護(hù)理學(xué)課件-冷熱療法的應(yīng)用

1、 冷熱療法的應(yīng)用 冷熱療法的應(yīng)用冷熱療法是臨床上常用的 物理治療方法人體皮膚內(nèi)分布著 大量的神經(jīng)末梢，可以感受著各種不同的刺激冷熱因子是一種溫度刺激這各種刺激作用于皮膚表面時(shí)，神經(jīng)末梢發(fā)出沖動(dòng)，通過(guò)傳入神經(jīng)纖維傳到大腦皮層，對(duì)沖動(dòng)進(jìn)行識(shí)別并通過(guò)傳出神經(jīng)纖維發(fā)出指令，使皮膚和內(nèi)臟器官的血管收縮或擴(kuò)張，改變機(jī)體各系統(tǒng)的體液循環(huán)和代謝活動(dòng)，使機(jī)體免受損傷或達(dá)舒適、治療目的 第一節(jié) 熱 療 法 熱療法 application of heat 是應(yīng)用高于人體溫度的物質(zhì)，作用于機(jī)體的局部或全身，使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到消炎、解除痙攣、止痛、舒適等治療的方法目的與適應(yīng)癥 促進(jìn)炎癥的消散或局限 減輕深部

2、組織的充血與腫脹 緩解疼痛 促進(jìn)傷口愈合 提升體溫與保暖 增進(jìn)舒適 促進(jìn)炎癥的消散或局限 熱因子可使局部血管擴(kuò)張加快血液循環(huán)速度 增強(qiáng)新陳代謝 和白細(xì)胞的 吞噬功能 促進(jìn)炎癥的消散或局限 炎癥早期在炎癥早期應(yīng)用熱療，可以促進(jìn)炎性滲出物吸收與消散 炎癥后期在炎癥后期用熱，可促進(jìn)白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，使炎癥局限 應(yīng) 用臨床多用于某些局部感染與化膿的輔助治療 減輕深部組織的充血與腫脹 溫?zé)峥墒蛊つw血管擴(kuò)張血流量增多由于全身循環(huán)血量的重新分布 可減輕深部組織的充血與腫脹臨床上采用足浴方法減輕頭部 充血手浴方法減輕肺部充血 緩解疼痛 溫?zé)岽碳つ芙档屯从X(jué)神經(jīng)的興奮性 改善血液循環(huán)減炎性水腫

3、解除局部神經(jīng)末稍的壓力 加速組織胺等致痛物質(zhì)的運(yùn)出 熱療可使肌肉、肌腱、韌帶 等組織松弛，從而緩解疼痛。臨床適用于肢體的局部感染、 關(guān)節(jié)、肌肉緊張所致的疼痛 促進(jìn)傷口愈合 熱可增加局部新陳代謝改善局部血液循環(huán)組織得到更多的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有助于肉芽組織的生長(zhǎng)加速傷口的愈合 提升體溫與保暖 在體表用熱后使皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，將體熱帶往全身，使體溫升高臨床用于早產(chǎn)兒及身體虛弱、末稍循環(huán)不良的患者 增進(jìn)舒適 當(dāng)環(huán)境溫度較低時(shí)，局部或全身應(yīng)用熱療，可增進(jìn)溫暖與舒適，并且還可以促進(jìn)睡眠 熱水袋的妙用信息提供:新浪分類(lèi)信息頻道太原站 咨詢(xún)電話布周期：2005-12-29至2

4、006-03-29冬天是熱水袋顯身手的時(shí)候，但只用熱水袋作為單純的取暖設(shè)備的話，就有點(diǎn)大材小用了。其實(shí)，它還有很多意想不到的醫(yī)療保健用途。 1、促進(jìn)傷口愈合：溫?zé)峥纱碳そM織再生且有減輕疼痛和加強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)的作用，當(dāng)溫?zé)嶙饔糜隗w表的創(chuàng)口時(shí)，大量漿液性滲出物增多，能協(xié)助清除病理產(chǎn)物；熱可使血管擴(kuò)張，血管通透性增強(qiáng)，有利于組織代謝產(chǎn)物的排出和對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，抑制炎癥的發(fā)展，促進(jìn)其愈合。 2、緩解疼痛：熱敷不光可以緩解關(guān)節(jié)疼痛，對(duì)腰痛、坐骨神經(jīng)痛、痛經(jīng)（均屬寒癥），將熱水袋放在局部疼痛處，每次20分鐘，每天1至2次，也可明顯緩解疼痛；對(duì)扭、挫傷引起的皮下血腫，于受傷24小時(shí)后，用熱水袋熱敷，可以促進(jìn)豐

