2022醫(yī)學(xué)課件呼吸系統(tǒng)16概要

1、第五章 呼吸系統(tǒng)第一節(jié) 呼吸道 一 鼻 二 咽見消化系統(tǒng) 三 喉 四 氣管、支氣管 第二節(jié) 肺 一 肺的位置和形態(tài) 二 肺的組織結(jié)構(gòu) 三 肺的血液循環(huán) 第三節(jié) 胸膜、胸膜腔及縱隔 (自學(xué))一 胸膜、胸膜腔 二 縱隔 第四節(jié) 體育鍛煉對呼吸系統(tǒng)的影響 一 體育鍛煉對呼吸系統(tǒng)形態(tài)結(jié)構(gòu)的影響 二 體育鍛煉對呼吸系統(tǒng)功能的影響第一頁，共四十四頁。1. 掌握呼吸系統(tǒng)的組成與功能，了解鼻、咽、喉、氣管、支氣管的位置、形態(tài)與功能。2. 掌握肺的位置、形態(tài)、分葉、構(gòu)造與功能，特別是肺小葉、肺門和氣血屏障的概念,了解肺的血液循環(huán)。3. 了解體育運動對呼吸系統(tǒng)的影響【根本要求】第二頁，共四十四頁?！靖緝?nèi)容】呼吸

2、系統(tǒng)包括呼吸道和肺。鼻、咽、喉、氣管和各級支氣管為呼吸道，肺主要由肺實質(zhì)支氣管樹和肺泡以及肺間質(zhì)結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)組成，外表包有臟胸膜。肺泡是氣體交換的主要場所。呼吸系統(tǒng)的根本功能是執(zhí)行機體與外界的氣體交換，即吸入氧氣，呼出二氧化碳氣體，從而保證機體器官組織生理活動的順利進行。另外，喉內(nèi)有聲帶，呼氣時氣流振動聲帶可以發(fā)聲 ，故喉兼有發(fā)音功能。第三頁，共四十四頁。第一節(jié) 呼吸道呼吸道由鼻、咽、喉、氣管和支氣管組成。通常將鼻、咽、喉稱上呼吸道，喉以下稱下呼吸道。第四頁，共四十四頁。一、鼻鼻為呼吸道的起始部，同時又是嗅覺器官。鼻分為外鼻、鼻腔和鼻旁竇三局部。一鼻的形態(tài)結(jié)構(gòu)外鼻：由鼻骨和軟骨

3、作支架，被覆皮膚和少量皮下組織構(gòu)成。外鼻可分為鼻根鼻上部 與額部相連局部、鼻梁鼻根下部的隆起、鼻背鼻梁兩側(cè)部分、鼻尖鼻梁最下端 、鼻翼鼻尖兩側(cè)弧形隆突和鼻唇溝鼻翼兩側(cè)的淺溝。劇烈運動和情緒沖動時，可見鼻翼扇動。 第五頁，共四十四頁。第六頁，共四十四頁。鼻腔：由骨和軟骨圍成的空腔，內(nèi)面覆以粘膜和皮膚而構(gòu)成。鼻腔被鼻中隔分為左、右兩腔，向前以鼻前孔與外界相通，向后經(jīng)鼻后孔與咽腔的鼻部相通。鼻前孔向內(nèi)的狹窄地帶稱鼻閾，以鼻閾為界將鼻腔分為鼻腔前庭和固有鼻腔 兩局部，固有鼻腔外側(cè)壁可見上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，及各鼻甲下方的上鼻道、中鼻道和下鼻道內(nèi)有鼻淚管開口。鼻腔內(nèi)的粘膜可分為嗅部和呼吸部。嗅部位于上

4、鼻甲和與上鼻甲相對的鼻中隔局部，粘膜呈淡黃色，內(nèi)含嗅細胞，能感受嗅覺刺激。呼吸部為嗅部以外局部呈粉紅色，有豐富的血管、粘液腺及纖毛，可調(diào)節(jié)空氣的溫度和濕度及凈化其中的細菌和灰塵。 第七頁，共四十四頁。第八頁，共四十四頁。第九頁，共四十四頁。3鼻旁竇：又稱副鼻竇，為位于鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣腔，有孔與鼻腔相通。鼻旁竇包括上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。由于鼻旁竇粘膜與鼻腔粘 膜相延續(xù)，故鼻腔發(fā)炎時，可蔓延至鼻旁竇引起鼻竇炎。鼻旁竇可調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度、濕度，并 對發(fā)音起共鳴作用。二鼻的功能具有凈化空氣，調(diào)節(jié)空氣溫度、濕度、感受嗅覺以及對發(fā)音起共鳴等作用。二、咽見消化系統(tǒng)第十頁，共四十四頁。第十一頁，共四

