第1頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)28分，星期日 高血壓是指體循環(huán)收縮壓和（或）舒張期血壓持續(xù)增高。收縮壓140mmHg或舒張壓 90mmHg定 義2第2頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)28分，星期日3第3頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)28分，星期日2002年對15歲以上人群抽樣普查，高血壓患病率18.8%，并顯示高血壓的知曉率、治療率、控制率均很低。 世界絕大部分人群血壓水平隨年齡增長而增高，一般在35歲以后增長幅度較大。 60歲前 男 女 60歲后 女 男流行病學(xué)4第4頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)28分，星期日我國高血壓患病

2、率特點(diǎn)： 北方 南方 城市 南方 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá) 落后地區(qū)流行病學(xué)5第5頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)28分，星期日遺傳因素:調(diào)查表明，約60%左右的高血壓病人均有家族史病因及發(fā)病機(jī)制不可控因素病因高血壓的病因尚未完全明了6第6頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)28分，星期日環(huán)境因素:包括飲食習(xí)慣（如飲食中熱能過高以至引起肥胖或超重以及高鹽飲食等）、職業(yè)、噪音、吸煙、氣候改變、微量元素和水質(zhì)硬度等 神經(jīng)精神因素:缺少運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)、精神緊張或情緒創(chuàng)傷與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系 病因及發(fā)病機(jī)制可控因素病因高血壓的病因尚未完全明了7第7頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)28分，

3、星期日病因及發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)興奮血壓升高靜脈受體興奮靜脈張力回心血量靜脈受體興奮每搏輸出量心率血容量心輸出量鈉水潴留醛固酮AH腎素外周阻力小動(dòng)脈受體興奮血管收縮血液粘稠8第8頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)28分，星期日分型（1）原發(fā)性高血壓（原因不明90%）（2）繼發(fā)性高血壓（原因明確，繼發(fā)于某種疾病的臨床表現(xiàn)之一。如腎性高血壓）病因及發(fā)病機(jī)制9第9頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)28分，星期日血壓水平的定義和分類類 別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓 120 80正常高值120 13980 89高血壓 140901級(輕度)140 15990 992級(中度

4、)160 179100 1093級(重度) 180110單純收縮期高血壓 140 90中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)200410第10頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)28分，星期日高胰島素血癥胰島素抵抗肥 胖脂質(zhì)紊亂血栓形成高血壓TG小而密LDL-CHDL-C微血管病IGT代謝綜合征致動(dòng)脈粥樣硬化連鎖11第11頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)28分，星期日按病程分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型臨床主要表現(xiàn)12第12頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)28分，星期日緩進(jìn)又稱良性高血壓-起病緩慢 早期僅在精神緊張、情緒波動(dòng)或勞累后出現(xiàn)輕度而暫時(shí)的血壓升高，去除原因或休息后即可恢復(fù)。這個(gè)階

5、段可持續(xù)相當(dāng)長的時(shí)期。以后隨著病情的發(fā)展，血壓可逐漸升高并趨向持續(xù)性。部分病人可無任何癥狀，血壓升高僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。有的病人可有頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、胸悶、乏力、心悸等癥狀。及至后期，由于高血壓可能對眼底、心臟、腎臟、腦血管和下肢動(dòng)脈等重要器官造成損害，因而部分病人可出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。例如，腦溢血、腦血栓形成、間隙性跛行、腎功能嚴(yán)重減退、尿毒癥、心力衰竭，不少病人尚可合并心絞痛或心肌梗塞等。 臨床主要表現(xiàn)13第13頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)28分，星期日急進(jìn)型高血壓病又稱惡性高血壓病，臨床少見 其特點(diǎn)為病程發(fā)展迅速，血壓顯著升高，舒張壓

6、常持續(xù)在（130140mmHg）或更高。癥狀明顯，常于數(shù)月至12年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的心、腦、腎損害，發(fā)生高血壓腦病、心力衰竭及尿毒癥，并常有視力模糊和失眠。眼底檢查可有出血、滲出及視神經(jīng)乳頭水腫，病人多死于尿毒癥。 臨床主要表現(xiàn)14第14頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)28分，星期日高血壓性心臟病腦中卒高血壓性腎病視網(wǎng)膜病變臨床并發(fā)癥15第15頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)28分，星期日基本目的：降低血壓，預(yù)防并發(fā)癥。營養(yǎng)治療16第16頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)28分，星期日在利尿劑及其他降壓藥問世以前，高血壓的治療主要以飲食為主。隨著藥物學(xué)的發(fā)展，飲食治療逐漸

7、降至次要地位。近年來關(guān)于高血壓病因和發(fā)病機(jī)理的研究又促進(jìn)人們重新評價(jià)營養(yǎng)在本病防治中的重要作用。營養(yǎng)治療17第17頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)28分，星期日在西方國家，尤其在美國，有關(guān)高血壓病的營養(yǎng)治療（特別是低鈉飲食）的興趣和宣傳幾乎達(dá)到高潮。其主要原因是由于:高血壓病作為一種常見病，其發(fā)生與環(huán)境因素，特別是與營養(yǎng)因素密切相關(guān)；現(xiàn)有降壓藥物均有一定的副作用營養(yǎng)治療不僅具有一定的療效，而且合乎生理，因此更適宜于大規(guī)模人群的防治。此外，營養(yǎng)如與藥物合用也可使其劑量降低。 營養(yǎng)治療18第18頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)28分，星期日一、限制總能量，保持適宜體重現(xiàn)代研究表