5、也瘀血吸收。 3、敷背止咳：用熱水袋灌滿熱水，外用薄毛巾包好，敷于背部肺部驅(qū)寒，便能夠很快止住咳嗽。熱敷背部，可使上呼吸道、氣管、肺等部位的血管擴(kuò)張、血液循環(huán)加速，以增強(qiáng)新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬能力，并有止咳作用。此法對(duì)傷風(fēng)感冒早期出現(xiàn)的咳嗽尤其靈驗(yàn)。 4、催眠：睡覺(jué)時(shí)把熱水袋放在后頸部，會(huì)感到溫和舒適，先雙手發(fā)熱，慢慢腳部也感覺(jué)溫暖，就可起到催眠作用，此法還適合頸椎病、肩周炎。 此外，在乳腺炎初起時(shí)，把熱水袋放在局部疼痛處，每天2次，每次20分鐘，能活血化瘀；靜脈輸液不能暢，用熱水袋熱敷，即可通暢；長(zhǎng)期臀部肌肉注射青霉素和針劑，肌肉注射局部易生硬結(jié)并伴疼痛紅腫，用熱水袋熱敷患處，能促使藥液吸收

6、，預(yù)防或消除硬結(jié)塊。 影響熱效應(yīng)的因素 用 熱的部 位 用 熱的時(shí)間 用 熱的面積 環(huán)境溫度 個(gè)體差異 用 熱的方法 用熱的方法 干熱 濕熱 干 熱 法干熱是皮膚接觸熱的固體治療的溫度一般在6070 如常用的熱水袋、電烤燈、紅外線等 濕 熱 法濕熱是皮膚直接接觸熱 的液體因?yàn)樗瓤諝鈱?dǎo)熱性能強(qiáng)、滲透力大，所以濕熱的溫度要低于干熱的溫度一般為50左右常用的有濕熱敷、熱浸泡、熱坐浴、水療等用熱的部位 人體的皮膚薄厚分布不均 手和腳的皮膚較厚對(duì)熱的耐受力強(qiáng) 軀體的皮膚較薄對(duì)熱的耐受力較為敏感 因此臨床用熱時(shí)應(yīng)防止?fàn)C傷 用熱的時(shí)間 熱療應(yīng)用需要有一定的時(shí)間才能產(chǎn)生效應(yīng)一般在1530min之間 應(yīng)用時(shí)間

7、過(guò)長(zhǎng)所產(chǎn)生的繼發(fā)效應(yīng)將抵消治療效應(yīng)同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生 因此，熱療應(yīng)用30min應(yīng)停止讓組織有復(fù)原的時(shí)間 用熱的面積 人體接受熱療面積的大小與機(jī)體反應(yīng)的強(qiáng)弱有關(guān)用熱面積大機(jī)體反應(yīng)較強(qiáng) 用熱面積小，則較弱 但應(yīng)注意面積越大機(jī)體的耐受性就越差因此在實(shí)施全身用熱時(shí)護(hù)士應(yīng)特別注意觀察患者的反應(yīng) 環(huán) 境 溫 度 環(huán)境溫度直接影響著治療效果當(dāng)室溫過(guò)低時(shí)熱散發(fā)過(guò)快熱效應(yīng)減低用熱的溫度與體表的溫度相差越大，機(jī)體對(duì)熱的刺激反應(yīng)也越強(qiáng)烈 個(gè)體差異 不同的機(jī)體、精神狀態(tài)、年齡、性別以及神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)溫?zé)岽碳さ恼{(diào)節(jié)功能，局部皮膚對(duì)熱的耐受力有所差異 所以，用同一強(qiáng)度的溫度刺激，會(huì)產(chǎn)生不同的效應(yīng) 老年人的感覺(jué)功能減退