5、十四頁。三、喉喉既是呼吸道的一局部，又是發(fā)音的器官。一喉的位置 喉位于頸前部正中皮下，向上開口于咽部，向下與氣管相通。 喉的位置上下隨性別、年齡有所差異，一般女子比男子的位置稍高，小兒比成人位置高，老年人的位置較低。當吞咽、發(fā)音時，喉可上下移動。二喉的結(jié)構(gòu)喉由軟骨、韌帶和肌肉構(gòu)成。第十二頁，共四十四頁。喉軟骨：喉軟骨作為喉的支架，主要有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨及一對杓狀軟骨甲狀軟骨最大，由左右兩個方形軟骨板愈合而成。其前上部突出稱為喉結(jié)，成年男子顯著。環(huán)狀軟骨呈環(huán)狀，位于甲狀軟骨下方。會厭軟骨呈葉片狀，借韌帶連于甲狀軟骨中間局部上緣的后面，吞咽時可關(guān)閉喉口，防止食物誤入氣管，杓狀軟骨位于環(huán)

6、狀軟骨后部 上方，左、右各一塊。在各軟骨內(nèi)面和會厭軟骨的前后兩面被覆粘膜。喉?。簽楣趋兰。「剐《?，喉肌的收縮擴張可調(diào)節(jié)聲門襞的開大與縮小，聲帶的緊張與松弛和喉口的開大與關(guān)閉。第十三頁，共四十四頁。第十四頁，共四十四頁。第十五頁，共四十四頁。第十六頁，共四十四頁。喉腔：為喉口至環(huán)狀軟骨下緣之間的局部。喉腔上口稱喉口，在喉腔的側(cè)壁上有呈矢狀位的粘膜皺襞。上為前庭襞室襞或稱假聲帶；下為聲襞，聲襞內(nèi)有韌帶和肌纖維，共同構(gòu)成聲帶。室襞與聲襞之間的腔隙稱喉室，兩側(cè)前庭襞間的裂隙稱為前庭裂，兩側(cè)聲襞及兩側(cè)杓狀軟骨間的裂隙稱為聲門裂。聲門裂是喉腔最狹窄的部位，發(fā)聲時，呼出的氣流由此通過，振動聲帶而發(fā)聲。喉

7、肌收縮可升高或降低聲帶的緊張度以便發(fā)出上下、強弱不同的聲音。當憋氣或屏息時聲門裂關(guān)閉。喉腔內(nèi)襯有粘膜，很薄，與深部組織的結(jié)合很疏松，故在炎癥或過敏 反響情況下，易發(fā)生水腫使聲音嘶啞，嚴重時可產(chǎn)生呼吸困難。第十七頁，共四十四頁。第十八頁，共四十四頁。第十九頁，共四十四頁。第二十頁，共四十四頁。一氣管、支氣管的位置與形態(tài)氣管位于食管前方，長約9-13厘米，直徑為15-20厘米，在第6-7頸椎高度與喉的環(huán)狀軟骨相接，向下在胸骨角高度形成氣管叉，隨后分為左、右主支氣管。左主支氣管細長而斜行入左肺門；右主支氣管粗短，向下較直地進入右肺門，所以異物易落入右主支氣管。 二氣管、支氣管結(jié)構(gòu)氣管由14-16個半

8、環(huán)形透明軟骨及其彈性纖維膜借環(huán)韌帶連結(jié)而成。氣管軟骨具有支架作用，保持管腔呈開放狀態(tài),以維持呼吸機能的正常進行，氣管軟骨環(huán)缺口朝向前方，并借平滑肌及其結(jié)締組織膜所封閉。一. 氣管、支氣管第二十一頁，共四十四頁。氣管屬中腔性器官，粘膜上皮為假復(fù)層纖毛上皮，其間的杯狀細胞可分泌粘液，具有粘著灰塵細菌的功能，柱狀纖毛細胞的纖毛可做定向擺動，將粘著有異物的粘液推送上行至喉口，最后以痰的形式咳出體外。粘膜下組織為疏松結(jié)締組織，有氣管腺分布，開口于粘膜外表,可分泌粘液。外膜為透明軟骨和結(jié)締組織構(gòu)成。 支氣管在形狀和構(gòu)造上是氣管的延續(xù)。支氣管的軟骨為連續(xù)的軟骨片，支氣管進入肺后反復(fù)分支，越分越細，軟骨結(jié)構(gòu)逐

