護(hù)理學(xué)課件-骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理

1、* 骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理*第一節(jié) 化膿性骨髓炎 分 類：血源性骨髓炎：細(xì)菌經(jīng)血循環(huán) 骨骼外來性骨髓炎：鄰近組織感染 骨骼創(chuàng)傷性骨髓炎：開放創(chuàng)傷感染 骨髓*一、急性血源性骨髓炎病因：血源性細(xì)菌感染、多見于兒童 致病菌多為溶血性金色葡萄球菌 好發(fā)于長骨的干骺端病理：骨質(zhì)破壞、骨吸收和死骨形成 反應(yīng)性骨質(zhì)增生*評 估 局部表現(xiàn)：局部疼痛、深壓痛 紅腫、皮溫高 全身表現(xiàn)：起病急、高熱、寒戰(zhàn)、頭痛 病情重者可發(fā)生敗血癥 濃液流出形成竇道，癥狀 輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 、X線檢查*非手術(shù)治療者：支持治療 抗感染治療 局部制動(dòng)手術(shù)治療：局部減壓引流，局部灌注處理原則早診斷，盡快控制感染，防止炎癥擴(kuò)大，及時(shí)切

2、開減壓引流，防止死骨形成及演變?yōu)槁怨撬柩?護(hù)理措施生命體征的觀察注意體液平衡患肢制動(dòng)、鎮(zhèn)痛預(yù)防感染指導(dǎo)功能鍛煉*二、慢性血源性骨髓炎病因：由急性感染演變而來 原發(fā)病灶反復(fù)發(fā)作病理：病灶內(nèi)有死骨、死腔和竇道； 死骨與炎性肉芽組織并存，外有包殼； 分泌物流出形成竇道，經(jīng)久不愈。*評 估癥狀與體征：慢性病變、消瘦、貧血 患肢局部色素沉著、增粗、變形 可發(fā)生病理性骨折 濃液流出形成竇道，經(jīng)久不愈 輔助檢查：X線顯示骨密度不均勻、不規(guī)則對疾病心理社會(huì)反應(yīng)：悲觀失望、情緒抑郁*處理原則 以手術(shù)治療為主、清除死骨、消滅死腔 手術(shù)指征：有死骨形成、有死腔或竇道 手術(shù)禁忌：炎癥發(fā)作期、死骨包殼未形成護(hù)理診斷

3、體溫過高 疼痛 有廢用萎縮綜合征的危險(xiǎn) * 護(hù)理措施滿足病人的營養(yǎng)需要切開引流的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防患肢制動(dòng)、鎮(zhèn)痛指導(dǎo)功能鍛煉*第二節(jié) 化膿性關(guān)節(jié)炎病因：由急性化膿性病灶經(jīng)血液循環(huán)傳播, 好發(fā)于髖和膝關(guān)節(jié)、常見于兒童.評估1癥狀與體征：起病急、全身感染癥狀 局部紅、腫、熱、痛 關(guān)節(jié)液渾濁、細(xì)菌培養(yǎng)陽性2X線檢查：軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄3對疾病心理社會(huì)反應(yīng)：恐懼、緊張*處理原則非手術(shù)治療者：局部制動(dòng)、增加營養(yǎng) 關(guān)節(jié)抽膿、注射抗生素 手術(shù)治療：切開排膿、清除壞死組織 局部抗生素鹽水灌注護(hù)理診斷 體溫過高 疼 痛 有廢用萎縮綜合征的危險(xiǎn) *護(hù)理措施牽引或石膏固定的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防患肢制動(dòng)、鎮(zhèn)痛指導(dǎo)功能

4、鍛煉*第三節(jié) 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病因：多為繼發(fā)性結(jié)核病理：起初為單純性滑膜結(jié)核或骨結(jié)核； 病灶破壞關(guān)節(jié)腔，發(fā)生全關(guān)節(jié)結(jié)核； 破潰產(chǎn)生瘺管或竇道。臨床表現(xiàn) 全身癥狀：低熱、乏力、盜汗、 局部癥狀：疼痛、壓痛、活動(dòng)受限 體征： 寒性膿腫、瘺管與竇道 截癱、病理性骨折、* 處理原則：非手術(shù)治療、手術(shù)治療護(hù)理要點(diǎn)： 緩解疼痛 飲食指導(dǎo) 維持有效的氣體交換 康復(fù)治療 用藥指導(dǎo)*二、脊柱結(jié)核 （tuberculosis of spine)病 理 中心型：10歲以下、以骨質(zhì)破壞為主 邊緣型：成人多見、以溶骨為主 形成寒性膿腫并蔓延癥 狀：全身癥狀、局部癥狀 局部竇道、進(jìn)行性癱瘓?zhí)?理：全身治療+手術(shù)治療*三、髖關(guān)

