臨床輸血相關制度

1、臨床輸血相關制度第1頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日目錄一、河南省人民醫(yī)院臨床用血管理制度二、河南省人民醫(yī)院緊急搶救配合性輸血管制度三、河南省人民醫(yī)院緊急用血預案及具體的保障 措施四、河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴重危害（SHOT） 的方案五、河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血評 價及公示制度第2頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日六、河南省人民醫(yī)院臨床用血前評估及用血后效 果評價制度七、輸血過程管理八、河南省人民醫(yī)院臨床用血申請分級管理制度九、河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施 和上報制度十、河南省人民醫(yī)院輸血前核對制度十一、河南省人民醫(yī)院輸血申請

2、審核登記和用血 報批登記制度目錄第3頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日十二、河南省人民醫(yī)院輸血前的檢測管理制度十三、河南省人民醫(yī)院圍手術期血液保護管理規(guī) 定十四、河南省人民醫(yī)院輸血治療病程記錄相關規(guī) 范十五、河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定十六、河南省人民醫(yī)院室內、室間質量控制質量 管理目錄第4頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日十七、河南省人民醫(yī)院輸血相容性檢測實 驗室管理制度十八、河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度十九、河南省人民醫(yī)院血液貯存質量監(jiān)測 與信息反饋的制度目錄第5頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日一、河南省人民醫(yī)院臨床用

3、血管理制度1、本院設立臨床用血管理委員會，負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導，開展臨床合理用血，科學用血的教育和培訓。2、本院設立輸血科，在院臨床用血管理委員會領導下，負責我院臨床用血的計劃申報，儲存血液，對臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。3、輸血科負責血液接收、登記、儲存、發(fā)放工作。第6頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日 4、各臨床科室應按照科學、合理的輸血原則制定用血計劃，嚴格掌握輸血適應癥，避免血液資源的浪費和杜絕不必要的輸血。5、 決定輸血前，經治醫(yī)師應履行告知義務，征得患者或家屬的同意后，在輸血治療同意書上簽字。臨床醫(yī)師應對準備

4、輸血的患者進行感染篩查。擇期手術用血于術前1-2天、治療用血于用前1天將申請單和血樣送至輸血科。6、凡稀有血型（RhD陰性）、不規(guī)則抗體陽性或特殊治療輸血應于3天前向輸血科提出申請、預約。第7頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日7、輸血科應認真執(zhí)行核對制度，嚴格遵守操作規(guī)程。8、取回的血液應盡快輸用，各科室不得自行儲血。9、當患者出現(xiàn)輸血不良反應時，醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行“臨床輸血反應及輸血后感染登記報告制度”，并按照輸血反應及輸血后感染處理辦法對患者進行診治。10、 輸血完畢，血袋至少保存一天。11、血液發(fā)出后不得退回。第8頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星

5、期日二、河南省人民醫(yī)院緊急搶救配合性輸血管制度 緊急搶救配合性輸血管理制度是為了在緊急情況下，及時搶救患者生命，以最快的速度使血液用到患者身上所制定的制度。1、在緊急搶救時，對于反復輸血或者有孕產史的患者暫不進行不規(guī)則抗體篩檢，直接進行凝聚胺（或者抗人球蛋白）交叉配血，電話征求科室主任同意并在輸血記錄單上明確注明“暫未進行不規(guī)則抗體篩檢” ，告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結束后記錄于病例中。血液發(fā)出后需要用同一標本及時進行不規(guī)則抗體篩檢，以防患者再次用血。第9頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日3、緊急搶救而患者血型正反定型不相符時，電話征求科室主任同意，根據情況選擇O型

6、懸浮紅細胞或洗滌紅細胞直接發(fā)放。告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結束后記錄于病例中。同時記錄在科室專用的正反定型不符登記本，進一步檢測血型。4、緊急搶救而患者為RhD陰性時，進行不規(guī)則抗體篩檢，結果陰性者經主管院長、醫(yī)務處同意、備案，告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結束后記錄于病例中，交叉配血RhD陽性血液發(fā)放。第10頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日 5、緊急搶救配合性輸血管理制度針對輸血科同志每年的4月和10月進行兩次培訓并就培訓內容，將培訓內容印發(fā)成冊發(fā)放到各個臨床科室，以更好的配合工作。6、主管院長、醫(yī)務處、醫(yī)院臨床用血管理委員會定期對緊急搶救輸血記錄進行監(jiān)督檢查