9、漸減少，平滑肌逐漸增多，至細支氣管時軟骨消失，只有平滑肌。第二十二頁，共四十四頁。第二十三頁，共四十四頁。第二十四頁，共四十四頁。第二十五頁，共四十四頁。第二節(jié) 肺肺是呼吸系統(tǒng)進行氣體交換的場所，呈海綿狀，由肺內(nèi)支氣管樹、肺泡、血管、淋巴管等組成。小兒肺呈淡紅色，成年以后，由于吸入空氣中的灰塵并沉積于肺內(nèi)，故成人肺為暗紅色。一、肺的位置和形態(tài)肺位于胸腔之內(nèi)，膈肌之上，縱隔兩側(cè)，分為左肺和右肺。每個肺外表都被以胸膜，所以顯平滑濕潤而有光澤。左肺有一條斜裂葉間裂，將其分為上葉和下葉。右肺有一條斜裂和一條水平裂，將其分為上葉、中葉和下葉。第二十六頁，共四十四頁。一、肺的位置和形態(tài)肺略呈圓錐體，可分為

10、一尖、一底、三面和三緣。肺尖鈍圓，高出鎖骨內(nèi)側(cè)段上方2-3cm；肺底貼膈即肺的膈面；外側(cè)面較隆凸，與肋相貼又稱肋面；內(nèi)側(cè)面又稱縱隔面對向心及其大血管，該處中央凹陷有肺門，是肺的主支氣管、肺動脈、肺靜脈、淋巴管和神經(jīng)等結(jié)構(gòu) 出入的門戶。肺的前緣和下緣較銳利，左肺前緣下部的弧形凹陷滿意切跡，肺的后緣純圓，近脊柱兩側(cè)。第二十七頁，共四十四頁。第二十八頁，共四十四頁。第二十九頁，共四十四頁。二、肺的組織結(jié)構(gòu)肺屬于實質(zhì)性器官，由外表的漿膜和內(nèi)部的肺實質(zhì)兩局部構(gòu)成。肺實質(zhì)主要包括支氣管樹和肺泡及肺泡外圍繞著的毛細血管網(wǎng)等結(jié)構(gòu)，可分為導(dǎo)氣部和呼吸部兩局部。主支氣管入肺反復(fù)分支最后移行為細支氣管直徑1mm以下

11、，而每一細支氣管再反復(fù)分支最終移行為肺泡將細支氣管及其所屬的肺組織統(tǒng)稱為肺小葉，是肺的基 本結(jié)構(gòu) 和功能單位。每個肺含有50-80個肺小葉，在肺小葉間有小葉間隔由結(jié)締組織、血管 、淋巴 管和神經(jīng)纖維等構(gòu)成。肺小葉呈大小不等的錐體形，錐體尖端朝向肺門，底面向肺外表， 肺小葉之間界限清晰。第三十頁，共四十四頁。一肺的導(dǎo)氣部支氣管在肺內(nèi)反復(fù)分支，達細支氣管后透明軟骨消失，再分支移行為終末細支氣管管徑0.35-0.05毫米之間等。至此以上支氣管只輸送氣體而無氣體交換作用，故稱為肺 的導(dǎo)氣部 。它們的結(jié)構(gòu)根本上與肺外支氣管相似，也分粘膜、粘膜下組織和外膜三層。但隨支氣管的反復(fù)分支，管徑變小，管壁變薄，壁

12、的結(jié)構(gòu)也發(fā)生相應(yīng)的變化，如上皮由假復(fù)層柱狀纖毛上皮逐漸變?yōu)閱螌又鶢罾w毛上皮。第三十一頁，共四十四頁。1. 呼吸性支氣管及其分支：終末細支氣管末端經(jīng)反復(fù)分支，依次移行為呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。肺泡是支氣管樹的終末局部。從呼吸性細支氣管到肺泡均能進行氣體交換，故稱為肺的呼吸部。 肺泡隔：相鄰肺泡間的組織稱肺泡隔。隔內(nèi)有豐富的毛細血管、彈性纖維、膠原纖維和巨噬細胞等肺泡隔中毛細血管保證血液和肺泡內(nèi)氣體間的交換；彈性纖維使肺泡具有良好的擴張性和彈性；巨噬細胞又稱塵細胞，有很強的吞噬功能，可吞噬吸入的塵埃、細菌、異物和滲出的紅細胞等。二肺的呼吸部第三十二頁，共四十四頁。第三十三頁，共四十四

13、頁。肺泡肺泡是氣體交換的主要場所，略呈半球形囊泡。肺泡壁很薄 ，電鏡下觀察，可見肺泡壁是由單層扁平上皮及其附著的上皮基膜構(gòu)成。單層扁平上皮由扁平細胞型細胞和立方形的分泌細胞型細胞構(gòu)成。型與型細胞間緊密連接，形成連接復(fù)合體。分泌細胞的分泌物在肺泡外表形成一層薄的液膜，稱為外表活性物質(zhì)，能降低肺外表張力和維持肺泡壁的穩(wěn)定性，使呼氣后肺泡不致塌陷。同時還具有不斷分化、增殖和修補肺泡的作用。 第三十四頁，共四十四頁。第三十五頁，共四十四頁。氣血屏障 肺泡內(nèi)的氣體與肺泡隔間毛細血管內(nèi)血液的氣體進行交換所通過的結(jié)構(gòu) ，包括肺泡外表液體層；型細胞及其基膜；肺泡隔的薄層結(jié)締組織；肺泡隔內(nèi)毛細血管基 膜及其連續(xù)

