主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的實(shí)施與管理

1、主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的實(shí)踐探索主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制定義主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制（attending）： 指由一個(gè)主診醫(yī)師帶領(lǐng)若干名主治或住院醫(yī)師組成一個(gè)治療組，全面負(fù)責(zé)并實(shí)施患者的接診、住院、診療操作（包括手術(shù)等）及出院隨訪等工作的一種醫(yī)療管理模式。主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的架構(gòu) 組成：1名A t t e n d i n g ( 副主任醫(yī)師以上資格) 1名Fellow(主治醫(yī)師以上資格) 1名或多名Resident(住院醫(yī)師) 主診制的診療制度要求1. 不擁有固定床位，入院時(shí)可隨意選擇主診組 診治過程中還可調(diào)換主診組進(jìn)行治療2. 日常診治工作由各主診組自行擔(dān)任 在非辦公時(shí)間，臨時(shí)情況由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)3. 以主診組為單位輪流進(jìn)行

2、病房值班，夜間負(fù)責(zé)病人的一般處理，實(shí)行24小時(shí)責(zé)任制和首診負(fù)責(zé)制主診醫(yī)師的職責(zé)5全權(quán)負(fù)責(zé)實(shí)施患者門診、住院、手術(shù)、會(huì)診 出院后隨訪等一系列醫(yī)療活動(dòng)對(duì)質(zhì)量及安全、效益、績(jī)效考核、分配有決策權(quán) 也承擔(dān)主要管理責(zé)任3. 負(fù)責(zé)對(duì)本組低年資醫(yī)師的教學(xué)任務(wù)4. 負(fù)責(zé)本組的科研工作，如選題、立項(xiàng)及研究須接受科主任及上級(jí)醫(yī)生查房，重大疑難手術(shù) 新開展的項(xiàng)目，應(yīng)向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)，合力完成各級(jí)醫(yī)師的責(zé)任與權(quán)限61. 各級(jí)醫(yī)師的權(quán)限由主診醫(yī)師決定，科主任審定，超出權(quán)限范圍之外的事宜須向上級(jí)匯報(bào)，否則自行承擔(dān)主要責(zé)任 所有過失或事故、糾紛均由主診醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任 副主診及住院醫(yī)依次擔(dān)負(fù)各自相應(yīng)的責(zé)任 各主診組的所有醫(yī)療

3、過失或醫(yī)療事故、糾紛等 科主任均要承擔(dān)相應(yīng)的管理責(zé)任細(xì)化了管理單元使管理更加扁平化縮短醫(yī)療服務(wù)流程將由科主任獨(dú)立承擔(dān)的管理責(zé)任分給主診醫(yī)師與科室主任共同把關(guān)，包含：醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)科發(fā)展、科室效益、績(jī)效分配等與舊有醫(yī)療服務(wù)模式的區(qū)別流程變化責(zé)任變化科主任負(fù)責(zé)制科主任領(lǐng)導(dǎo)下的主診制與舊有績(jī)效管理制度的區(qū)別1. 采用科室成本核算2. 科主任有分配自主權(quán)3. 不能突出醫(yī)師的不同能力4. 不能形成良好的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制1. 以診療組為核算單元 獨(dú)立核算業(yè)務(wù)量2. 多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬3. 科主任對(duì)主診醫(yī)師 有推薦及評(píng)審權(quán)4. 有30%的績(jī)效分配權(quán)5. 科主任對(duì)主診醫(yī)師 有行政領(lǐng)導(dǎo)權(quán)主診制帶來的醫(yī)療影響-19患者滿意

4、度提高： 可自由選擇就醫(yī)，落實(shí)“病人選醫(yī)生” 賦予主診醫(yī)師更多的質(zhì)量管理權(quán)、技術(shù)把關(guān)權(quán)，其積極性和責(zé)任心明顯增強(qiáng)。有利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的提高 。主診制帶來的醫(yī)療影響-2102. 醫(yī)院：將提高手術(shù)、床位、人力等資源的使用效率， 推動(dòng)人事、分配制度以及信息系統(tǒng)的優(yōu)化， 從而提高組織的運(yùn)行效率。3. 個(gè)人：提高醫(yī)院內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)力，更好地體現(xiàn)“多勞多得、 優(yōu)勞優(yōu)酬”的分配原則。4. 科室：在激勵(lì)機(jī)制引導(dǎo)下，各診療組會(huì)通過提高工作 效率、縮短住院日、加快床位周轉(zhuǎn)率等，從而 使收治患者數(shù)增加，科室受益四 方共 贏1破除職務(wù)職稱的終身制2打破分配制度的大鍋飯3使優(yōu)秀人才脫穎而出4體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得主診醫(yī)

