內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)相關(guān)專業(yè)知識2019全講義

1、急性胰腺炎急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫甚至壞死的炎癥反應(yīng)，臨床以急性上腹痛、發(fā)熱、和血胰酶增高等為特點。病因和發(fā)病機(jī)制病因膽道疾?。耗懯Y（最常見）、膽道大量飲酒和暴飲暴食；或膽道蛔蟲。（3）其他胰管阻塞、內(nèi)與代謝、手術(shù)與、藥物、等。【經(jīng)典例題】 A.暴飲暴食 B.酗酒膽道病胃腸炎甲狀旁腺功能正確C，急性胰腺炎最常見的病因是病理改變1.急性水腫型：腫大、充血、水腫和炎癥細(xì)胞浸潤。2.急性壞死型：胰腺有臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎、壞死，呈暗紫色，壞死灶呈灰黑色。急性腹痛主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。疼痛部位多位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可緩解。、和腹脹：嘔出食物

2、和膽汁，吐后腹痛不減輕?？捎懈姑浐湍c減少，輕度脫水貌。重癥胰腺炎低血壓或休克。Grey-Turner 征（兩側(cè)脅腹部皮膚表現(xiàn)為暗灰藍(lán)色）；Cullen 征（臍周皮膚青紫）。3.廣泛壓痛、反跳痛和腹肌緊張。4.腸減弱或，并可出現(xiàn)移動性濁音，腹水常呈血性，淀粉酶。低血鈣（2mmol/L），低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度相平行，低血鈣提示預(yù)后不良，表現(xiàn)為手足搐搦。高血糖：持久的空腹血糖11.1mmol/L 反映胰腺壞死提示預(yù)后不良?！窘?jīng)典例題】不符合急性胰腺炎腹痛特點的是A.腹痛多位于上腹中部 B.可向腰背呈帶狀分布C.常在飽食、脂餐或大量飲酒后發(fā)生D.腹痛劇烈不為一般解痙劑緩解E.后腹痛可減輕正確E主要

3、局部并發(fā)癥【經(jīng)典例題】男，50 歲。確診為急性胰腺炎，內(nèi)科正規(guī)治療 2體溫仍在 3839，左上腹部壓痛明顯。尿淀粉酶 256U（Winslow 法），血白細(xì)胞 16109/L，可能性最大的是 A.并發(fā)胰腺假性囊腫B.并發(fā)胰腺膿腫 C.病情遷延未愈 D.敗血癥E.合并急性膽囊炎正確B1.淀粉酶最常用的方法（1）天。（胰）淀粉酶：起病后 212 小時開始升高，24 小時達(dá)，48 小時開始下降，持續(xù) 35超過正常值 3 倍以上可確診。但淀粉酶升高的幅度與胰腺炎的病情嚴(yán)重程度不成比例。尿淀粉酶：升高較晚，發(fā)病后 24 小時開始升高，48 小時達(dá)，持續(xù) 12 周，下降緩慢。水平可受患者尿量的影響。腹水及

4、胸水淀粉酶：明顯增高。2.脂肪酶：起病 2472 小時后開始上升，持續(xù) 710 天，對就診較晚的患者有3.血生化（1）血糖升高（略）；價值，特異性也較高。局部胰腺膿腫起病 23，由于胰腺及胰周壞死繼發(fā)而形成膿腫。常有發(fā)熱、腹痛、消瘦等假性囊腫病后 34 周形成，由于胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或周圍所致。多位于胰腺體尾部，可鄰近組織引起相應(yīng)癥狀（2）低鈣血癥（略）。4.C 反應(yīng)蛋白（CRP）：有助于監(jiān)測與評估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，在胰腺壞死時明顯升高。血常規(guī)：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核影像學(xué)檢查。（1）腹部 B 超：常規(guī)初篩，受胃腸道積氣影響，對急性胰腺炎不能做出。價值更高。（2）腹部 CT：胰

5、腺壞死的最佳檢查方法，發(fā)病一周左右的增強 CT【經(jīng)典例題】急性胰腺炎中，不正確的是A.B.C.D.淀粉酶值高于 128Winslow淀粉酶在發(fā)病后 24-48 小時達(dá)到淀粉酶在發(fā)病后 3-12 小時開始升高淀粉酶值高低與病情輕重成正比E.尿淀粉酶在發(fā)病 1224 小時后開始上升正確D【經(jīng)典例題】提示重癥胰腺炎的體征是Courvoisier 征陽性肝濁音界Grey-Turner 征陽性Murphy 征陽性肝區(qū)叩擊痛陽性正確C【經(jīng)典例題】，40 歲。上腹痛 2d，腹脹，血淀粉酶 750U，血壓 80/50mmHg，脈搏 120 次/分。最可能的是A.急性腎功能衰竭B.急性胰腺炎 C.急性心肌梗死

6、D.急性胃炎E.急性肝炎正確B內(nèi)科治療禁食、胃腸減壓，抑制胃酸：減少胰液的營養(yǎng)支持。補充體液，防治休克是關(guān)鍵。4.止痛：可給予哌替啶，禁用，以免引起 Oddi 括約肌痙攣。5.抗生素：如合并，需選用 12 種抗生素，如喹諾酮類或亞胺培南甲硝唑。6.抑制胰腺：首選生長抑素及其類似物（奧曲肽）。7.抑制胰酶活性：適用于重癥胰腺炎早期?？蛇x用抑肽酶、加貝酯。8.支持：呼吸支持、血液凈化等。外科治療對于伴有膽道性梗阻、膽道的重癥胰腺炎，應(yīng)早期手術(shù)（72 小時內(nèi)）。最常用的是壞死組織清除術(shù)，同時行胃造瘺、空腸造瘺（腸內(nèi)營養(yǎng)通道），酌情行膽道術(shù)。胰腺局部并發(fā)癥1.胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)通常發(fā)生在急性胰腺炎發(fā)作 2，少部分患者可在發(fā)病后 1出表現(xiàn)。繼發(fā)的臨床表現(xiàn)有:體溫38.5，白細(xì)胞1.6109/L。腹膜炎體征明顯，現(xiàn)明顯的腹膜刺激征范圍超過腹部兩個象限。高度懷疑胰腺而時，可在 CT 引導(dǎo)下行胰腺或胰周穿刺，抽取物涂片查細(xì)菌或培養(yǎng)，若為陽性則有價值。在充分抗生素治療后，若膿腫不能吸收，可行腹腔或，如果仍不能控制，應(yīng)施行壞死組織清除和手術(shù)。腹腔間隔室綜合征 即急性胰腺炎導(dǎo)致腹部嚴(yán)重膨隆，腹壁高度緊張，伴有心、肺、腎功能不全。胰腺假性囊腫 4cm 的囊腫幾乎均可自行吸收。6cm 者或多發(fā)囊腫則自行吸收的機(jī)會較小，在觀察 68預(yù)后，若無縮小和吸收的趨勢，需要。輕癥患者常在 1 周