7、，對存在的問題與缺陷追蹤評價，督促輸血科不斷改進和完善。第11頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日三、河南省人民醫(yī)院緊急用血預案及具體的保障措施1、自然災害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，報院領導和醫(yī)務處暫停我院擇期手術用血和非搶救治療用血，全力保證此類臨床用血的同時緊急聯(lián)系河南省血液中心調配血液。2、ABO血型系統(tǒng)缺血時，按照我院血液庫存預警管理的規(guī)定，臨床科室主任審批簽字后報輸血科，由輸血科主任審批使用預警儲備，然后由輸血科報醫(yī)務處備案。3、疑難配血時，迅速召集科室相關人員，進行血型確診，或者臨床急抽配血標本送河南省血液中心配血，同時臨床積極進行抗休克治療，擴容補充晶膠體

8、液，保持血容量，同時術中采取低血容量稀釋技術和血液回收技術，以保證手術的順利進行，從而贏得疑難配血時間和后續(xù)血液供應時間，保障患者安全。第12頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日4、Rh陰性稀有血型輸血，由于Rh陰性稀有血型血源缺乏，我院沒有庫存，首先由輸血科聯(lián)系河南省血液中心。河南省血液中心庫存有該類Rh陰性血時，由我院輸血科緊急調配，同時臨床術中應積極采取低血容量稀釋技術和血液回收技術，以節(jié)約寶貴的Rh陰性血源。 河南省血液中心庫存無該類Rh陰性血時，臨床積極進行抗休克治療，擴容補充晶膠體液，保持血容量。輸血科向醫(yī)務處匯報血液缺乏情況，同時告知臨床搶救醫(yī)生。A. 由于患

9、者有抗-D,必須輸注交叉配血相合的Rh陰性紅細胞，臨床采取低血容量稀釋技術和血液回收技術，可以輸注Rh陽性獻血員的血漿和冷沉淀。第13頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日B. 患者如無抗-D,急診搶救生命時，根據臨床輸血技術規(guī)范可以啟動相容性輸注Rh陽性紅細胞程序，采取Rh陽性紅細胞配血相合輸注。此時須采取以下措施： 告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應；第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會

10、給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產、早產或新生兒溶血病等不良后果（特別是對沒有生育過小孩的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可。第14頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日 臨床科室主任和輸血科主任簽字認可。 醫(yī)務處報批。5、因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準后實施。6、關鍵設備故障的應急措施：冰箱自動溫控系統(tǒng)報警后，值班人員要報告科主任。立即將故障冰箱內的血液制品轉入備用冰箱，并記錄。第15頁，共82頁，2022

11、年，5月20日，6點34分，星期日四、河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴重危害（SHOT）的方案1、 常見的輸血危害包括輸血反應（溶血反應、發(fā)熱反應、細菌污染、過敏反應）和輸錯血（將錯誤的血液制品輸給不恰當?shù)氖苎撸?。其他輸血危害包括移植物抗宿主病（TA-GVHD）、輸血后紫癜（PTP）、輸血相關急性肺損傷（TRALL）、含鐵血黃素沉著癥、循環(huán)超負荷、血栓性靜脈炎、空氣栓塞、免疫性出血傾向、輸血相關免疫抑制（TRIM）、枸櫞酸中毒反應、非免疫性溶血反應、電解質紊亂、肺微血管栓塞等。第16頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日2、主要不良反應癥狀及臨床處理： （1）發(fā)熱反應：一般在輸血過

12、程中或輸血后1-2h出現(xiàn)體溫升高1-2，可有寒戰(zhàn)，一般為致熱原或白細胞引起的同種免疫反應，也應除外細菌污染或溶血所致，應立即中止輸血，對癥處理。 （2）過敏反應：以蕁麻疹、眼面部血管性水腫為特征，嚴重者出現(xiàn)會厭水腫、支氣管痙攣和過敏性休克，輕癥可放慢滴速經抗過敏等對癥處理后好轉，重癥者除立即中止輸血外，應給予腎上腺素及腎上腺皮質激素或升壓藥，有會厭水腫者，應作氣管切開以防窒息。第17頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日 （3）溶血反應：最嚴重的是急性血管內溶血，一般發(fā)生于ABO血型不合的輸血者，多在輸血開始10-30分鐘出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、頭脹、面紅、腰背痛、惡心、嘔吐、