5、節(jié)結(jié)核（tuberculosis of hip joint)病 理 單純滑膜結(jié)核、單純骨結(jié)核、 全關(guān)節(jié)結(jié)核癥 狀 局部癥狀-關(guān)節(jié)僵直、跛行 膝部疼痛、“Thomas征”陽性處 理 單純滑膜結(jié)核非手術(shù)治療 病灶清除術(shù) 髖關(guān)節(jié)融合術(shù)*四、膝關(guān)節(jié)結(jié)核（tuberculosis of knee joint)病 理 單純滑膜結(jié)核、單純骨結(jié)核、 全關(guān)節(jié)結(jié)核癥 狀 局部癥狀-關(guān)節(jié)僵直、跛行 膝部疼痛，膝關(guān)節(jié)梭形腫脹 浮髕試驗(yàn)陽性處 理 單純滑膜結(jié)核非手術(shù)治療 病灶清除術(shù)*第49章 骨腫瘤病人的護(hù)理 李曉玲 教 授華西臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理系*學(xué)習(xí)目標(biāo)了 解：常見骨腫瘤的病因、分類與診斷 熟 悉：骨腫瘤的臨床表現(xiàn)與處

6、理原則掌 握：骨腫瘤病人的護(hù)理評估與措施*概 述發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織的腫瘤；骨腫瘤好發(fā)于四肢長骨的干骺端；骨肉瘤多見于兒童于青少年；骨巨細(xì)胞瘤多見于成年人；骨髓瘤多見于老年人；好發(fā)年齡：骨肉瘤、軟骨瘤好發(fā)于1120歲 巨細(xì)胞瘤好發(fā)于2040歲*病理分類： 根據(jù)細(xì)胞分化程度：良性、中性、惡性 根據(jù)原發(fā)部位：原發(fā)性、繼發(fā)性 原發(fā)腫瘤以良性多見，繼發(fā)腫瘤多屬惡性外科分期： 采用G-T-M 分級系統(tǒng)制定手術(shù)治療方案。*臨床表現(xiàn)疼 痛腫塊和腫脹功能障礙于壓迫癥狀病理性骨折轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)*骨軟骨瘤(osteochondroma)常見的良性腫瘤，多見于青少年；長期無自覺癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)腫塊；生長緩慢，增

7、大到一定程度壓迫周圍組織；X線表現(xiàn): 干骺端有骨性突起，與正常骨連接；處理原則： 出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)手術(shù)切除護(hù)理要點(diǎn)：預(yù)防病理性骨折 緩解疼痛 提供術(shù)后康復(fù)的知識*骨巨細(xì)胞瘤(osteolasartoma)常見的原發(fā)性腫瘤，多見于2040歲成人；主要表現(xiàn)為疼痛，局部腫脹與壓痛；骨關(guān)節(jié)處壓痛、皮溫高，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；X線表現(xiàn): 骨骺處見偏心性溶骨性破壞、“肥皂泡”；處理原則：以手術(shù)切除為主護(hù)理要點(diǎn)：緩解疼痛 促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù) 預(yù)防病理性骨折 放療期間的護(hù)理*常見的原發(fā)惡性腫瘤，多見于1020歲青少年；早期無癥狀，間斷性疼痛逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛；骨端關(guān)節(jié)處可見腫塊、壓痛、皮溫高，靜脈怒張；X線表現(xiàn): 干骺

8、端見三角狀新骨、日光放射狀陰影；處理原則：手術(shù)切除綜合治療護(hù)理要點(diǎn)：預(yù)防病理性骨折 緩解疼痛 化療、放療期間的護(hù)理 截肢術(shù)后的護(hù)理骨肉瘤(osteosarcoma)*護(hù)理評估主要表現(xiàn)：疼 痛、包 塊 骨 折、全身表現(xiàn)輔助檢查： X線檢查、CT或MRI 病理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對疾病的心理社會(huì)反應(yīng)骨腫瘤病人的護(hù)理*手術(shù)切除：囊內(nèi)切除、 局部切除 廣泛性切除、根治性切除輔助化療、放療處理原則： 以骨腫瘤的外科分期為指導(dǎo)，選擇不同的治療方法。良性腫瘤以手術(shù)切除為主，惡性采用手術(shù)與化療放療等綜合治療手段。*常見護(hù)理診斷恐 懼疼 痛知識缺乏軀體活動(dòng)障礙潛在并發(fā)癥：病理性骨折自我形象紊亂*護(hù)理目標(biāo)病人恐懼減輕或消除疼痛緩解或消失關(guān)節(jié)活動(dòng)得到恢復(fù)或重建病人了解相關(guān)知識，能主動(dòng)配合治療與護(hù)理無并發(fā)癥發(fā)生。若發(fā)生，得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理*護(hù)理措施心理支持緩解疼痛：藥物與非藥物方法適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供相關(guān)知識，促進(jìn)康復(fù) 預(yù)防病理性骨折 * 術(shù)后護(hù)理： 傷口護(hù)理（引流管） 體位的護(hù)理 石膏固定的護(hù)理 疼痛