臨床輸血和輸血安

1、臨床輸血和輸血安第1頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日趣味起源 1665年，英國(guó)醫(yī)生首先將一條瀕于死亡的狗靜脈與另一條健康狗的動(dòng)脈用鵝毛管連接起來(lái)，受血狗竟奇跡般的起死回生。這一實(shí)驗(yàn)證明了輸血能夠救命。1667年，他又用銀管將羊的頸動(dòng)脈連接到人的肘動(dòng)脈上，把羊血輸給了人，又獲得成功 ，1681年他又將羊血輸給了一位精神病患者，但是這位患者卻出現(xiàn)了寒戰(zhàn)發(fā)熱，胸悶氣短，最后心臟衰竭而死，為什么同樣的血會(huì)出現(xiàn)如此截然不同的反應(yīng)呢？第2頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日現(xiàn)代臨床輸血要點(diǎn)輸血的基本要求 安全 有效血液制品 血液成分制品 血漿蛋白制品合理輸血成分

2、輸血第3頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日臨床輸血的基本要求提高血紅蛋白水平（血液氧氣輸送和供應(yīng)能力）糾正機(jī)體凝血功能障礙 補(bǔ)充血小板 補(bǔ)充凝血因子提高膠體滲透壓和補(bǔ)充與維持血容量提高機(jī)體抗感染能力第4頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日輸血安全的基本要求杜絕人為差錯(cuò)避免和盡可能減少輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥控制輸血可能對(duì)患者的負(fù)面影響預(yù)防經(jīng)血液傳播的疾病免疫學(xué)安全問(wèn)題第5頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日合理用血合理輸血成分輸血第6頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日為何必須實(shí)施合理輸血血液資源寶貴安全輸血三大戰(zhàn)略

3、之一獻(xiàn)血制度處于向無(wú)償獻(xiàn)血過(guò)渡期篩選檢測(cè)不可能作到絕對(duì)可靠臨床存在不合理輸血 一：輸新鮮血 全血，不愿意輸成分血 二：不必要的輸血 營(yíng)養(yǎng)血 人情血 三：輸血?jiǎng)┝坎粔虻?頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日重視輸血的量效關(guān)系合理輸血必須達(dá)到有效劑量有效輸血量 紅細(xì)胞 單位全血或紅細(xì)胞 血小板 1-2x10以上（計(jì)數(shù)升高1.2- 2.5萬(wàn) 凝血因子第8頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日新鮮血和全血輸注-療效新鮮血和全血同時(shí)補(bǔ)充血漿-必要性?補(bǔ)充其他血液成分-相關(guān)成分含量低 血小板 顆粒白細(xì)胞 凝血因子無(wú)特別療效第9頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)

4、34分，星期日血小板每單位全血含 4x10采血和保存后部分會(huì)失活輸注入體內(nèi)最多能提高血小板計(jì)數(shù)1000/UL結(jié)論；輸新鮮全血不能有效提高血小板計(jì)數(shù)第10頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日顆粒白細(xì)胞每單位全血含顆粒白細(xì)胞0.5x10采血和保存后部分會(huì)失活輸注入體內(nèi)最多能提高粒細(xì)胞計(jì)數(shù)幾百/UL結(jié)論；輸新鮮全血不能有效提顆粒白細(xì)胞計(jì)數(shù)第11頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日輸血的原則臨床上應(yīng)當(dāng)遵循缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少的原則，應(yīng)當(dāng)注意的是；無(wú)論是輸全血還是成分血應(yīng)采用同型血，患者如果需要再次輸血必須重復(fù)做交叉配血實(shí)驗(yàn)第12頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5

5、月20日，6點(diǎn)34分，星期日輸血的不良反應(yīng)輸血是治療疾病和挽救患者生命的重要措施之一，但輸血也可引起不良反應(yīng)甚至死亡，還可傳播某些疾病【癥狀】1發(fā)熱，多數(shù)伴寒戰(zhàn)，煩躁顏面全身潮紅，胸痛，腰背痛尿液呈濃茶或醬油色，嚴(yán)重者將出現(xiàn)呼吸空難，低血壓休克，少尿少尿無(wú)尿及DIC所致的滲血或自發(fā)性出血【發(fā)熱反應(yīng)】是常見(jiàn)的輸血反應(yīng)，發(fā)生率大于40%，主要表現(xiàn)為輸血過(guò)程中發(fā)熱寒戰(zhàn) 原因;1血液制品中有致熱源2受血者多次受血后產(chǎn)生同種白細(xì)胞和血小板抗體【變態(tài)反應(yīng)】受血者出現(xiàn)蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫，喉頭水腫，支氣管痙攣，血壓下降【輸血傳播疾病】主要有各型病毒性肝炎，獲得性免疫缺陷綜合征，梅毒第13頁(yè)，共15頁(yè)，202

6、2年，5月20日，6點(diǎn)34分，星期日處理方法 立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢保持呼吸道通暢，并給予高濃度面罩吸氧，通知患者的主治醫(yī)師循環(huán)支持：輸注生理鹽水保持血容量和收縮壓如果需要可用強(qiáng)心劑及升壓藥支持血循環(huán)預(yù)防腎功能衰竭，在保持血容量及血壓穩(wěn)定前提下用利尿劑。監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)，預(yù)防糾正DIC。核查血液標(biāo)簽及送檢樣本：將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫(kù)和檢驗(yàn)部門(mén)核查交叉配血及血型，監(jiān)測(cè)腎功能及血常規(guī)變化。肌肉注射抗組胺藥物若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等靜注皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物。一般經(jīng)以上處理15分鐘后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察；15分鐘內(nèi)無(wú)臨床改善或有惡化趨勢(shì)，則按照有生命危險(xiǎn)的反應(yīng)處理