藥劑專業(yè)（藥學(xué)）晉升副主任醫(yī)師高級職稱專題報(bào)告病例分析匯編3篇

1、藥劑專業(yè)（藥學(xué)）晉升高級職稱專題報(bào)告三單 位：*姓 名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*200*年*月*日患者，女.20歲。行為異常、多疑6年,因近10個(gè)月少語,睡眠差入院,診斷為“有精神病狀的抑郁癥。檢查:T36.8C.P 96次/min, BP 132/82mmHg.既往體健,無藥物過敏史，無血壓病史。入院后給予氯氮平片,中午150 mg,晚225 mg,用藥期間監(jiān)測血壓正常。氯氮平治療13d后加用氟西汀分散片,20mg.聯(lián)合用藥第2天患者血壓升高到150/105mmHg,36.2C.P94次/min,血常規(guī)檢查正常，患者主訴輕微頭昏，無惡心嘔吐、頭痛及其他不適。入院第21天，氯

2、氮平減:中午125 mg晚200 mg;氟西汀分散片加量:早40 mg。劑量調(diào)整后,血壓升高到160/1 10 mmHg?；颊甙察o合作,情緒偏低,當(dāng)日多次監(jiān)測血壓，波動(dòng)于130 160/80 110 mmHg,未給予抗高血壓治療。次日停用氟西汀分片,氯氮平進(jìn)- -步減量:中午100 mg.晚175mg。 2d后血恢復(fù)至130/80mmHg.患者自覺情緒低落有明顯改善。改氯氮平+碳酸鋰治療.氯氨平劑量:中午25 mg,晚125 mg;碳酸鋰劑量:中午0.5g,晚0.5g。血壓無明顯波動(dòng)，2個(gè)月好轉(zhuǎn)出院。1.抑郁癥的藥物治療:氟西汀，氯氨平2.判斷藥物不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)患者既往無高血壓病史，治療前血壓

3、正常。氟西汀聯(lián)合氯氮平治療后患者出現(xiàn)頭暈,血壓升高到150/ 105mmHg-氯氮平減量.氟西汀增量后,血壓繼續(xù)升高至160/1 10 mmHg。停用氟西汀.氯氮平進(jìn)一步減量,2d后患者血壓恢復(fù)正常.因此考慮患者的血壓升高與氟西汀及氯氮平均有關(guān)系。合并氟西汀1 d后即發(fā)現(xiàn)血壓升高;氟西汀加量、氯氮平減量后血壓繼續(xù)升高:停用氟西汀、繼續(xù)服用氯氮平,血壓正常,故認(rèn)為氟西汀分散片致高血壓的可能性大，但也不排除兩藥聯(lián)用所致。3.是否為5-羥色胺綜合征氟西汀為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,可以引起5-羥色胺綜合征,其典型表現(xiàn)有心動(dòng)過速、高血壓和高熱等。該患者體溫、心率正常,可排除由氟西汀片引起的5_羥色

4、胺綜合征的可能。4.結(jié)論:氟西汀分散片和(或)氯氮平片引起血壓升高明顯,但其機(jī)制不明，有待進(jìn)一步研究?；颊?，女,54歲，2年前起無明顯誘因出現(xiàn)呼困難,伴全身大汗、乏力,雙下肢水腫.去年起出現(xiàn)呼吸難伴意識喪失，全身紫紺,機(jī)械通氣治療好轉(zhuǎn)。今年初呼吸困難再次加重入院。既往有高血壓病、2型糖尿病、混型高脂血癥、酒精肝、腎功不全、腎結(jié)石等病史。檢查:d壓正常,口唇紫紺,頸靜脈充盈,鞏膜黃染,雙下肺叩診呈實(shí)音,呼吸音減弱,腋前線以外可聞及濕羅音心界向左下擴(kuò)大心率71次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟,肝肋下4cm,質(zhì)中,脾肋下未及,腎區(qū)無叩擊痛.移動(dòng)性濁音陰性,雙下肢重度水腫,雙側(cè)足背

5、動(dòng)脈搏動(dòng)消失超聲提示雙側(cè)胸腔積液?？紤]主要診斷:冠心病,不穩(wěn)定型心痛,心功能不全心功能3-4級:胸腔積液原因待查(心能不全?腫瘤?結(jié)核?)入院后經(jīng)改善心肌供血及心功.降壓、降糖、調(diào)脂等治療.上述癥狀好轉(zhuǎn)。住院20天突發(fā)吸困難伴意識喪失.經(jīng)簡易呼吸器輔助呼吸好轉(zhuǎn)。10天后再次無誘因出現(xiàn)上述癥狀,緊急氣管插管、機(jī)械通氣、吸氧后有好轉(zhuǎn)，但仍有呼吸困難。經(jīng)詳細(xì)詢問病史,患者因腎絞痛口服鹽酸曲馬多150250mg/d長達(dá)4年，于今年初自行停用。此后每次呼吸困難時(shí)給予鹽酸曲馬多2550mg口服約3min內(nèi)癥狀緩解。同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用硝普鈉、多巴胺以及利尿、強(qiáng)心等措施控制心衰,癥狀好轉(zhuǎn)。后家屬強(qiáng)烈要求聽從戒毒科會(huì)