5、師負(fù)責(zé)制的優(yōu)勢(shì)國(guó)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行情況長(zhǎng)海/東方肝膽 /友誼/華西/長(zhǎng)庚/邵逸夫醫(yī)院主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制實(shí)施指導(dǎo)思想 1. 促進(jìn)有序競(jìng)爭(zhēng)，提高醫(yī)療效率。 2. 明確各級(jí)職責(zé)，保證醫(yī)療安全。 3. 助力醫(yī)院人才成長(zhǎng)。2015年12月統(tǒng)一思想，擬定改革目標(biāo)。2015年12月，將實(shí)施主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制作為2016年醫(yī)院重點(diǎn)工作之一。2016年3月組織試點(diǎn)臨床科室與主要職能部門去兄弟醫(yī)院調(diào)研。2016年4月-6月廣泛征求科室意見，反復(fù)討論擬定主診醫(yī)師管理辦法等相關(guān)制度。2016年8月完成各臨床科室主診醫(yī)師聘用工作；全面實(shí)施主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，配套床位調(diào)配中心工作正式啟動(dòng)2016年9月至今醫(yī)療小組人員信息維護(hù)；實(shí)施醫(yī)療

6、組績(jī)效考核方案2015年6月7月組織培訓(xùn)，啟動(dòng)主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制（組織全院各臨床科室主任前往華西學(xué)習(xí)、調(diào)研）主診制實(shí)施時(shí)間軸深入調(diào)研，汲取經(jīng)驗(yàn)結(jié)合實(shí)際，建章立制強(qiáng)化培訓(xùn)，統(tǒng)一思想部門聯(lián)動(dòng)，穩(wěn)步實(shí)施調(diào) 研 組織醫(yī)院臨床科主任、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人前往邵逸夫、華西、浙大二附院進(jìn)行調(diào)研。 各部門針對(duì)調(diào)研結(jié)果深入分析實(shí)施主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制利弊、可行性、與可行性方案。撰寫調(diào)研報(bào)告，擬定初步方案。調(diào) 研 3 醫(yī)護(hù)之間的配合問題 2 診療組之間的協(xié)作問題4 人才培養(yǎng)、科研教學(xué)、學(xué)科 5 績(jī)效考核的公平性與積極性5個(gè)方面的難題 1 科主任與主診醫(yī)師的關(guān)系主診制執(zhí)行中常遇到的難題1. 完善相關(guān)制度和規(guī)范 2. 強(qiáng)調(diào)科主任

7、在科室的行政指揮權(quán)3. 尤其是對(duì)重大醫(yī)療行為的決策指揮權(quán) 完善各項(xiàng)規(guī)章制度、用制度管人 鼓勵(lì)合理、有序的競(jìng)爭(zhēng)主任與主診診療組之間 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)和規(guī)范管理醫(yī)護(hù)之間解 決 對(duì) 策（一）人才、科教及學(xué)科公平性與積極性解 決 對(duì) 策（二）1. 學(xué)科建設(shè)目標(biāo)寫入任期責(zé)任2. 有條件的科室細(xì)分亞專業(yè)組3. 設(shè)定最大工作量4. 實(shí)行科間及組間輪轉(zhuǎn)5. 將人才培養(yǎng)納入主診組考核1. 以主診組為單位的績(jī)效考2. 考核綜合目標(biāo)管理 體現(xiàn)科主任的價(jià)值3. 根據(jù)崗位與貢獻(xiàn)大小 保護(hù)老專家的利益有序 高效 公平建 制建章立制醫(yī)療小組負(fù)責(zé)制管理辦法床位調(diào)配中心管理辦法 護(hù)理相關(guān)制度實(shí)施結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，充分征求臨床科

