骨質(zhì)疏松病人講座課件

1、慈溪市人民醫(yī)院骨科 陳堅(jiān)樣骨質(zhì)疏松癥什么是骨質(zhì)疏松癥?全身性的骨病骨量降低，使骨骼微細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞導(dǎo)致骨骼的脆弱增加骨折的發(fā)生 骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀沒(méi)有癥狀 骨折骨折的部位脊椎 (Spine)壓迫型/楔狀/魚尾狀 Kyphosis/Lordosis/dowagers hump髖部 (Hip) 股骨頸/股骨頭/股骨干腕部 (Wrist or Colles）骨質(zhì)疏松癥骨折一生中發(fā)生一次骨折的機(jī)會(huì)（包括脊柱、髖部或腕部）婦女大約1/3男性大約1/5Spine及Hip骨折最為嚴(yán)重骨松癥的后果 Spine 壓縮性骨折近十年來(lái)（臺(tái)灣）65歲以上之城市婦女，1965歲以上之 男性12骨松癥的后果髖部骨折發(fā)

2、生髖部骨折的老人，一年內(nèi)之死亡率約為15以上死因:長(zhǎng)期臥床引發(fā)之感染為主身材變形殘廢臥床生活品質(zhì)?失業(yè)住院費(fèi)康復(fù)護(hù)理費(fèi)醫(yī)療器材財(cái)富?死亡生命?誰(shuí)是骨質(zhì)疏松高危人群?2骨質(zhì)疏松高危人群老年人白種人亞洲人骨質(zhì)低的人瘦子(BMI20)女人早期停經(jīng)卵巢切除的人曾經(jīng)骨折的人家族病史骨質(zhì)疏松高危人群藥物類固醇,甲狀腺素,抗癲癇,利尿劑, heparin不良習(xí)慣抽煙,酗酒,運(yùn)動(dòng)不足飲食不足肝硬化RA內(nèi)分泌疾病甲狀腺亢進(jìn)副甲狀腺亢進(jìn)Cushings癥候群性腺功能低下骨質(zhì)疏松癥的遺傳因素內(nèi)分泌因素環(huán)境因素營(yíng)養(yǎng)因素四大風(fēng)險(xiǎn)因素誰(shuí)才是骨松性骨折的危險(xiǎn)人物?3骨折的危險(xiǎn)環(huán)境室內(nèi)照明不足障礙物過(guò)多居家不安全如何防治骨松

3、性骨折?骨質(zhì)疏松的防治步驟你有危險(xiǎn)因子嗎?你的骨質(zhì)狀況呢?你需要哪一種治療?有效嗎?有副作用嗎?骨質(zhì)疏松的治療前評(píng)估正確的診斷排除造成背痛、駝背、身高變矮、骨折的其他原因確定骨質(zhì)疏松的診斷（測(cè)定骨密度，放射線評(píng)估）有其他致病原因嗎?病史實(shí)驗(yàn)室檢查非藥物性預(yù)防（1）飲食療法 特別推薦直接增加富鈣飲食如牛奶及奶酪，減少富磷食物如可口可樂(lè)。每天補(bǔ)充適量的維生素如VitD、K、B6及B12 。體育鍛煉通過(guò)運(yùn)動(dòng)，骨的生長(zhǎng)可能得到特別的調(diào)節(jié)可預(yù)防因不活動(dòng)引起的丟失以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。非藥物性預(yù)防（2）減少飲酒酒精引起器官損害抑制鈣和維生素D的攝取，還抑制維生素D的活化。酒精

4、還直接對(duì)抗成骨細(xì)胞的作用酒精性骨質(zhì)疏松還伴有極其顯著的骨小梁斷裂。戒煙吸煙加速骨質(zhì)的吸收。吸煙也加速了雌激素滅活和分解。跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折主要的相關(guān)因素提倡改善生活方式，盡可能的減少意外發(fā)生，盡可能減少或避免合并使用一些增加跌倒傾向的藥物。食物的含鈣量藥物治療作用骨礦化的藥物鈣：正常成人每天需鈣量為11.5g據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)人鈣攝入量400mg/日老人腸道吸收鈣能力較差，飲食攝入量常常不足。因此老人飲食外補(bǔ)充鈣是預(yù)防和治療骨丟失的方法每日鈣攝入標(biāo)準(zhǔn) 絕經(jīng)前婦女 1000mg/天 絕經(jīng)后婦女 1000-1500mg/天 常年男子 1000mg/天中老年男子 1000-1500mg/天藥物治療作用骨

5、礦化的藥物維生素D及活性維生素D的衍生物老年人每天口服維生素D3500 1000IU對(duì)增加老人腸道吸收鈣有一定作用，可增加腸對(duì)鈣的吸收。當(dāng)老年人肝腎功能不良時(shí)可口服1-(OH)D3 或1,25(OH)2D3 口服 0.25g1g/日。臨床用于治療骨質(zhì)疏松的維生素D3類藥品假如您只服用鈣或維生素DCa+骨 量骨 量骨 量再多的鈣也會(huì)流失！藥物治療抑制骨吸收藥物雙磷酸鹽類 降低破骨細(xì)胞的代謝活性作用于成骨細(xì)胞，抑制成骨細(xì)胞對(duì)破骨細(xì)胞的刺激作用反映在骨小梁的骨量穩(wěn)定甚至增加常用的制劑有“福善美”(阿侖膦酸鈉) 10mg 每天一片口服或 70mg 每周一片雙磷酸鹽類(FOSAMAX，福善美)優(yōu)點(diǎn):快速

6、提高骨密度,強(qiáng)健骨骼, 治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥, 經(jīng)證明能預(yù)防髖部(唯一)，脊柱及腕部骨折. 就效果而言是較好的選擇.口服, 一周服用一次, 簡(jiǎn)單又方便.缺點(diǎn):價(jià)格稍貴，不過(guò)目前已經(jīng)降價(jià)，醫(yī)保能使用藥物治療抑制骨吸收藥物雌激素 替代療法激素對(duì)減慢絕經(jīng)期前后的婦女的骨丟失速率特別合適尼爾雌醇、培美力、利維愛(ài)等一般于絕經(jīng)期開(kāi)始用藥，長(zhǎng)期堅(jiān)持至絕經(jīng)后十年以上長(zhǎng)期服用雌激素可能發(fā)生子宮內(nèi)膜增生或子宮出血，但發(fā)生率很低乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌患者不宜使用雌激素與孕激素合用可減少并發(fā)癥常用的用法為：尼爾雌醇25mg/月+每三個(gè)月甲羥孕酮6 8mg/日710天福善美唯一能提高全身各部位骨密度的治療骨質(zhì)疏松藥物唯一能有效降低全身各部位骨折發(fā)生危險(xiǎn)率的藥物唯一獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)可以同時(shí)治療男性及女性骨質(zhì)疏松癥的藥物快速僅12個(gè)月，明顯降低椎體骨折發(fā)生率累積發(fā)生率(%)0.01.02.03.04.05.061218243036安慰劑福善美59%(P = 0.03)* Significantly different from placeboBlack DM, et al. JCEM. 2000; 85: 4118-4124.*療效可靠7年間腰椎骨密度持續(xù)增加0246810126122436486072840Mean Percent ChangeMonth福善美 5