ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛課件

1、ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛廈門市第一醫(yī)院GICU黃淑瓊ICU患者需要鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛嗎？如何實行有效的鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛？如何對鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛患者護理？一、ICU患者需要鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛嗎？ 使危重病患者維持在一個理想的舒適和安全水平是 所有危 重病臨床醫(yī)師的普遍追求和目標. .用鎮(zhèn)靜藥保持病人安全和舒適是ICU治療計劃中最基本的環(huán)節(jié)，在醫(yī)療上必需經(jīng)常對機械通氣病人實施鎮(zhèn)靜美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實踐指南為什么要強調(diào)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 50%的病人有痛苦的記憶 下輩子打死也不去ICU 70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動疾病因素疼痛缺氧灌注不足內(nèi)環(huán)境紊亂機械通氣腦部原發(fā)疾病損傷其它不適癥狀的影響 環(huán)境因素 敞開

2、式監(jiān)護ICU內(nèi)各種監(jiān)護設(shè)備有創(chuàng)性檢查、治療 生活節(jié)律的破壞藥物因素用藥較多，常會產(chǎn)生不可預(yù)知的相互作用，導(dǎo)致煩躁激動和意識紊亂。二.如何實行有效的鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛？ 躁動患者 口頭勸說 患者安靜 仍然躁動 檢查呼吸機 調(diào)整呼吸機 仍然躁動 疼痛測試 治療疼痛 無疼痛 鎮(zhèn) 靜理想的鎮(zhèn)靜藥物快速起效，快速消除心血管和呼吸系統(tǒng)沒有抑制作用不依賴于肝、腎功能無藥物相互作用無藥物蓄積價格便宜或總費用低ICU中常用的鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥 嗎啡 哌替啶 芬太尼 阿芬太尼 氟哌利多 苯二氮卓類藥物 異丙嗪 異丙酚 右美托咪啶嗎啡芬太尼哌替啶丙泊酚丙泊酚劑量0.3-4.0 mg/kg/h給藥速度不能超過按體重計每小時4.0

3、 mg/kg咪唑安定的常用劑量推薦劑量：負荷量：0.010.05mg/kg，間隔1015Min重復(fù)給藥維持量：0.020.1 mg.kg.hr同時應(yīng)用阿片類藥物時可適當減量，由輸注速率由初始的速率的10%-15%上下調(diào)節(jié)，以確保所需的鎮(zhèn)靜深度。鎮(zhèn)靜評估Ramsay鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng) 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥呼吸抑制低血壓胃腸道功能 其他（VAP、藥物性昏迷、譫妄，深靜脈血栓形成等）三、如何對鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛患者護理？鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護理嚴密觀察施行ICU常規(guī)監(jiān)測，動態(tài)監(jiān)測呼吸，循環(huán)功能，觀察病人有無惡心，嘔吐，頭痛，譫妄，皮膚紅斑癥狀。并注意觀察尿液顏色變化。特別注意氣道管理，加強翻身拍背，合理調(diào)節(jié)機械通氣參數(shù)?？刂坪?/p>

4、劑量及注射時間。護士在工作中還應(yīng)客觀地評估，同時加強醫(yī)護合作，使醫(yī)生了解病人的實際需要量嚴格按醫(yī)囑給予病人合適地劑量，防止并發(fā)癥地發(fā)生。結(jié)合病人的實際為病人提供個性化的鎮(zhèn)痛護理嚴格無菌操作?？偨Y(jié)全面評估病人的病情制定鎮(zhèn)靜計劃選擇有效的鎮(zhèn)靜劑每日喚醒制度及時撤離 Thank you！加強宣教許多患者對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛存在著誤解。告知病人或家屬使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑時，能減少病人在機械通氣時對呼吸機的對抗，增加舒適度，且蘇醒迅速，完全，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)無明顯影響，并且對術(shù)后切口中的愈合無影響。在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑，護士在監(jiān)護過程中提供病人滿意鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛效果，同時對鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑的依賴。減少刺激在I

5、CU的病人80%有睡眠障礙。多數(shù)病人認為其他病人的談話和工作人員的各項活動產(chǎn)生噪音影響他們的睡眠。護士要維持良好的ICU環(huán)境，營造一個良好的休息環(huán)境，避免儀器設(shè)備不必要的噪音。操作時，應(yīng)選擇適宜的時間段，集中進行操作，注意觀察和排除刺激病人的因素，如疼痛，輸液外滲等因素。嚴密觀察施行ICU常規(guī)監(jiān)測，動態(tài)監(jiān)測呼吸，循環(huán)功能，觀察病人有無惡心，嘔吐，頭痛，譫妄，皮膚紅斑癥狀。并注意觀察尿液顏色變化。特別注意機械通氣的管理，合理調(diào)節(jié)各種參數(shù)，密切觀察機械通氣的正常運轉(zhuǎn)和各項指標，注意機器的報警。控制好劑量及注射時間，由于各人對疼痛的刺激反應(yīng)的不同，但護士在工作中還應(yīng)客觀地選擇適合疼痛評估量表，同時加強醫(yī)護合作，使醫(yī)生了解病人的實際需要量嚴格按醫(yī)囑給予病人合適地劑量，防止并發(fā)癥地發(fā)生。結(jié)合病人的實際為病人提供個性化的鎮(zhèn)痛護理嚴格無菌操作。心理護理在對患者進行鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛治療前應(yīng)與患者做好解釋工作，希望使其配合治療并且要說明鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療是機械通氣患者的全身管理必不可少