13、腹痛、呼吸困難、煩躁等癥狀。血漿游離血紅蛋白增高，出現(xiàn)血紅蛋白尿。可引起休克和急性腎功能衰竭及彌漫性血管內凝血(DIC)，應立即中止輸血，給予輸液、糾正酸中毒、升壓藥物抗休克治療等。 遲發(fā)型溶血反應常發(fā)生在有輸血史者或經產婦輸血后一天或數(shù)天發(fā)生，偶爾數(shù)周后發(fā)生溶血反應。一般癥狀同血管內溶血，表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、貧血、網織紅細胞增加等，血紅蛋白血癥或血紅蛋白尿少見。第18頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日（4）細菌污染性輸血反應一般情況以高熱、休克、皮膚充血為主要特征。當發(fā)現(xiàn)急性輸血不良反應后（不包括風疹和循環(huán)超負荷）時: 應立即停止輸血，保持靜脈通路，同時觀察剩余血外觀；對

14、側肢體采病人血（血常規(guī)管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血( 最好和血袋一起), 送血庫檢測分析；留取反應后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應由血管內溶血引起，尿中含血紅蛋白）；進行再次核對，確保輸血無誤。搶救后填寫專用的河南省人民醫(yī)院患者輸血不良反應回報單，一式兩份，一份送血庫，一份科室留底，各科護士長將結果回報護理部。第19頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日輸血科收到輸血反應的報告后，應立即做以下檢查：復核用血申請單、患者血標本標簽、血袋標簽、交叉配血記錄，確認是否將患者血標本或血袋弄錯；立即離心觀察受血后血樣血漿顏色；復核患者ABO 和RhD 血型（輸血前留置樣本，反應后采

15、集的樣本）；復核供者ABO 和RhD 血型（輸血前留置樣本，血袋中剩余血）；患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交叉配血試驗。若疑為溶血性輸血反應，應加做以下試驗：第20頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日(1) 輸血前后患者標本直接抗球蛋白試驗，抗體篩選及鑒定；(2)其他輔助檢查：血常規(guī)檢測，輸血反應后第一次尿液常規(guī)和尿血紅蛋白，血漿游離血紅蛋白含量，血清結合珠蛋白濃度檢測，必要時進行反應后5-7小時血清膽紅素含量檢測。尿血紅蛋白、血漿游離血紅蛋白、血清膽紅素含量升高，血清結合珠蛋白含量降低均提示溶血反應。為排除細菌污染所致輸血反應，應加做以下試驗：患者輸血后血標本和血袋剩余

16、血涂片檢查和細菌培養(yǎng)（分別4、22、37作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)）；熱原檢查：醫(yī)院藥檢室檢查。第21頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日3、輸血科主任負責解釋上述試驗結果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。4、 當輸血反應調查結果顯示存在血液成分管理不當?shù)认到y(tǒng)問題時，輸血科主任應積極參與解決。5、 醫(yī)務處會同輸血科對輸血不良反應進行及時評價，并將結果反饋給臨床，對臨床嚴重輸血危害患者進行跟蹤調查。第22頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日五、河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度 為了進一步加強醫(yī)院臨床用血的管理，促進更加科學、安全、合理的臨床用血，

17、特制訂本制度。 1、臨床用血評價制度： 臨床用血的評價主要包括用血合理性的評價和輸血后療效的評價。醫(yī)療機構臨床用血管理辦法第三十條明確提出：醫(yī)療機構應當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價和公示制度。醫(yī)師應當將患者輸血適應癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單隨病歷保存。第23頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日 （1）、用血合理性的評價：主要是看是否嚴格按照輸血適應證進行輸血。輸血適應證應符合臨床輸血技術規(guī)范的要求。 （2） 、輸血后療效的評價：主要是指在輸血后，醫(yī)師要給予輸血治療后療效評價，看患者輸血后較輸血前有無療效或有無輸血不良反應

18、的發(fā)生。如有輸血不良反應發(fā)生，應嚴格按照輸血不良反應處理程序進行。 第24頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日2、臨床用血公示制度：定期進行臨床用血專項檢查，將檢查結果在全院通報，并由醫(yī)院制定相應的獎懲措施，以嚴格加強臨床用血的管理、促進臨床科學、合理、安全的用血。 （1）、檢查人員：由醫(yī)務科組織成立臨床用血專項檢查小組；（2）、檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少30 份；第25頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日（3）、檢查內容包括以下幾方面： a、臨床輸血申請單的填寫是否規(guī)范 b、輸血前是否有免疫學檢查 c、輸血前患者是否簽寫輸血治療同意書