8、主任意見建章立制醫(yī)療小組負(fù)責(zé)制管理辦法床位調(diào)配中心管理辦法主診醫(yī)師遴選條件與分級(jí)主診醫(yī)師申報(bào)、審查流程組織構(gòu)架（資格審查委員）主診醫(yī)療組的設(shè)置和運(yùn)行各級(jí)人員職責(zé)主診醫(yī)師年度考核 診療小組構(gòu)成、運(yùn)行、職責(zé)等事宜均參照本辦法執(zhí)行。其它方案將由其它部門制定后再統(tǒng)一協(xié)調(diào)。辦法內(nèi)容概要辦法主診醫(yī)師遴選條件技術(shù)職稱原則上由副主任醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任工作能力熟練掌握本專業(yè)疾病的診斷與治療方法有較高的科研、教學(xué)水平與組織協(xié)調(diào)能力 醫(yī)療過失與違規(guī)違紀(jì)2年內(nèi)無醫(yī)療事故，無因醫(yī)療過失致人死亡或者重度傷殘等重大醫(yī)療糾紛無嚴(yán)重違反醫(yī)院管理制度、診療規(guī)范行為辦法 組織構(gòu)架主診醫(yī)師資格審查委員會(huì)（掛靠在醫(yī)務(wù)處）：主 任：主

9、管副院長(zhǎng)副主任：醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)常務(wù)委員：由人事處、紀(jì)監(jiān)辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部財(cái)務(wù)處、科研處、院感辦 負(fù)責(zé)人及各片科主任代表。委員：各臨床科室負(fù)責(zé)人 工作模式：委員分西醫(yī)非手術(shù)、西醫(yī)手術(shù)、中醫(yī)、醫(yī)技4個(gè)組。每次醫(yī)院主診醫(yī)師資格審查會(huì)議參加者由紀(jì)監(jiān)辦根據(jù)本次被審查人員所在科室，按比例抽取各組委員，隨機(jī)入選不少于15人。委員會(huì)職責(zé) 1. 制定主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制管理辦法等相關(guān)制度。 2. 審議并授權(quán)主診醫(yī)師資格。 3. 審議撤銷主診醫(yī)師資格，或其他處罰措施 。 4. 委員會(huì)為兼職管理機(jī)構(gòu)，不具備行政職能， 其方案與決議的實(shí)施須經(jīng)院辦公會(huì)同意后生效。委員會(huì)辦公室：辦公室主任：醫(yī)務(wù)處具體主管相關(guān)工作處長(zhǎng) 秘 書：醫(yī)務(wù)

10、處具體工作人員，分西醫(yī)手術(shù)科室組、西醫(yī)非 手術(shù)科室組、中醫(yī)組、醫(yī)技組、質(zhì)控組。辦公室職責(zé)：辦法 組織構(gòu)架 1. 協(xié)助、組織委員會(huì)擬定主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制管理辦法等相關(guān)制度。 2. 組織主診醫(yī)師遴選工作（報(bào)名、評(píng)議、審核認(rèn)定）。 3. 組織主診醫(yī)師年度考核工作。 4. 協(xié)調(diào)主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制實(shí)施過程中出現(xiàn)的各類具體問題。辦法主診醫(yī)療組設(shè)置數(shù)量設(shè)置： 設(shè)置依據(jù)：科室專業(yè)分組、人員結(jié)構(gòu)、工作量、床位數(shù)等 2. 人員設(shè)置：包括人員比例 、 輪換方式等 根據(jù)具體情況“因地制宜” 3. 組內(nèi)人員聘用條件 辦法主診醫(yī)療組的數(shù)量設(shè)置設(shè)置主體：科室考量因素：本科專業(yè)分組 人員結(jié)構(gòu) 工作量 床位數(shù) 設(shè)置數(shù)量（原則上）： 手

11、術(shù)科室： 每組10張床以上 非手術(shù)科室：每組 15張床以上 每個(gè)診療組同一時(shí)間內(nèi)收治病人數(shù)最多不能超過設(shè)定的診療組床位數(shù)的兩倍。 辦法主診醫(yī)療組的人員設(shè)置 人數(shù)比例：科主任根據(jù)本科室人員實(shí)際 情況確定各組主診、主治、 住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師比例。（1：2 ：2/1：1：2） 輪換方式：每個(gè)診療組的主診醫(yī)師固定， 其他人員科主任決定是否輪換 及何種形式輪換。辦法 主診醫(yī)師、診療組審批流程主診醫(yī)師審批流程主診醫(yī)師審批流程辦法主診醫(yī)療組的運(yùn)行門、急診患者收治 病房值班人員替代辦法主診醫(yī)療組的運(yùn)行（一）患者收治 1. 診療組負(fù)責(zé)患者從門診、病房、手術(shù)、會(huì)診 、 出院隨訪 等全程的醫(yī)療工作。 2. 固定出門診

