髖部骨折與康復(fù)課件

1、 髖部骨折與脫位一、概 述包括髖關(guān)節(jié)部位的骨折與脫位。股骨頸部位承受較大的剪力和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力,股骨頸骨折比較常見。與身體其他部位骨折相比，股骨頸骨折可能引起股骨頭慢性缺血，最終導(dǎo)致缺血性壞死、塌陷?；颊吣挲g多數(shù)偏大且存有慢性病。老年人髖部骨折的外傷暴力常較輕。年輕人的髖部骨折常因嚴(yán)重暴力引起并常有合并傷。短縮畸形。伴有腹股溝中點(diǎn)處壓痛。下肢縱向叩擊痛。線片。CT檢查及圖像三維重建。股骨頸骨折閉合復(fù)位失敗或需要同時(shí)植骨者采用切開復(fù)位。內(nèi)固定方法多用空心加壓螺紋釘內(nèi)固定和多針(或釘)內(nèi)固定。無錯(cuò)位骨折采用臥床休息輔以患肢牽引。2.髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位一般可分為三種類型：后脫位、前脫位及中心脫位。后脫位

2、是髖關(guān)節(jié)脫位中最常見的類型。單純脫位以急癥閉合復(fù)位為原則。合并有骨折時(shí)手術(shù)切開復(fù)位和內(nèi)固定。三、康復(fù)評定骨折對位對線，骨痂形成情況，有無延遲愈合或不愈合，有無假關(guān)節(jié)，畸形愈合，有無感染，血管神經(jīng)損傷，骨化性肌炎。關(guān)節(jié)活動(dòng)度。肌力。4肢體長度及周徑。5感覺功能。6ADL能力。(二)術(shù)前訓(xùn)練1.病人入院后首先向他們宣傳功能鍛煉的 意義，使其充分認(rèn)識功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動(dòng)進(jìn)行鍛煉。2.進(jìn)行患肢牽引的同時(shí)教患者做臥位保健 操，盡量活動(dòng)健康肢體。3.指導(dǎo)患者做患肢股四頭肌的等長收縮鍛煉配合雙上肢及健側(cè)下肢的屈伸活動(dòng)。雙上肢可利用床上吊環(huán)進(jìn)行引體向上 運(yùn)動(dòng)。(三)術(shù)后康復(fù)程序1.股骨頸骨折

3、(1)若是牽引病人 利用床上吊環(huán)，屈曲健膝關(guān)節(jié)，用健 足蹬床，保持患肢在牽引下抬高臀部 運(yùn)動(dòng)。 利用床上吊環(huán)抬高上身及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。(2)內(nèi)固定術(shù)后 長型沙袋固定于患側(cè)下肢兩側(cè)防止內(nèi)旋。 可用外展夾板或者枕頭放在兩腿之間防止內(nèi)旋。 患肢穿丁字型矯形鞋，以防止患肢旋轉(zhuǎn)。 如果傷口周圍水腫嚴(yán)重可行髖周冷敷、冷空氣治療。(4)術(shù)后第2天，重復(fù)第1天內(nèi)容。關(guān)節(jié)：鼓勵(lì)患者患肢足、踝、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。可用CPM做髖、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)功能鍛煉。抬高臀部運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。肌肉：臀大肌、腘繩肌伸髖、伸膝位等長收縮血管：開始定時(shí)給患者進(jìn)行向心性按摩。(5)術(shù)后第35天:繼續(xù)第2天動(dòng)作。 關(guān)節(jié)： 仰臥位主動(dòng)屈、伸髖膝。030

4、膝關(guān)節(jié)等張伸直練習(xí)忌屈髖90。 繼續(xù)橋式運(yùn)動(dòng)。肌肉：懸吊髖外展位髖內(nèi)收肌及外展肌的等長收縮。轉(zhuǎn)移：坐位水平移動(dòng):向患側(cè)移動(dòng)時(shí)先患肢外展，再手及健足支撐移動(dòng)臀部向患側(cè)。心肺：半臥位(6)術(shù)后第67天 外展訓(xùn)練，由被動(dòng)-助力-完全主動(dòng)，末端保持10S。 屈髖、屈膝訓(xùn)練，注意身體直立，屈髖 90。 髖后伸訓(xùn)練，注意身體直立，末端保持10s。 注意：髖關(guān)節(jié)不可內(nèi)旋！(7)術(shù)后第2周：助行器步行訓(xùn)練: 鼓勵(lì)患者使用助行器，不負(fù)重行走，宜采用漸進(jìn)式，早期不易久站，下肢使用彈力繃帶包扎。 內(nèi)固定患者若扶雙拐，則采用四點(diǎn)步訓(xùn)練，可足尖點(diǎn)地步行。 情況良好者可單拐三點(diǎn)步訓(xùn)練和上、下樓梯訓(xùn)練順序：上：健肢患肢拐

5、下：患肢拐健肢使用穿襪器及拾物器的訓(xùn)練，給予家庭環(huán)境改造的建議。(8)2周后改為主動(dòng)活動(dòng)為主，活動(dòng)范圍逐漸 增大，術(shù)后4周時(shí)接近正?；顒?dòng)范圍 床上坐起 繼續(xù)增加髖與膝的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng) 繼續(xù)肌力及步行練習(xí) ADL訓(xùn)練 輔助具使用 (9)術(shù)后1個(gè)月 1月后繼續(xù)訓(xùn)練髖外展。 做到三不：不充分負(fù)重、不盤腿、不 內(nèi)收腿。 髖內(nèi)收內(nèi)旋和外展外旋。4周后開始練習(xí)屈髖，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)周圍肌力鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練及生活自理能力訓(xùn)練。第6周進(jìn)行漸進(jìn)抗阻運(yùn)動(dòng)，做雙小腿下垂坐姿練習(xí)。(10)3個(gè)月后逐漸負(fù)重 內(nèi)固定術(shù)后3月逐漸增加下肢內(nèi)收、外展的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 股四頭肌抗阻力練習(xí)。 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)的練習(xí)。 增加下蹲站起訓(xùn)練，馬步練習(xí)。 本體感覺和功率自行車的訓(xùn)練。 3個(gè)月半年后視骨折愈合情況，從雙杖而后用單杖作部分負(fù)重的步行訓(xùn)練，至大部分負(fù)重行走。 待X線攝片顯示骨折已愈合，無股骨頭壞死，方可棄杖行走。(11)心理指導(dǎo) 把心理康復(fù)作為機(jī)能康復(fù)的樞紐 以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)能康復(fù)(12)注意事項(xiàng) 不要坐低椅、沙發(fā)及低的馬桶，睡覺時(shí)