19、d、是否有相關實驗室檢查，是否有臨床輸 血指征 e、大量用血是否有審批 f、是否有患者輸血適應癥的評估， 輸血過 程和輸血后療效評價情況第26頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日六、河南省人民醫(yī)院臨床用血前評估及用血后效 果評價制度第一條、本制度所指輸血指輸注各種血液成分。包括紅細胞、血漿、冷沉淀血小板等。第二條、本制度不適用于臨床急診搶救患者用血、擇期手術術中大出血搶救用血、自體輸血、稀有血型輸血和新生兒輸血。第三條、除了上述情況外，其他住院患者臨床用血和擇期手術患者術中用血必須遵照本制度執(zhí)行。第27頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日第四條、輸血前評

20、估：（一）醫(yī)師在決定是否對住院患者進行輸血治療前，必須按照“河南省人民醫(yī)院運行住院病例輸血前評估和輸血后評價表（手術科室）”（附表1）和/或“河南省人民醫(yī)院運行住院病例輸血前評估和輸血后評價表（非手術科室）”（附表2）對患者是否需要接受輸血進行輸血前評估。評估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進行，并由評估醫(yī)師在評估表上簽名。（二）醫(yī)師應將評估內容詳細記錄在病程記錄中。第五條、手術中麻醉科醫(yī)師決定的輸血，在輸血后八小時之內必須由臨床醫(yī)師給患者開急復查血常規(guī)醫(yī)囑并切實落實到位。第28頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日第六條、輸血后評價：（一）本份輸血病例（自評價）由本治療組最高級別醫(yī)

21、師進行輸血后評價，并在“河南省人民醫(yī)院運行住院病例輸血前評估和輸血后評價表（手術科室）”和/或“河南省人民醫(yī)院運行住院病例輸血前評估和輸血后評價表（非手術科室）”填寫結果、簽名。輸血前評估和輸血后評價表作為科室醫(yī)療質控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。（二）質控科和輸血科每個月按照“河南省人民醫(yī)院運行住院病歷輸血病例檢查表（手術科室）”和“河南省人民醫(yī)院運行住院病歷輸血病例檢查表（非手術科室）”抽查至少20%的輸血病例資料，對臨床用血質量進行評價，并將評價結果作為每個月醫(yī)療質量簡報的一部份內容。第29頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日（三）各科室醫(yī)療質量控制小組每個月對

22、本科所有的輸血病例臨床用血質量進行評價，評價結果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送質控科、輸血科，以供進行“臨床科室用血情況考核”。（四）各科室醫(yī)療質量控制小組要根據每個月醫(yī)院醫(yī)療質量簡報中有關各科室輸血質量內容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實好整改措施。以確保臨床用血質量不斷提高。第30頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日七、輸血過程管理1、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。2、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓

23、名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。并將輸血全過程的信息及時記錄于病歷中。3、取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。第31頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日血液成分開始結束全血或懸浮紅細胞離開冰箱30min以內4小時以內血小板制品立即20分鐘以內血漿、冷沉淀30min以內30min以內各種血液成分輸注時間第32頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。血液內不能加入其他藥物。如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋

24、血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5、輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理： 5.1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 5.2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第33頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日6、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：6.1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記入；6.2.核對受血

25、者及供血者ABO 血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO 血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；第34頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日6.3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；6.4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；6.5.如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；6.6.盡早檢測血常規(guī)、尿常

26、規(guī)及尿血紅蛋白；6.7.必要時，溶血反應發(fā)生后57 小時測血清膽紅素含量。第35頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日8、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）。9、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋至少保存一天。10、輸血后獻血員和受血者標本至少保存7 天，以便出現(xiàn)輸血反應時重新進行測試。第36頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日八、河南省人民醫(yī)院臨床用血申請分級管理制度1、臨床科室和醫(yī)師，應根據患者治療需要制定科學、合理的用血計劃

27、，按規(guī)定時限和要求將輸血申請單送交輸血科實驗室。輸血申請單由經治醫(yī)師開具或填寫，按用血申請權限審簽。輸血申請單和血液標本標簽的填寫應項目齊全，字跡清楚，內容準確無誤，對有輸血史者要求特別注明。2、 臨床用血要嚴格掌握適應證，遵循科學、合理原則，不得浪費和濫用血液，避免不合理使用。第37頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日3、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有主治醫(yī)師職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。同一患