8、，對(duì)熱刺激的反應(yīng)比較遲鈍 嬰幼兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，對(duì)溫?zé)岽碳さ姆磻?yīng)較為強(qiáng)烈 因此，對(duì)老年人、嬰幼兒應(yīng)用熱療法時(shí)應(yīng)慎重 禁 忌 癥 急性腹痛未明確診斷前 面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染 各種臟器的內(nèi)出血時(shí) 軟組織損傷或扭傷早期 其它情況 急性腹痛未明確診斷前 熱療法雖能緩解疼痛但容易掩蓋病情真相影響疾病的診斷與治療 面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染 因此處血管豐富,面部血管沒(méi)有瓣膜，且與顱內(nèi)海綿竇相通應(yīng)用熱療可使血管擴(kuò)張，血流增多導(dǎo)致細(xì)菌及毒素進(jìn)入血循環(huán)，促進(jìn)炎癥擴(kuò)散,造成顱內(nèi)感染引起敗血癥 各種臟器的內(nèi)出血時(shí) 熱療法使局部血管擴(kuò)張?jiān)黾优K器的血流量和血管的通透性而加重出血 軟組織損傷或扭傷早期 在48h以?xún)?nèi)

9、如局部用熱 可促進(jìn)血液循環(huán) 加重皮下出血、腫脹和疼痛 其它情況惡性腫瘤的部位對(duì)熱過(guò)敏者開(kāi)放性傷口睪丸處孕婦的腹部心臟病末稍血管疾病糖尿病局部麻痹感覺(jué)異常者 熱療的方法 熱水袋的應(yīng)用熱坐浴熱濕敷溫水浸泡熱水袋的應(yīng)用the use of hot water bags 用于保暖、舒適、解除痙攣、鎮(zhèn)痛 水溫 6070-一般患者 50-老年、小兒、 昏迷末 稍循環(huán)不良、 麻醉未清醒者 熱水袋應(yīng)用物品 熱水袋使用法 將熱水袋放在所需部位 使用熱水袋注意事項(xiàng)加強(qiáng)巡視嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度患者及家屬不得自行調(diào)節(jié)熱水袋溫度一旦發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅疼痛等反應(yīng)應(yīng)立即停止使用并在局部涂凡士林以保護(hù)皮膚 新華網(wǎng)內(nèi)蒙古頻道月日電（巴

10、特李靜）內(nèi)蒙古牙克石市消費(fèi)者協(xié)會(huì)月初受理一起劣質(zhì)熱水袋爆裂，致使個(gè)月大的女?huà)氡粻C傷投訴案。經(jīng)調(diào)解，日前違法經(jīng)銷(xiāo)商賠償受害者元錢(qián)。月中旬一天傍晚，剛過(guò)完元宵節(jié)的牙克石市烏爾其汗鎮(zhèn)一姜姓居民家中，突然傳出一聲爆響，個(gè)月大的女?huà)氡槐训臒崴鞒龅拈_(kāi)水大面積燙傷。幾天前，由于孩子肚子疼，家人從鎮(zhèn)里的一家個(gè)體商店買(mǎi)回一只熱水袋，給孩子暖肚子，沒(méi)想到花元錢(qián)買(mǎi)的熱水袋竟成了傷害孩子的兇器。經(jīng)診斷，孩子的肚皮和雙腿大腿部中度燙傷。劣質(zhì)熱水袋爆燙傷女?huà)脒`法經(jīng)銷(xiāo)商賠償四千 2006-03-12 15:43 來(lái)源：新華網(wǎng)內(nèi)蒙古頻道 熱坐?。╤ot sits bath） 用于直腸骨盆手術(shù)后痔瘡患者及產(chǎn)后婦女等可減輕

11、或消除局部充血、炎癥、水腫和疼痛使之清潔、舒適水溫至3845 熱 坐 浴 椅 熱坐浴注意事項(xiàng)若有傷口，應(yīng)備無(wú)菌坐浴盆與藥液女患者經(jīng)期、妊娠后期產(chǎn)后不足兩周、陰道出血和盆腔器官急性炎癥者不宜坐浴 熱坐浴使機(jī)體受熱面積增大，血管擴(kuò)張，血液重新分布，加上坐姿的重力作用，使回心血量減少，容易引起頭暈、眼花、乏力、心慌等癥狀一一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止坐浴，扶患者上床休息，并與醫(yī)生取得聯(lián)系 記記錄坐浴時(shí)間、所用藥液傷口情況及患者反應(yīng) 熱濕敷（hot moist compress） 用于消炎、消腫、解除痙攣和鎮(zhèn)痛 熱濕敷時(shí)間為1520min 隨時(shí)觀察局部皮膚顏色 有傷口、創(chuàng)面或結(jié)痂按無(wú)菌技術(shù)操作行熱濕敷