12、人員收治的住院病人，收治規(guī)則原則由科室 根據(jù)實(shí)際情況制定。 3. 急診患者入院，收入當(dāng)天病房值班三線所在診療組，醫(yī) 療組床位相對(duì)固定，具體安排服從床位調(diào)配中心統(tǒng)一協(xié) 調(diào)。辦法主診醫(yī)療組的運(yùn)行（二）病房值班 1. 可選擇診療小組整組值班或是組間交叉排班等多種 形式排班。 2. 夜間、節(jié)假日如遇緊急情況而本組醫(yī)師不在班時(shí) （如臨時(shí)決定手術(shù)或病情突變須進(jìn)行重大搶救）可由 值班醫(yī)生及時(shí)處理，并及時(shí)通知該病人的主診組主 診醫(yī)師， 該病人主診組主診醫(yī)師應(yīng)盡快到場(chǎng)主持手 術(shù)或搶救。（主診醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)） 辦法 主診醫(yī)療組的運(yùn)行（三）人員替代： 1. 主診醫(yī)師外出1周以上：需指派組內(nèi)其他年資較高的 醫(yī)生為臨

13、時(shí)負(fù)責(zé)人，報(bào)科主任備案，科主任負(fù)責(zé)指 導(dǎo)本組各項(xiàng)工作開展。 2. 主診醫(yī)師外出1月以上：暫停本診療組工作，人員、 床位由科室分配于其他診療組。科主任：行政管理、規(guī)劃決策、組織協(xié)調(diào)、統(tǒng)管全局。（科主任領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)療小組制）主診醫(yī)師：對(duì)本診療組醫(yī)、教、研工作負(fù)責(zé)，接收科主任領(lǐng)導(dǎo)。 主治醫(yī)師：在主診醫(yī)師管理和指導(dǎo)下完成日常醫(yī)療工作及下級(jí)醫(yī)生教學(xué)工作，確保本組醫(yī)療工作正常運(yùn)行。住院醫(yī)師：在主診醫(yī)師、主治醫(yī)師分級(jí)管理與指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)觀察病人、匯報(bào)病情，記錄病歷等具體事宜。辦法 各級(jí)人員職責(zé)辦法 年度考核 紅線標(biāo)準(zhǔn)：從醫(yī)、教、研等多個(gè)方面對(duì)各診療組進(jìn)行年度工作考核 ?？己酸t(yī)療教學(xué)科研經(jīng)濟(jì)工作紀(jì)律行政指派醫(yī)德醫(yī)

14、風(fēng)安全 醫(yī)務(wù)處牽頭，多部門 制定相關(guān)考核細(xì)則。 終止擔(dān)任主診醫(yī)師資格1年之紅線標(biāo)準(zhǔn)舉例：醫(yī)療指標(biāo) 1.考核年度出現(xiàn)丙級(jí)病歷1份。 2.考核年度發(fā)生醫(yī)療糾紛造成醫(yī)院賠償 20-40（含）萬。 3.違反醫(yī)院管理制度、診療操作規(guī)范，造成造成患者死亡或者重度傷殘等嚴(yán)重不良后果的。 1.發(fā)生醫(yī)療糾紛造成醫(yī)院賠償40萬元。 2.主診醫(yī)師醫(yī)療組績(jī)效低于本科全年平均績(jī)效60%。 3.主診醫(yī)師違紀(jì)違規(guī)，給予黨紀(jì)政紀(jì)處分。 終止擔(dān)任主診醫(yī)師資格2年之紅線標(biāo)準(zhǔn)舉例：醫(yī)療指標(biāo) 建章立制醫(yī)療小組負(fù)責(zé)制管理辦法床位調(diào)配中心管理辦法現(xiàn)工作人員：5人設(shè)立床位調(diào)配中心設(shè)立床位調(diào)配中心目 的協(xié)調(diào)全院床位，提高利用效率優(yōu)化入院流程