28、者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有主治醫(yī)師職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。 以上規(guī)定不適用于急救用血。第38頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日4、節(jié)假日和非正常工作時間的急診搶救用血，輸血量在800ml以內者，由當班主治醫(yī)師以上人員審簽；用血量超過800ml以上的，由科室值班領導審簽；5、常規(guī)治療用血、擇期手術備血申請單及配血標本應至少于用血前日下午16:30前完成各級審批后送到輸血科實驗室，以便于輸血科及時預約血液成分、完成輸血相容性檢測、滿足臨床用血需要；第39頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星

29、期日九、河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施 和上報制度1、 醫(yī)護人員在臨床操作過程中應做到：（1）輸血過程中要嚴格遵照無菌操作規(guī)程進行操作。（2）禁止把任何藥物直接加入血液內一同輸注。2、 常見輸血感染性疾病控制（1）輸血后肝炎 病毒性肝炎由多種不同類型的肝炎病毒引起，是目前世界和我國流行最廣泛且十分嚴重的傳染病。是輸血常見的并發(fā)癥。主要有乙型肝炎和丙型肝炎，尤其是丙型肝炎（約占輸血后肝炎的90以上）。第40頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日預防輸血后肝炎的主要措施： 大力開展無償獻血，使用國家正規(guī)血站提供的合格血液。有償獻血者多有隱瞞病史問題，受血者輸血后肝炎發(fā)生率

30、比輸無償獻血者多出數(shù)倍。 對獻血者必須進行國家規(guī)定項目的檢測，使用經檢測合格的血液。盡管使用合格的血液，因存在窗口期問題，仍不能保證所用血液是安全的。 所有供臨床輸血用的血液均須在采集后留樣復查，合格者方可發(fā)出輸用。第41頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日 嚴格掌握輸血適應證，由于輸血有傳播肝炎的危險，臨床醫(yī)師應權衡利弊，非必要時不要給患者輸血。 嚴格執(zhí)行消毒制度，提倡使用一次性注射器、一次性輸血器、血袋。 保護受血者，可在輸血后24小時內及輸血后1個月時各肌注乙肝抗體1次，對經常輸血的患者最好注射乙肝疫苗。 大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。第42頁，共82頁，202

31、2年，5月20日，6點34分，星期日（2）艾滋病 艾滋病的全稱為獲得性免疫缺陷綜合征。是一種嚴重威脅人類生命的傳染病和免疫缺陷性疾病。病原是人類免疫缺陷病毒。傳播途徑主要有： 性接觸 靜脈注射毒品 輸用HIV污染的血液或制品，移植感染者的器官、組織 母嬰傳播 第43頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日防止輸血傳播艾滋病的主要措施： 加強宣傳教育，使公民認識到艾滋病的危害性，還應包括其經血傳播的危險，使感染者或可疑感染者能自我從獻血行列中退出。 性病患者或有性病史者、性濫交者、吸毒者等艾滋病高危人群不能獻血。 禁止使用進口血液制品。 對獻血者進行抗HIV檢測，陽性者不能獻血。

32、 臨床使用血液必須進行嚴格的檢測和把關，杜絕漏檢。 嚴格掌握輸血適應證，非必要時不輸血。 鼓勵自身輸血。第44頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日（3）梅毒 梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病。獻血者患有梅毒，并處于梅毒螺旋體血癥階段，獻出的血液被輸用后可以傳播梅毒。輸血傳播梅毒的潛伏期為4周到5個月，平均為910周。感染者常見的癥狀是典型的二期梅毒丘疹。雖然我們使用的血液對獻血者進行了梅毒檢測試驗，但由于（1）第一期梅毒的早期（此時螺旋體血癥十分明顯）血清學試驗常是陰性；（2）與梅毒螺旋體檢測方法和試劑的敏感程度有很大關系，所以仍存在輸血后傳播梅毒危險。預防梅毒傳播主要措

33、施如下： 對有性病或性濫交者及其伙伴應拒絕獻血； 對獻血者進行檢查試驗，陽性者不能獻血； 盡量輸用在4冷藏保存3天以上的血液。第45頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日（4）巨細胞病毒感染 巨細胞病毒（CMV）感染以輸血最為多見。多發(fā)生在免疫功能低下的受血者，如早產兒、低體重兒、先天性免疫缺陷、腎移植和骨髓移植者，且隨著輸血次數(shù)增多、量增大而感染率越高。庫存血液中，CMV的存活時間不長，輸用庫血比新鮮血的感染機會小。預防輸血感染CMV的主要措施： 對免疫功能低下者，抗CMV陰性時，輸用CMV抗體陰性血液。第46頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日 輸用去

