婦產(chǎn)科課件-異位妊娠

1、Ectopic pregnancy異位妊娠 異位妊娠定義 受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，稱為異位妊娠又稱宮外孕。危害第一節(jié) 輸卵管妊娠 異位妊娠中最常見(jiàn)的類型，其中以輸卵管壺腹部妊娠最多見(jiàn)【 病因etiology 】1.輸卵管炎癥2.輸卵管手術(shù)3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常4.輔助生殖技術(shù)5.避孕失敗 放置宮內(nèi)節(jié)育器6.其他 盆腔腫物 輸卵管妊娠流產(chǎn) 輸卵管妊娠破裂 繼發(fā)性腹腔妊娠 子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)【輸卵管妊娠病理 】【 病 理 】多見(jiàn)于輸卵管壺腹部妊娠多在輸卵管妊娠812周發(fā)病囊胚從輸卵管官腔排到盆腔流產(chǎn)過(guò)程中造成出血（內(nèi)出血）。1、輸卵管妊娠流產(chǎn)【 病 理 】多見(jiàn)于輸卵管峽部及間質(zhì)部妊

2、娠發(fā)病多在輸卵管妊娠6周左右受精卵從破裂口排到盆腔輸卵管肌層血管豐富，破裂造成內(nèi)出血2、輸卵管妊娠破裂3、繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，囊胚可排出至腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，胚胎繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠【 病 理 】子宮內(nèi)膜呈蛻膜反應(yīng)如胚胎死亡，下降，蛻膜自宮壁剝離，造成陰道流血，排出組織或刮宮內(nèi)膜組織送病理無(wú)絨毛為特點(diǎn)如胚胎死亡已久，內(nèi)膜尚可見(jiàn)A-S反應(yīng)，為子宮內(nèi)膜發(fā)生過(guò)度增生和分泌反應(yīng)甾體激素過(guò)度刺激引起（對(duì)診斷異位妊娠有一定價(jià)值）【 病 理 】4、子宮內(nèi)膜的變化【臨床表現(xiàn)】manifestation 癥狀: 停經(jīng) 腹痛 陰道流血 暈厥、休克 腹部包塊體征:一般狀況腹部檢

3、查盆腔檢查癥狀停經(jīng)史 （68周），約有2030%的病人問(wèn)不出停經(jīng)史。腹痛 主要癥狀，陰道流血 胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血暈厥與休克 由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起體 征 一般情況： 腹部檢查： 盆腔檢查： 一般情況 腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高。腹部檢查腹部檢查：下腹一側(cè)可有壓痛和反跳痛，腹肌緊張不明顯，出血多時(shí)可有移動(dòng)濁音（叩診）。盆腔檢查輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂后 1、后穹隆飽滿及觸痛； 2、宮頸舉擺痛； 3、子宮有漂浮感 4、附件1側(cè)觸及血性包塊。 癥狀 體征 輔助檢查【診 斷】【診 斷】 妊娠試驗(yàn)： 超聲檢查： 陰道后穹隆穿刺： 腹腔鏡

4、子宮內(nèi)膜病理陰道后穹隆穿刺 抽出暗紅色不凝固血。只能說(shuō)明有腹腔內(nèi)出血、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)出血妊娠試驗(yàn) 只要胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞有活力時(shí)，血中HCG升高，尿HCG陽(yáng)性，較靈敏且假陰性少。但只能考慮為妊娠，不能確定宮內(nèi)或?qū)m外。超聲檢查 子宮稍大但宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后則在宮旁可見(jiàn)一低回聲區(qū)；內(nèi)出血多時(shí)子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。腹腔鏡檢查 1、異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 2、進(jìn)行治療子宮內(nèi)膜病理檢查 1、目前很少進(jìn)行 2、適用于陰道流血多，不能排除宮內(nèi)妊娠時(shí)進(jìn)行鑒別診斷具有不典型癥狀及體征的異位妊娠最需鑒別流產(chǎn)：臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混肴，有時(shí)尚需與宮內(nèi)妊娠相鑒別。黃體破裂：因急腹癥及腹腔內(nèi)出血易混肴。急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎其它急腹癥：如急性胃腸炎等【治療】手術(shù)治療