15、，提供便捷服務(wù) 疏通急診滯留，解決ICU轉(zhuǎn)出統(tǒng)籌優(yōu)先收治，利于學(xué)科發(fā)展床位調(diào)配中心職能床位調(diào)配 調(diào)配全院床位 預(yù)約住院 住院準(zhǔn)備 術(shù)前檢查、化驗(yàn) 特殊治療預(yù)約 床位調(diào)配方案調(diào)配原則一、全院實(shí)行床位統(tǒng)一管理，干部保健科、國(guó)際醫(yī)療部、急診科暫自行管理，所有病人的收治均由床位調(diào)配中心安排。二、床位調(diào)配依據(jù)“急危重癥患者優(yōu)先、預(yù)約主導(dǎo)”的原則，根據(jù)患者的診療需要安排到合適科室；三、在本?？撇〈惨褲M的情況下，根據(jù)“專業(yè)相近、地源相鄰” 及“危重患者?？剖罩危p癥患者可跨科安排”的要求進(jìn)行調(diào)配，以保證患者及時(shí)收治，提高醫(yī)院床位利用效率。 床位調(diào)配方案 調(diào)配流程門診就診流程需手術(shù)住院流程非手術(shù)住院流程 床位

16、調(diào)配方案醫(yī)生操作：第一步 開立住院申請(qǐng)單第二步 確認(rèn)患者信息及床位需求第三步、確認(rèn)患者住院床位 床位調(diào)配方案 情況一：跨科收治 情況二：重癥轉(zhuǎn)出 情況三：急診收治（日間/夜間） 情況四：日間手術(shù)/日間治療（Day Surgery） 培 訓(xùn)培 訓(xùn)培訓(xùn)對(duì)象：全院醫(yī)務(wù)人員 相關(guān)職能部門工作人員培訓(xùn)方式： 1. 對(duì)中層干部實(shí)行全院集中培訓(xùn)。 2.管理干部組織本科室、本部門人員進(jìn)行部門內(nèi)部培訓(xùn)。 3.醫(yī)務(wù)處組織工作人員，針對(duì)科室具體問題，面對(duì)面答疑。 4. 制作培訓(xùn)材料，發(fā)放至科室，方便自學(xué)。 培 訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容： 1.中日友好醫(yī)院主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制管理辦法（暫行） 主診醫(yī)師遴選條件、申請(qǐng)流程 主診組設(shè)置與運(yùn)行

17、模式 科主任及各級(jí)醫(yī)師職責(zé) 主診醫(yī)師年度考核 2. 床位調(diào)配中心實(shí)施細(xì)則 3. 相關(guān)護(hù)理管理制度 培訓(xùn)：統(tǒng)一思想7月17日至19日，組織全院科主任及護(hù)士長(zhǎng)100人，赴華西醫(yī)院，就醫(yī)療小組負(fù)責(zé)制實(shí)施運(yùn)行進(jìn)行深入調(diào)研。7月17日晚 調(diào)研動(dòng)員會(huì)7月18日 華西醫(yī)院調(diào)研7月18日晚 調(diào)研工作會(huì)議實(shí) 施實(shí)施試點(diǎn)（7月） 以消化內(nèi)科、心內(nèi)科、胸外科、心血管外科四個(gè)科室試點(diǎn)，完成了小組分組工作，實(shí)現(xiàn)了床位調(diào)配統(tǒng)一管理。實(shí)施全面實(shí)施分組（8月）具備病房的科室均已完成醫(yī)療小組分組工作。申報(bào)科室數(shù)醫(yī)療小組數(shù)醫(yī)療組長(zhǎng)數(shù)(含資深主診醫(yī)師)內(nèi)科155255外科208690中醫(yī)112730總計(jì)46165175醫(yī)療小組分組情況匯總 逐一到各臨床科室進(jìn)行培訓(xùn)，核定科室實(shí)際開放床位。培訓(xùn)醫(yī)師開立住院具體操作方法與流程。逐步規(guī)范預(yù)約及收治流程。實(shí)施床位統(tǒng)一調(diào)配（8月）實(shí)施信息維護(hù)（8月9月）維護(hù)部門：醫(yī)務(wù)處維護(hù)內(nèi)容：科室醫(yī)療小組變化（增、減） 醫(yī)生入組、換組、出組維護(hù)流程：科主任審批 報(bào)醫(yī)務(wù)處 錄入系統(tǒng) 醫(yī)務(wù)處審批維護(hù)目的：