34、白細胞（較好方法是用白細胞過濾器） 的血液、洗滌紅細胞。 靜注CMV免疫球蛋白，對易感者有預防作 用。 盡量輸貯存血液，可減少CMV感染機會。 對低體重兒和早產兒，盡量減少血液標本采 集數(shù)量和次數(shù)，以免缺血過多而增加輸血機 會，以減少感染機會。第47頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日（5）瘧疾 瘧原蟲可存在于各種血細胞和血漿、冷沉淀中。患過瘧疾的人，體內或血中可能仍帶有瘧原蟲，其血液仍可能傳播瘧疾。經輸血傳播的瘧疾通常約在輸血后1周至1個月內發(fā)病，也可短至1日長至60日。預防輸血傳播瘧疾的措施： 有瘧疾病史者，須病愈3年后方能獻血。 在流行區(qū)暫住或作短期逗留者，離開后，既

35、未服抗瘧藥，又無癥狀，6個月后可以獻血。第48頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日 對輸入疑有癥原蟲污染血液的受血者、或在瘧疾流行區(qū)的受血者，都應服用抗瘧劑預防。輸血前24小時，受血者可口服氯喹1500毫克，或輸血后立即口服氯喹至少300毫克，連續(xù)57天。 在瘧疾流行區(qū)，有條件時對獻血者作血清學檢測，篩除瘧原蟲抗體陽性者。也可用注射腎上腺素的方法，促使癥原蟲出現(xiàn)于外周血做血液涂片檢查。第49頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日（6）其他輸血相關疾病 成人嗜T淋巴細胞白血病是發(fā)生于成人T淋巴細胞中的特殊類型的白血病，由嗜T淋巴細胞白血病病毒型引起，可通過輸

36、血傳播。目前主要流行區(qū)有日本南部的九州地區(qū)，加勒比海地區(qū)和非洲的尼日利亞北部地區(qū)。我國福建省沿海、粵東地區(qū)有小流行區(qū)，其他地區(qū)也有散在小區(qū)域發(fā)病病例。弓形體病是由于弓形體引起的一種細胞內寄生、人畜共患的流行性傳染病，多為隱性感染，但能引起多系統(tǒng)損害。易通過皮膚黏膜和胃腸道感染，但也能通過輸血、器官移植、胎盤傳播。第50頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日3、醫(yī)護人員在輸血過程中如出現(xiàn)異常情況應該立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。4、輸血完畢，血袋保存24小時，以便對輸血不良反應原因追查。5、醫(yī)護人員對有輸血反應或輸血后感染的應逐項

37、填寫患者輸血回報單，并返還供血庫登記、保存，供血庫每月統(tǒng)計上報當?shù)匮镜?1頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日十、河南省人民醫(yī)院輸血前核對制度1、護士接到輸血申請單后，必須核對患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)/門急診、診斷和輸血治療同意書。貼在寬試管上的條形碼標簽，必須填寫患者的姓名、床號、病區(qū)。2、抽取血型交叉配血試驗時，必須有二名護士（夜間一人當班時與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請單共同核對床號、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核對者在輸血申請單反面簽全名。同時有二名以上患者需備血時，必須嚴格遵守“一人一次一管”的原則，應逐一分別采集血標本，嚴禁同時采集二名患

38、者的血標本。3、血標本與輸血申請單有護理人員或專職人員同時送交血庫，雙方進行逐項核對。第52頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日4、取血和發(fā)血的雙方必須共同核對準確無誤 后，雙方共同簽名后取回。 （1）血液發(fā)出前，必須核對用于輸血的血 液，其標簽標記的血型與受血者的血型無誤。 （2）按規(guī)定檢查領取的血液必須與輸血記錄 單相符，確認受血者是否正確。 （3）血液發(fā)出時必須附相容性檢測的記錄。 （4）血液發(fā)出前，還要檢查全血和成分血是 否發(fā)生溶血、是否有細菌污染跡象，以及其 他肉眼可見的任何異?，F(xiàn)象。第53頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日 5、輸血前，由二

39、名護士（夜間一人當班時與值班醫(yī)生）按照“三查，八對”標準，嚴格查對輸血單及血袋標簽上的各項內容，同時在輸血單反面簽上輸血時間及執(zhí)行者、核對者的全名。準確無誤方可輸血。 6、輸血時，由二名護士（夜間一人當班與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對患者的床號、姓名、年齡、住院號、血型等，確認與輸血單相符，再次核對血液后，用標準的輸血器進行輸血。 第54頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日十一、河南省人民醫(yī)院輸血申請審核登記和用血報批登記制度1、對臨床用血，科室應根據患者治療需要制定科學、合理的用血計劃，按規(guī)定時限和要求將輸血申請單送交輸血科實驗室。輸血申請單由經治醫(yī)師開具或填寫，按

