外科學(xué)課件-急性闌尾炎

1、 急性闌尾炎一、發(fā)病情況急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病之一。急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，尤其是2030歲年齡組為高峰，約占總數(shù)的40。 男性發(fā)病較女性為高，男女231。急性闌尾炎仍有0105的死亡率二、發(fā)病機(jī)制（一）闌尾管腔的阻塞 ： 1淋巴滬泡的增生 2糞石阻塞 3其它異物 4闌尾本身 5盲腸和闌尾壁的病變 （二）細(xì)菌感染 1直接侵入 2血源性感染 3鄰近感染的蔓延 （三）神經(jīng)反射 三、病理類型 1急性單純性闌尾炎 2急性化膿性（蜂窩織炎性）闌尾炎 3急性穿孔性（壞疽性）闌尾炎 4.闌尾周圍膿腫 四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀 1腹痛：（1）腹痛的部位：轉(zhuǎn)移性右下腹痛 （2）腹痛的特點(diǎn)：突發(fā)性

2、和持續(xù)性 （3） 腹痛突然減輕的意義：梗阻解除緩解 好轉(zhuǎn)；壞死、穿孔減輕病情加重。 2胃腸道的反應(yīng)：惡心、嘔吐最為常見癥狀 ，約13的病人有便秘或腹瀉的癥狀 3全身反應(yīng)：全身疲乏，四肢無(wú)力，或頭痛、頭暈。病程中感覺發(fā)燒，體溫多在37538之間 。 （二）體征 1步態(tài)與姿勢(shì) 2腹部體征：（1）腹部外形與動(dòng)度 （2）腹膜刺激征 （3）右下腹壓痛點(diǎn)： 馬氏點(diǎn)（Mc Burneys point） ：在臍與右側(cè)髂前上棘連線的中 外1/3交 界處。 蘭氏點(diǎn)(Lanzs point )：在兩側(cè)髂前上棘連線的中、右13交界處。 蘇氏點(diǎn)( Sonmebergs point)：在臍和右髂前上棘連線與右側(cè)腹直肌外緣

3、相交處。 中立點(diǎn)：在馬氏點(diǎn)和蘭氏點(diǎn)之間的區(qū)域內(nèi)，距右髂前上棘約7厘米的腹直肌外側(cè)緣處。 （4）腹部包塊闌尾根部體表投影點(diǎn)A點(diǎn)：馬氏點(diǎn) B點(diǎn)：蘭氏點(diǎn)C點(diǎn)：蘇氏點(diǎn) D點(diǎn)：中立點(diǎn)3間接體征瑞夫辛(Rovsing)氏征的示意圖 腰大肌征(Psoas)的示意圖閉孔肌征(obturator)的示意圖 4肛指檢查（三）輔助檢查 1血、尿、便常規(guī)化驗(yàn) 2X線檢查 3腹部B超檢查 五、診斷與鑒別診斷（一）診斷依據(jù) 1轉(zhuǎn)移性右下腹痛 2右下腹有固定的壓痛區(qū)和不同程度的腹膜刺激征 3必要的輔助檢查（二）鑒別診斷 1需要與內(nèi)科急腹癥鑒別的疾?。海?）右下肺炎和胸膜炎（2）急性腸系膜淋巴結(jié)炎（3）局限性回腸炎 2需要與婦產(chǎn)科急腹癥鑒別的疾?。海?）右側(cè)輸卵管妊娠（2）卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)（3）卵巢濾泡破裂（4）急性附件炎 3需要與外科急腹癥鑒別的疾?。海?）潰瘍病急性穿孔（2）急性膽囊炎、膽石癥（3）急性美克爾憩室炎（4）右側(cè)輸尿管結(jié)石 六、治療（一）治療原則 1急性單純性闌尾炎：手術(shù)，可保守但可能復(fù)發(fā)。2化膿性、穿孔性闌尾炎：急診手術(shù)3發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎： 暫行保守治療 ；3-6月仍有癥狀手術(shù)；破潰引流。 4高齡病人，小兒及妊娠期急性闌尾炎，原則上應(yīng)和成年人闌尾炎一樣，急診手術(shù)。（二）非手術(shù)治療 1基礎(chǔ)治療 2抗菌治療 3中藥治療（三）手術(shù)治療 1術(shù)前準(zhǔn)