12、 熱敷使局部血管擴(kuò)張不注意保暖，易受涼感冒 熱濕敷擰敷布法 溫水浸泡（warm soak） 用于消炎、鎮(zhèn)痛清潔和消毒傷口 水溫4045水溫可根據(jù)患者習(xí)慣調(diào)節(jié)但應(yīng)防止?fàn)C傷肢體有傷口者應(yīng)用無(wú)菌浸泡盆 第二節(jié) 冷療法冷療法（application of cold）是應(yīng)用低于人體溫度的物質(zhì)，作用于機(jī)體的局部或全身，以達(dá)到止血、止痛、消炎與退熱的治療方法 目的與適應(yīng)癥 控制炎癥擴(kuò)散 減輕局部充血和出血 減輕疼痛 降低體溫 控制炎癥擴(kuò)散 局部用冷可使毛細(xì)血管收縮血流減慢細(xì)菌的活力和細(xì)胞代謝率降低在炎癥早期應(yīng)用冷療法可控制炎癥的擴(kuò)散與化膿如臨床上用于鼻部軟組織炎癥早期 減輕局部充血和出血 冷療法使毛細(xì)血管收

13、縮降低血管的通透性從而減輕局部充血冷還可以使血液粘度增加促進(jìn)血液凝固而控制出血臨床上多用于鼻部出血、扁桃體術(shù)后和軟組織損傷早期的止血 減輕疼痛 冷療法可抑制細(xì)胞活性使神經(jīng)末稍的敏感性降低而減輕疼痛用冷后血管收縮滲出減少 從而減輕局部組織內(nèi)的張力減輕 對(duì)神經(jīng)末稍的壓迫而減輕疼痛如臨床用于減輕牙痛、燙傷的疼痛和軟組織損傷早期所致的疼痛 降低體溫 冷直接和皮膚接觸通過(guò)傳導(dǎo)作用散熱降低體溫 頭部用冷，可降低腦細(xì)胞代謝減少腦細(xì)胞的需氧量提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性減少腦細(xì)胞的損害利于腦細(xì)胞的恢復(fù) 臨床用于高熱患者降溫腦外傷、腦缺氧等患者防治腦水腫 影響冷效應(yīng)的因素 用冷的方法 用冷的部位 用冷的時(shí)間 用冷的

14、面積 環(huán)境溫度 個(gè)體差異 用冷的方法 水是良好的導(dǎo)體其傳導(dǎo)性與滲透力比空氣強(qiáng)因此應(yīng)用濕冷的效果優(yōu)于干冷使用時(shí)的溫度也應(yīng)高于干冷 用冷的部位 在人的皮膚表面，冷感受器成點(diǎn)狀分布，且軀干較四肢對(duì)冷更為的敏感，冷療法效果好血液循環(huán)情況也能影響冷療效果故臨床上為高熱患者實(shí)施物理降溫時(shí)，將冰袋放置在側(cè)頸部、腋下、腹股溝等體表大血管處，以增加散熱 用冷的時(shí)間 持續(xù)用冷機(jī)體對(duì)冷的 耐受性增強(qiáng)、敏感性降低， 會(huì)導(dǎo)致寒戰(zhàn)、面色蒼白、凍瘡等 不良反應(yīng)的發(fā)生。臨床一般用冷時(shí)間為30min 用冷的面積 面積與效果成正比關(guān)系全身用冷反應(yīng)強(qiáng)局部用冷反應(yīng)弱臨床上應(yīng)根據(jù)病情的需要選用 環(huán)境溫度 環(huán)境溫度直接影響著治療效果在干

15、燥的冷環(huán)境中用冷 效果則增強(qiáng)反之，則減弱 個(gè)體差異 老年人的感覺(jué)功能減退，對(duì)溫度刺激 的反應(yīng)比較遲鈍嬰幼兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善， 對(duì)溫度的適應(yīng)能力有限因此，對(duì)老年人、嬰幼兒應(yīng)用冷療法 時(shí)應(yīng)慎重 禁忌癥 血液循環(huán)障礙慢性炎癥或深部有化膿病灶 組織損傷、傷口破裂 冷過(guò)敏者 機(jī)體某些部位禁忌用冷 血液循環(huán)障礙 休克大面積組織受損局部織血循環(huán)不良皮膚顏色青紫 慢性炎癥或深部有化膿病灶 用冷可使局部血流減少阻礙炎癥的吸收 組織損傷、傷口破裂 冷可致血液循環(huán)不良增加組織損傷影響傷口愈合 冷過(guò)敏者禁忌用冷 冷過(guò)敏者用冷后 可出現(xiàn)蕁麻疹、 關(guān)節(jié)疼痛等癥狀所以禁用冷療 機(jī)體禁忌用冷的部位枕后、耳廓、陰囊處，