40、用血審批權限審簽。輸血申請單和血液標本標簽的填寫應項目齊全，字跡清楚，內容準確無誤，對有輸血史者要求特別注明。對不符合規(guī)定的，輸血科工作人員可以拒收輸血申請單及標本，在臨床輸血標本拒收登記表上進行登記，并要求臨床科室重新填寫完整、正確后方可接收其申請單及標本；2、臨床常規(guī)用血申請時間超過24h，臨床備血超過 72h，仍需繼續(xù)用血時，須重新填寫輸血申請單及送配血標本；第55頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日3、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有

41、主治醫(yī)師職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有主治醫(yī)師職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，并登記備案，方可備血。 以上規(guī)定不適用于急救用血。第56頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日4、節(jié)假日和非正常工作時間的急診搶救用血，輸血量在800ml以內者，由當班主治醫(yī)師以上人員審簽；用血量超過800ml以上的，由科室值班領導審簽；5、常規(guī)治療用血、擇期手術備血申請單及配血標本應至少于用血前日下午16:30前完成各級審批后送到輸血科實驗室，以便于輸血科及時預約血液成

42、分、完成輸血相容性檢測、滿足臨床用血需要；第57頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日6、值班人員接到用血申請單和標本以后，要認真檢查申請單內容是否完整、準確，審批、簽字是否符合要求，標本質量是否達到輸血相容性檢測標本采集與處理程序的相關要求，值班人員應拒收不符合要求的申請單或標本，并在臨床輸血標本拒收登記表詳細登記以后通知臨床科室進行糾正。第58頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日十二、河南省人民醫(yī)院輸血前的檢測管理制度1、臨床醫(yī)師對準備輸血的患者應先進行感染篩查（肝功能、乙肝五項、梅毒抗體）。并將結果填寫到輸血治療同意書及輸血申請單上。急診用血先留取受

43、血者血樣，于用血后及時將病毒檢查結果記錄于同意書上并存入病歷。輸血前感染篩查不能以快速檢測結果為準，一定要進行酶免方法檢測。2、輸血科接收到輸血申請單和患者血樣本后，進行輸血前相容性檢測。檢測項目包括正反定型、定型、交叉配血試驗。交叉配血必須采用能檢查不完全抗體的實驗方法（凝聚胺法或抗人球蛋白法）。3、凡遇有輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血的患者，應進行不規(guī)則抗體篩檢。第59頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日十三、河南省人民醫(yī)院圍手術期血液保護管理規(guī)定 為了節(jié)約用血，減少經血液傳染性疾病的傳播，減少輸血不良性事件的發(fā)生，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，現(xiàn)結合我院臨床用血及臨

44、床手術開展的具體情況，制定我院圍手術期血液保護管理規(guī)定，其技術要求如下。一、圍手術期必須遵循血液保護原則 圍手術期輸血必須遵循改善生物相容性，減少生物免疫激活，減少同種輸血，減少血液丟失，減少血液機械性破壞的原則。 第60頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日二、嚴格掌握輸血指征（一）、務必進行輸血前適應癥評估：對患者的術前貧血（失血）情況，血溶量情況，HbHct；手術失血危險因素，病人重要臟器功能情況進行必要的評估。（二）、把握手術及創(chuàng)傷輸血指征：1、Hb100g/L，不必輸血；2、Hb20%血容量，可以考慮輸血，并根據患者的出凝血狀況及實驗室檢查結果，輸注新鮮冰凍血漿、血

45、小板和冷沉淀。4、Hb70g/L100g/L，根據病人代償能力、一般情況和臟器器質性病變情況而決定是否輸血。第61頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日三、圍手術期血液保護措施 （一）、手術方式選擇、手術性措施1、根據患者疾病情況采取微創(chuàng)手術，選擇小切口，避開大血管入路等手術措施，減少術中出血。2、手術操作細致，止血徹底。3、正確使用止血帶。4、直視下動脈阻斷。5、動脈內球囊阻斷術（如骶骨和骨盆腫瘤手術）第62頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日（二）、使用血漿代用品適當范圍內用低分子右旋糖酐鐵、羥乙基淀粉、明膠等代血漿補充血容量，以維持正常組織灌注。1、