8、明，肥胖是高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥及痛風(fēng)的共同發(fā)病因素之一。超重發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加2-6倍。高血壓患者體重下降，血壓也常隨之下降一般予20-25kcal/(kg.d)，能量差別具大，可分階段減少，一個(gè)檔次以500kcal以內(nèi)為佳。營養(yǎng)治療19第19頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)28分，星期日二、合理膳食結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)0.81g/Kg有些動(dòng)物蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)，可引起血壓波動(dòng)，應(yīng)限制動(dòng)物蛋白，大豆蛋白有降壓作用，舒張壓降低明顯。脂類占總能量2025%總脂攝入下降，血壓也隨之下降單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸也有調(diào)壓作用。膽固醇與血壓有顯著的正相關(guān)。營養(yǎng)治療20第20頁，共2

9、9頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)28分，星期日二、合理膳食結(jié)構(gòu)碳水化合物：總能量50-60%礦物質(zhì)和維生素減少鈉鹽：食鹽增加血壓會(huì)不斷增加，每天增加2.3g鈉（5.8g食鹽），收縮壓增加3-6mmHg,舒張壓增加0-3mmHg。多鈉會(huì)改變血壓晝高夜低的規(guī)律，是老年高血壓發(fā)生腦中卒的危險(xiǎn)因素。補(bǔ)充鉀、鈣、鎂營養(yǎng)治療21第21頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)28分，星期日二、合理膳食結(jié)構(gòu)充足維生素三、膳食纖維：可溶性膳食纖維可以減少脂肪吸，減輕體重，間接輔助降壓。幾丁胺糖（殼聚糖）也有降壓功效。四、黃酮類植物化學(xué)物五、避免飲酒營養(yǎng)治療22第22頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)

10、28分，星期日六、選用有降壓作用的食物芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。七、降脂食物山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等。此外草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、銀耳等蕈類食物營養(yǎng)豐富，味道鮮美，對防治高血壓病、腦出血、腦血栓均有較好效果。營養(yǎng)治療23第23頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)28分，星期日誤區(qū)之一：以自我感覺來估計(jì)血壓的高低。高血壓病人癥狀的輕重與血壓高低程度下一定成正比，有些病人血壓很高，卻沒有癥狀；相反，有些病人血壓僅輕度升高，癥狀卻很明顯。這是每個(gè)人對血壓升高的耐受性不同，加上臟器官損害程度有時(shí)候與血壓高低也不一定完全平等。因此，憑自我感覺來估計(jì)血壓

11、的高低，往往是錯(cuò)誤的，也容易延誤治療。正確的做法是定期主動(dòng)測量血壓，每周至少測量兩次。誤區(qū)24第24頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)28分，星期日 誤區(qū)之二：血壓一降，立即停藥。病人在應(yīng)用降血壓藥物治療一段時(shí)間后，血壓降至正常，即自行停藥；結(jié)果在不長時(shí)間后血壓又升高，還要再使用藥物降壓這樣不僅達(dá)不到治療效果，而且由于血壓較大幅度的波動(dòng)，將會(huì)引起心、腦、腎發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦溢血等。正確的服藥方法是服藥后出現(xiàn)血壓下降，可采用維持量，繼續(xù)服藥；或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下將藥物進(jìn)行調(diào)整，而不應(yīng)斷然停藥。誤區(qū)25第25頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)28分，星期日 誤區(qū)之三：采用傳統(tǒng)的服

12、藥方法。研究表明，高血壓病患者的血壓在清晨醒后變化最大，可以在數(shù)分鐘之內(nèi)上升25千帕，中午過后，血壓會(huì)自行下降。這種血壓變化規(guī)律致使患者容易在早晨和夜間發(fā)生腦中風(fēng)。（早晨容易發(fā)生腦出血，而夜間則容易發(fā)生腦缺血。）傳統(tǒng)的每日3次的服藥方法沒有考慮患者的血壓變化規(guī)律，只是一味地考慮降低血壓，結(jié)果使清晨時(shí)的血壓控制不理想，而下午和夜間常使血壓偏低，新的服藥方法每天清晨醒后1次性服藥?？梢杂行У胤乐骨宄啃押蟮难獕簞×易兓寡獕禾幱诒容^平衡狀態(tài)，因此效果較好。誤區(qū)26第26頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)28分，星期日 誤區(qū)之四：降壓過快過低。一些高血壓病人希望血壓降得越快越好，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。因?yàn)?，血壓降得過快或過低會(huì)使病人感到頭暈、乏力，還可誘發(fā)腦血栓形成等嚴(yán)重后果。誤區(qū)之五：不根據(jù)具體情況，一味追求血壓達(dá)到正常水平。六十歲以上的老年人，均有不同程度的動(dòng)脈硬化，為此偏高些的血壓，有利于心、腦、腎等臟器的血液供應(yīng)。如果不顧年齡及病人的具體情況，而一味要求降壓到“正?！彼?，勢必影響上述臟器的功能，反而得不償失。正確的做法是根據(jù)病人的年齡、臟器的功能情況，將血壓降到適當(dāng)?shù)乃?，特別是老年人，不可過度降低血壓。誤區(qū)27第27頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)28分