16、以防凍傷 心前區(qū) 以防引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯 腹部 以防腹瀉 足底 以防反射性末稍血管收縮而影響散熱或一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮 冷療的方法 冰袋（冰囊）的應(yīng)用 酒精與溫水拭浴 冰槽的應(yīng)用 冰袋（冰囊）的應(yīng)用 （the use of ice bags）目的 降溫、止血、鎮(zhèn)痛 用物 準(zhǔn)備 大治療盤(pán)內(nèi)盛 冰袋 布套、帆布袋 木槌、冰匙、橡膠圈 面盆內(nèi)盛冰塊 冰袋 冰匙 面盆 木槌 帆布袋冰袋 冰帽 冰項(xiàng)袋 冰囊 操作步驟及要點(diǎn) 將大冰塊裝進(jìn)帆布袋，用木槌敲成 核桃大小后倒入盆中，冷水沖去棱角，手持冰匙將冰塊放入冰袋 排氣，系緊袋口倒提、檢查無(wú)漏水后擦干冰袋裝入布套中 冰袋放至所需

17、部位 高熱降溫，冰袋放在額頭頂、側(cè)頸腋下、腹股溝等大血管部位扁桃體術(shù)后放在頸前頜下 使用簡(jiǎn)單方便，制冷迅速無(wú)需冷源及任何預(yù)先的冷處理抗壓能力強(qiáng) 內(nèi)袋捏破后袋體柔軟冷敷時(shí)能最大限度的增加與人體的接觸面該瞬時(shí)冰袋無(wú)論在反應(yīng)前后都不會(huì)對(duì)人體和環(huán)境造成任何污染和毒副作用 冰袋使用注意事項(xiàng)觀察冰袋 有無(wú)漏水 冰塊是否融化 需要者及時(shí)更換觀察患者 用冷部位血液循環(huán)情況 如出現(xiàn)皮膚 蒼白 青紫 應(yīng)停止使用 用冷時(shí)間 1530min 防止繼發(fā)反應(yīng)的發(fā)生 冰槽的應(yīng)用 （the use of ice tank） 用于中暑患者的降溫腦外傷、腦缺氧患者 防止腦水腫 減輕腦細(xì)胞的損害 用物準(zhǔn)備 治療車(chē)上放 冰槽、小橡膠

18、單與治療巾、面盆、冰塊、帆布袋、木槌、冰匙、水桶、毛巾、不脫脂棉球、凡士林紗條、肛表等 操作步驟及要點(diǎn) 備齊用物，攜至床旁 核對(duì)床號(hào)、姓名并解釋床頭墊小橡膠單和治療巾 保護(hù)床單，避免潮濕 將核桃大小的冰塊裝入冰槽中排水管放水桶內(nèi) 用毛巾包裹患者的頭部與頸部防止凍傷和不良反應(yīng)的發(fā)生 耳內(nèi)塞不脫脂棉球防止水流入耳內(nèi)雙眼蓋凡士林油紗條保護(hù)角膜 使患者除面部外頭部都埋于冰槽內(nèi) 維持肛溫在33左右 但不低于30以防出現(xiàn)心室纖顫 冰槽應(yīng)用方法亞低溫療法氯丙嗪100mg異丙嗪50mg杜冷丁50mg+生理鹽水50ml注射泵靜脈配合冰袋聯(lián)合控溫機(jī)(控溫度帽、控溫毯) 肛溫達(dá)3435 泵藥速度 0.52ml/ hT1/T2亞低溫治療儀，用戶可編程電腦控溫技術(shù) 降溫快速、患者體感較平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)冰毯適用范圍神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科：腦外傷、腦出血、顱內(nèi)血腫、高熱驚厥、腦梗塞等ICU、CCU、PICU：重癥患者的亞低溫治療、患者手術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)麻醉科、手術(shù)室：心臟手術(shù)、器官移植手術(shù)、體外循環(huán)手術(shù)等； 腫瘤科：減少腫瘤患者因放療、化療期間的副作用產(chǎn)生； 急癥科、兒科、血液內(nèi)科、傳染科等科室 各類(lèi)急癥