6、診意見，減少鹽酸曲馬多用量，患者戒斷癥狀控制不佳，最終死于感染性休克引起的多臟器功能衰竭。討論1.曲馬多:成癮性與戒斷癥狀鹽酸曲馬多是一種臨床上常用的麻醉性鎮(zhèn)痛處方藥正常人每日服用曲馬多200mg,約半年后會(huì)產(chǎn)生藥物依賴;如每日服用300-400mg甚至更多,可短期內(nèi)成癮.長期大劑量服用可致中樞神經(jīng)興奮.呼吸抑制,并可產(chǎn)生耐受性和成癮性及其他不良反應(yīng).本例患者因腎絞痛口服曲馬多成癮.突然停藥產(chǎn)生呼吸困難入院時(shí)因患者隱瞞病情,突發(fā)呼吸衰竭,幸而及時(shí)行氣管插管、機(jī)械通氣.暫時(shí)挽救了生命。2.治療心衰、腎衰、感染。3.死亡原因:戒斷癥狀漸加重，同時(shí)肺部感染及腎衰加重，最終因感染性休克導(dǎo)致多臟器功能衰

7、竭而亡.經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn):詢問病史要全面詳細(xì),以免漏診;藥物成癮患者應(yīng)先治療其他危及生命的疾患,如心衰.感染等,待治愈或控制良好后，再到戒毒所進(jìn)行正規(guī)戒毒治療;及時(shí)行氣管插管、機(jī)械通氣可挽救呼吸衰竭患者生命,但呼吸機(jī)相關(guān)肺炎不能完全避免.且治療困難,尤其合并腎功能不全時(shí),可能發(fā)展為致死性感染;慎用鹽酸曲馬多,防止長期服用導(dǎo)致依賴,特別是對于曾有阿片類物質(zhì)依賴基礎(chǔ)的患者,更需防止形成新的藥物依賴.患者男，85歲。有帕金森病史3年，服用美多巴超過半年。美多巴劑量早250mg、中、晚各125mg。入院前連續(xù)4個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)頭昏心前區(qū)和胸骨后燒灼感,惡心，腹部飽脹不適,大便干結(jié),焦慮不安,失眠，每次發(fā)

8、作幾小時(shí)至ld不等,可逐漸自行緩解。入院時(shí)檢查:T36.7C.P 73次/min,R 20次/min.BP 130/80mmHg. 焦慮病容神清,慌張步態(tài)，行動(dòng)緩慢.上肢輕微靜止震顫,語聲低微,語速緩慢,肌肉僵直頸略強(qiáng)直,雙肺未聞及干濕鳴,心界不大.HR 73次/min,律 齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,腹部平軟,無壓痛,反跳痛.肝、脾肋下未及，腸鳴音5次/min,雙腎區(qū)無叩痛.雙下肢不腫.病理征未引出。入院后三大常規(guī)正常,肝、腎功,電解質(zhì)、血脂正常。胸片:心肺未見異常:B超:前列腺明顯腫大:床旁心電圖:竇性心律,電軸不偏,P波略低平,無STT的改變。胃鏡:淺表性胃炎.Hp.陰性。入院后患者無規(guī)

9、律地反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀,對癥治療:胃粘膜保護(hù)、增強(qiáng)胃動(dòng)力、通便、抗抑郁等，均無效。后調(diào)整美多巴劑量:美多巴總量500mg/d不變平分1次/6h服用:總量調(diào)整為375mg/d，1 次/8h平分服用，上述癥狀消失兩日后又復(fù)發(fā): 總量375mgd,1次/4h平分服用,以上癥狀消失,持續(xù)7d未再出現(xiàn)?；颊咻p微震顫等PD癥狀無加重。好轉(zhuǎn)出院。分析:1.帕金森病是- -種慢性進(jìn)行性疾病,主要癥狀為震顫,肌肉僵直運(yùn)動(dòng)障礙和語言、姿勢方面的改變,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。主要的病理機(jī)制是黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)多巴胺神經(jīng)元退行性病變，膽堿能神經(jīng)相對占優(yōu)勢，多巴胺能和膽堿能系統(tǒng)功能失平衡。目前的藥物治療主要是著眼于重建紋狀體

10、遞質(zhì)的平衡，即提高DA水平(擬多巴胺藥)或降低Ach水平(抗膽堿藥)。2.美多巴為L多巴與外周多巴脫羧酶抑劑芐絲肼的復(fù)方制劑。目前仍是治療PD的有效、常用藥物之一。L多巴為體內(nèi)合成多巴胺等的前體物質(zhì)，本身并無藥理作用，通過血腦屏障進(jìn)入中樞，經(jīng)多巴脫羧酶作用轉(zhuǎn)化成DA而發(fā)揮藥理作用。改善肌強(qiáng)直和動(dòng)作遲緩效果明顯，持續(xù)用藥對震顫、流涎、姿勢不穩(wěn)及吞咽困難亦有效。對輕、中度病情者效果較好，重度或老年病人效果差。芐絲肼為外周多巴脫羧酶抑制劑。L多巴有95%在肝臟轉(zhuǎn)化為DA，合用芐絲肼可減少在外周的轉(zhuǎn)化，使進(jìn)入中樞的量增多，提高療效并減少外周DA引起的副作用。3.L-多巴常見的不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)有惡心，嘔吐、食欲不振，見于治療初期，約80%病人出現(xiàn)癥狀。用藥3個(gè)月后可出現(xiàn)不安、失眠、幻覺精神癥狀，此外尚有體位性低血壓、心律失常及不自主運(yùn)動(dòng)等。應(yīng)注意調(diào)整劑量，必要時(shí)停藥。開關(guān)現(xiàn)象(患者突然多動(dòng)不安為“開”，而后又出現(xiàn)肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)不能為“關(guān))見于年齡較輕的病人，約在用藥后8個(gè)月左右出現(xiàn)?？刹捎脺p少劑量或靜注本品扭轉(zhuǎn)或控制這一現(xiàn)象。本例PD患者是典型的服用美多巴后出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀及