兒科課件-兒童心肺復(fù)蘇

1、兒童心肺復(fù)蘇概 念心跳呼吸驟停：指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止心肺復(fù)蘇：采用一組簡單的技術(shù)，使生命得以維持的方法心肺復(fù)蘇步驟基本生命支持高級生命支持穩(wěn)定及復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)基本生命支持支持或恢復(fù)呼吸以及維持有效通氣改善患兒的循環(huán)功能心肺復(fù)蘇術(shù)的最初步驟對于挽救患兒生命及改善預(yù)后非常重要高級生命支持心肺復(fù)蘇的第二階段有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)各項(xiàng)搶救措施對于恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能很重要穩(wěn)定及復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)為使復(fù)蘇后的患者穩(wěn)定而進(jìn)行的進(jìn)一步處理及監(jiān)護(hù)使患兒恢復(fù)常態(tài)的措施心跳呼吸驟停的診斷呼吸停止，面色灰暗或發(fā)紺瞳孔散大和對光反射消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失突然昏迷治 療 措 施氣道（Airway，A）呼吸（Breathing，B

2、）循環(huán)（Circulation，C）藥物（Drugs，D）電擊除顫復(fù)率（Electrics，E）保持呼吸道通暢建立和維持氣道的開放保持足夠的通氣清除氣道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物保持氣道開放建 立 呼 吸口對口人工呼吸復(fù)蘇囊氣管內(nèi)插管人工呼吸循環(huán)支持（Circulation，C）指征：新生兒心率60次/分，嬰兒或兒童心率60次/分伴有灌注不良的體征胸外心臟按壓注意事項(xiàng)按壓部位：胸骨下半部按壓深度：胸部厚度的1/31/2按壓頻率：100次胸外按壓與呼吸比例：新生兒為3：1；8歲為5：1；大于8歲為15：2藥物治療腎上腺素：最常用碳酸氫鈉：緩解酸中毒阿托品：緩解心動(dòng)過緩及房室傳導(dǎo)阻滯葡萄糖：提供能量

3、鈣劑利多卡因：室顫和室性心律失常納洛酮：阿片類藥物過量電擊除顫復(fù)率恢復(fù)心電異常心電的整復(fù)其他治療低血壓心律失常顱內(nèi)高壓急性呼吸衰竭概 念各種原因?qū)е碌闹袠泻停ɑ颍┩庵苄缘暮粑砉δ苷系K，使動(dòng)脈血氧分壓降低，和（或）二氧化碳分壓增加。臨床表現(xiàn)為呼吸困難，如呼吸音降低或消失、嚴(yán)重的吸氣三凹征或吸氣時(shí)有輔助呼吸肌參與以及意識(shí)狀態(tài)的改變型呼吸衰竭單純低氧血癥排除紫紺型心臟病的前提下，F(xiàn)iO260%時(shí)，動(dòng)脈氧分壓60mmHg型呼吸衰竭低氧血癥合并高碳酸血癥高碳酸血癥：PaCO250mmHg病因及病理生理氧氣和二氧化碳的交換障礙，導(dǎo)致氧氣供應(yīng)和二氧化碳排除不能機(jī)體滿足代謝需要通氣功能障礙換氣功能障礙臨

4、床 表 現(xiàn)原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)呼吸衰竭的早期表現(xiàn)重要臟器的功能異常呼吸衰竭的早期表現(xiàn)呼吸頻率增加，4060次/分輔助呼吸肌參與呼吸吸氣三凹征鼻翼扇動(dòng)紫紺重要臟器的功能異常心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腎臟血液系統(tǒng)診斷和評估根據(jù)臨床癥狀及體征肺氣體交換障礙程度的評估臨床癥狀及體征呼吸頻率呼吸深度呼吸類型發(fā)紺意識(shí)狀態(tài)換氣障礙的評估血?dú)夥治龇闻?動(dòng)脈氧分壓差（A-Ado2）=（713mmHgFiO2）-(PaCO2/0.8)+PaO2PaO2/FiO2：300：急性肺損傷；200：急性呼吸窘迫綜合征治 療治療目標(biāo)恢復(fù)正常的氣體交換減少并發(fā)癥治療措施一般治療原發(fā)疾病的治療氧療和呼吸支持特殊的呼吸支持一般

5、治療體位定時(shí)翻身、拍背、吸痰維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡營養(yǎng)支持氧療與呼吸支持吸氧鼻導(dǎo)管面罩頭罩CPAP輔助機(jī)械通氣特殊的呼吸支持體外膜氧合液體通氣高頻通氣NO吸入治療兒童急性中毒中 毒某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，與體液和組織相互作用，破壞機(jī)體的正常生理功能，引起暫時(shí)或永久性的病理狀態(tài)或死亡兒童時(shí)期多為急性中毒中毒的途徑經(jīng)消化道吸收中毒：最常見皮膚接觸中毒呼吸道吸入中毒注入吸收中毒經(jīng)創(chuàng)口、創(chuàng)面吸收中毒機(jī)制干擾酶系統(tǒng)抑制血紅蛋白的攜氧功能直接化學(xué)性損傷作用于核酸變態(tài)反應(yīng)麻醉作用干擾細(xì)胞膜和細(xì)胞器的生理功能毒物在人體內(nèi)的分布和排泄毒物的分布：體液和組織毒物的排泄：中毒的診斷病史體格檢查毒源調(diào)查及檢查病 史多由家長提供應(yīng)仔細(xì)追問對于毒物的來源和性質(zhì)及其重要體 格 檢 查精神狀態(tài)口唇顏色皮疹情況呼出氣味呼吸狀態(tài)檢查毒物殘留毒源調(diào)查及檢查中毒現(xiàn)場的處理排泄物及嘔吐物的檢查毒物鑒定中毒的處理現(xiàn)場急救毒物的清除特異性解毒劑的應(yīng)用其他對癥治療中毒處理原則排除毒物為首要措施減少毒物吸收促進(jìn)毒物排泄盡快減少毒物對機(jī)體的損害維持重要生命器官的功能現(xiàn)場急救迅速脫離中毒環(huán)境心肺復(fù)蘇轉(zhuǎn)運(yùn)毒物的清除排除尚未吸收的毒物催吐洗胃導(dǎo)瀉全腸灌洗皮膚、粘膜毒物的清除吸入中毒止血帶的應(yīng)用