14、型內(nèi)皮，這幾層結(jié)構(gòu)稱氣血屏障，有的部位肺泡上皮與毛細血管間無結(jié)締組織，兩層基膜直接相貼而融合。第三十六頁，共四十四頁。第三十七頁，共四十四頁。三、肺的血液循環(huán) 肺的血液循環(huán)包括功能性和營養(yǎng)性兩套血管。一功能性血管即肺動脈，管徑較大，為彈性動脈。肺動脈從右心室出發(fā)，經(jīng)肺門入肺，伴隨支氣管反復(fù)分支，最終在肺泡隔內(nèi)形成毛細血管網(wǎng)，包繞在肺泡壁上，在此進行氣體交 換，排出CO2，吸入O2隨后形成動脈血，經(jīng)肺的各級靜脈屬支匯集于肺間質(zhì)，最后經(jīng)肺靜脈與支氣管和肺動脈伴行出肺門而入左心房。第三十八頁，共四十四頁。即支氣管動脈，發(fā)自主動脈胸部或肋間動脈，管腔較細，經(jīng)肺門入肺，與支氣管伴行，沿途在導(dǎo)氣部管壁內(nèi)移

15、行為毛細血管網(wǎng)，營養(yǎng)管壁組織，直至呼吸性細支氣管。管壁內(nèi)的毛細血管一局部匯入肺靜脈，另一局部那么形成支氣管靜脈，并與支氣管伴行，經(jīng)肺門出肺，經(jīng)上腔靜脈回到右心房。肺的血液循環(huán)路徑歸納如下：二營養(yǎng)性血管第三十九頁，共四十四頁。第四十頁，共四十四頁。體育鍛煉對呼吸系統(tǒng)的影響一、體育鍛煉對呼吸系統(tǒng)形態(tài)結(jié)構(gòu)的影響體育鍛煉對呼吸系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)在對肺組織的影響。動物實驗說明，隨著運動強度的增加，肺泡形態(tài)有從正常到肺泡腔擴大再到肺泡壁破裂最后失去完整性的這一變化趨勢。這種變化使肺組織失去了氣體交換時的屏障作用。隨著運動強度的增加，呼吸膜厚度有從正常到增厚，再到變薄，最后直到破裂的變化過程。這種變化使呼吸

16、膜失去呼吸作用 。隨著運動強度的增加，肺泡孔出現(xiàn)增多，擴張和加大的現(xiàn)象。這說明當呼吸道出現(xiàn)炎癥和呼吸膜水腫增厚影響肺泡通氣時，為使肺泡間氣體能得到交流，故肺泡孔出現(xiàn)這種變化。隨著運動強度的增加，肺泡腔內(nèi)紅細胞和巨噬細胞出現(xiàn)增多現(xiàn)象第四十一頁，共四十四頁。二、體育鍛煉對呼吸系統(tǒng)功能的影響長期從事體育鍛煉后，呼吸器官構(gòu)造和機能都會發(fā)生良好的變化。有訓(xùn)練的人胸廓骨和呼吸肌都得到良好開展，呼吸肌的機能得到提高，因此胸圍加大，呼吸深度加深，安靜時呼吸頻率降低。由于膈肌的收縮和放松能力提高，肺活量也增大，尤其游泳和劃 船等工程肺活量增大更為顯著。隨著訓(xùn)練水平的提高，肺通氣量也相應(yīng)增大，有訓(xùn)練的運發(fā)動，肺通氣量可以到達120-140公升，最大氧吸收量即氧極限可達6公升左右。而未受訓(xùn) 練的人只有2-3公升，這說明組織對氧的利用率提高了。同時有訓(xùn)練的人呼吸機能高度興旺，呼吸與運動的協(xié)調(diào)配合很好。在定量工作時，呼吸機能表現(xiàn)出節(jié)省化現(xiàn)象，能夠較長時間保持工作能力不下降，并具有很大的機能儲藏力，能夠適應(yīng)和滿足較強烈的運動對呼吸系統(tǒng)的要求。大強度和過度訓(xùn)練可導(dǎo)致肺的呼吸機能下降。第四十二頁，共四十四頁?！舅伎季毩?xí)】1.呼吸系統(tǒng)的組成與功能如何?2.鼻、喉的位置、構(gòu)造與功能如何?3.試述肺的位置形態(tài)、