急診急癥處理原則及常見急診急救護理課件

1、急診急癥處理原則及常見急診急救護理急癥處理原則 二、昏迷病人：立即給氧；注意保持吸道通暢，舌根后墜，可使用口咽通氣管，因其還可以防止牙齒和口唇妨礙呼吸；血氧飽和度監(jiān)測；建立通道維護循環(huán)；觀察病人意識、瞳孔、生命體征等；消除腦水腫，保護腦功能。主要是防止腦功能和生命體征的進(jìn)一步惡化，待明確病因后進(jìn)行病因治療。急癥處理原則 三、休克病人：立即吸氧；建立23條靜脈通道進(jìn)行輸液及時補充有效循環(huán)血量；同時,給予休克臥位,頭和軀干抬高10-150,下肢抬高200-300,以便增加回心血,也能緩解呼吸困難癥狀；遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物；有創(chuàng)傷出血者應(yīng)立即壓迫止血或止血帶止血；必要時配血。應(yīng)用休克指數(shù)脈搏/收縮壓。

2、急癥處理原則 五、急性中毒的病人：首先脫離毒源；保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，糾正缺氧（百草枯）；防治腦水腫。經(jīng)皮膚中毒的清洗皮膚、脫去污染的衣物等；經(jīng)消化道吸收的，采取口服催吐法或洗胃法。急癥處理原則 六、呼吸道梗阻：解除病因，暢通氣道， 清除分泌物或采用海氏法異物，吸氧；觀察呼吸情況，如果出現(xiàn)呼吸衰竭，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮藥，呼吸囊輔助呼吸，必要時行氣管切開，呼吸囊輔助呼吸或接呼吸機輔助呼吸。海氏法淹 溺 淹溺 病因： 1.意外事故，如游泳不慎、失足落水、潛水員潛水時發(fā)生意外。 2.災(zāi)難性事故，如洪水、翻船。 3.自殺或謀殺事件等。 淹溺 機理： 根據(jù)水域不同分為：海水、淡水淹溺 淡水淹溺

3、：低滲液體進(jìn)入體內(nèi)-血容量擴張-低鈉、低氯、高鉀血癥、溶血-急性肺水腫、腎衰 海水淹溺：高滲液體進(jìn)入體內(nèi)-血容量濃縮-有效循環(huán)血量不足、高血鈉、高血鉀-血液中水分滲入肺間質(zhì)和肺泡腔-肺水腫.淹溺 急救措施： 1、迅速將溺水者救離出水 。 2、及時倒水處理，保持呼吸道通暢； （1）清理溺水者口鼻內(nèi)污泥、水草、取下假牙。 倒水法 膝頂法 抱腹法 肩頂法 淹溺 急救措施： （2）倒水時間不宜太長，以免延誤心肺復(fù)蘇。 （3）密切觀察呼吸情況，給予高濃度吸氧，必要時行氣管插管，輔助呼吸。 3、及時心肺復(fù)蘇：（1）復(fù)蘇中嘔吐，注意頭偏向一側(cè)。 （2）出現(xiàn)呼吸心跳停止者，盡早給予心肺復(fù)蘇。 淹溺 急救措施：

4、 （3）實施人工呼吸、胸外心臟按壓。 4.維持循環(huán)功能 ： 心跳恢復(fù)，血壓監(jiān)測，血液動力學(xué)監(jiān)測，分析指導(dǎo)輸液治療。 淹溺 急救措施： 5.對癥治療： 糾正低血容量，淡水淹溺血液稀釋者，靜滴Nacl溶液;海水淹溺者，5%葡萄糖溶液，右旋糖酐靜滴，禁用生理鹽水；保持水電解質(zhì)、酸堿平衡； 控制輸液量，預(yù)防和治療肺水腫和急性呼吸窘迫綜合癥。 燒燙傷 定義: 泛指各種熱源、光電、化學(xué)腐蝕劑（酸、堿）、放射線等因素所致的人體組織損傷。 病因: 可由火焰、熱液、化學(xué)物品、蒸汽等引起的損傷。 燒燙傷 病理分期： 1、急性滲出期：燒傷后的體液滲出可從燒傷后數(shù)分鐘內(nèi)即開始。2-3h最快，8h達(dá)高峰，48h后穩(wěn)定并

5、開始回吸收。 2、感染期：嚴(yán)重?zé)齻碌娜響?yīng)激性反應(yīng)，對致病菌的易感性增加，早期即可并發(fā)全身性感染。燒傷后皮膚生理屏障損傷，創(chuàng)面成為致病菌的培養(yǎng)基，感染的威脅持續(xù)至創(chuàng)面完全愈合。 燒燙傷 臨床特點： 燒傷面積估算 1、手掌法：傷員本人五指并攏的手掌面積約為體表總面積的1，五指自然分開的手掌面積約為1.25. 2、中國新九分法：適用于較大面積燒傷的評估，可簡記為：3、3、3（頭、面、頸），5、6、7（雙手、雙前臂、雙上臂），5、7、13、21（臀部、雙足、雙小腿、雙大腿），13、13（軀干前面、后面），會陰1。 燒燙傷 臨床表現(xiàn)： 度燒傷：僅傷及表皮層，生發(fā)層存在。表現(xiàn)為皮膚灼紅，痛覺過敏，干燥無水泡。 淺度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層與真皮淺層，有大小不一的水泡，泡壁薄，內(nèi)含黃色澄清液體，基底潮紅，疼痛劇烈，水腫明顯。 燒燙傷 急救措施： 原則：迅速脫離熱源，脫離現(xiàn)場和施行生命救治。 1、迅速脫離熱源。 2、準(zhǔn)確評估傷情，搶救生命，檢查是否存在合并傷。 3、開放