46、當失血量50血容量時，則輸代血漿l3，全血23；第63頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日（三）、控制性降壓（Controlled hypotension） 采用藥物、麻醉措施使平均動脈壓降至60mmHg或將血壓控制在基礎水平以下的15%-20%范圍內，降低血管內壓力，以減少手術創(chuàng)傷出血。第64頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日（四）、積極開展自體輸血1、自體血儲備措施 ：（1）、Rh陰性等稀有血型病人擇期手術，術前動員患者進行自體血儲備；（2）、要求術前準備時間要充分（23周），以便分次采血儲存；（3）、進行自體血儲備的病人一般狀況要好，排除貧血、嚴

47、重心肺功能障礙病變；（4）、自體血儲備必須告知患者在血站進行；第65頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日2、急性等容性血液稀釋措施（1）、掌握適應癥：稀有血型者；產生不規(guī)則抗體或可能產生不規(guī)則抗體者；可能有大量出血的手術；緊急外傷或其他原因的大量出血；為避免異體輸血引起感染、免疫抑制等；因宗教或其他原因拒絕異體輸血者。排除貧血、嚴重心肺功能障礙病變；（2）、完善知情同意手續(xù)；（3）、麻醉成功后，手術開始前，從靜脈放出7.520ml/kg全血貯存?zhèn)溆?，同時輸入等量的膠體液，將血容量保持恒定。（4）、根據手術失血情況術中或術后將自體血回輸；第66頁，共82頁，2022年，5月2

48、0日，6點34分，星期日3、術前不采血血液稀釋措施 手術開始前快速輸注晶體和膠體液各1000ml，造成高循環(huán)血容量而將血液稀釋以減少出血，達到減少用血的目的。第67頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日十四、河南省人民醫(yī)院輸血治療病程記錄相關規(guī)范一、輸血知情同意書1、輸血知情同意書中各項內容應如實填寫完整。2、輸血知情同意書簽署前已檢測輸血前九項，并且接收到檢測結果者，應將結果以“陽性”或“陰性”結果形式填寫于同意書中相應項目欄。3、輸血知情同意書簽署時，已抽取輸血前九項檢測標本，未出結果者，應在結果出來后及時補填，并注明補填時間。4、輸血知情同意書應附在病歷中，不得丟失。第

49、68頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日二、病歷中輸血相關記錄1、決定輸血前應做血常規(guī)檢測，以輔助決定是否符合輸血指征。2、輸血前病程記錄應有輸血指征描述。3、不同輸血方式的選擇與記錄（自體輸血或異體輸血）。4、輸血后病程記錄中應有輸血量記錄。5、麻醉記錄、手術護理記錄、術后病程記錄中應有出、輸血量記錄且出入血量記錄應一致。6、輸血后如發(fā)生輸血反應，應將反應及處理過程記錄于病程中，并同時填寫輸血不良反應回報單回報輸血科。7、輸血后病程記錄中要對輸血效果進行評價。8、輸血記錄單應及時粘貼于病歷中不得丟失。第69頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日三、出科病

50、歷輸血相關內容質檢規(guī)定 各臨床科病歷質量檢查小組應對出科病歷中輸血相關內容進行以下檢查，合格后出科。1、病歷中附有輸血知情同意書。2、輸血知情同意書中各項內容填寫完整、正確。3、病歷中附有輸血前九項檢測報告單。4、病歷中附有完整的輸血記錄單（發(fā)血單）。5、輸血前有血常規(guī)檢測報告。6、輸血后病歷中有完整的輸血相關記錄及輸血不良反應記錄。7、麻醉記錄，手術護理記錄、術后病程記錄中應有失血量，輸血量記錄第70頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日十五、河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定自體輸血不僅可以減少經血液傳播疾病及其他輸血不良反應的發(fā)生，而且能有效節(jié)約血源，減輕患者負擔，是一項利國利民的好事。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋（ANH）及回收式自身輸血。第71頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日1 建立健全組織網絡 1.1 建立健全血液管理組織 1.2成立自體輸血技術指導小組 1.3 明確職責，協(xié)同促進2 積極采取有效措施是推動自體輸血的根本條件 2.1 制定自體輸血工作目標 2.2對于具備自身輸血條件的患者應積極動員其自身輸血 2.3切實做好圍手術期血液保護工作 第72頁，共82頁，2022年，5月20日，6點34分，星期日3 加強宣傳教育，轉變思想觀念是推動自體輸血的動力 自體輸血是一項十分重