圍絕經(jīng)期綜合征防治課件

1、圍絕經(jīng)期綜合征診治 北京京順中醫(yī)堂中西醫(yī)結(jié)合婦科王永釗生殖周期與生命周期素問上古天真論云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。生殖周期與生命周期丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢寫，陰陽和，故能有子；三八腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極；四八筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八肝氣衰，筋不能動；八八天癸竭，

2、精少，腎藏衰，形體皆極。則齒發(fā)去?！眹^經(jīng)期綜合征防治 男性PADAM（中老年男性雄激素部分缺乏癥） 女性圍絕經(jīng)期 男性 PADAM男性40歲后雄激素分泌下降臨床癥狀 1994年奧地利泌尿外科學(xué)會提出： 中老年男子部分性雄激素缺乏綜合征（PADAM）俗稱男性更年期綜合征男性 PADAM江蘇省13個縣、市3551例40-69歲 男性體檢的最新調(diào)查顯示： 有男性更年期癥狀的占35.8% （其中65歲以上發(fā)生率達(dá)69.1% ）男性 PADAM國家計生委2000年提出：每年10月28日為男性健康日“上海：男性平均壽命比女性低6歲，看病頻率比女性低28%，生活質(zhì)量明顯低于女性 中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會 PA

3、DAM成為困擾我國中老年男性健康的重要疾病:高血壓、骨質(zhì)疏松、冠心病、 PADAM 4070歲男性，血清總睪酮約每年下降 1%，是否出現(xiàn)PADAM 表現(xiàn)：與體質(zhì)，患病，生活習(xí)慣及方式，敏感程度有關(guān)PADAM癥狀 主要有以下4大類癥狀1.精神心理癥狀 ：焦慮、煩躁、易怒、敏感、抑郁、記憶力減退，神經(jīng)質(zhì)、缺乏自信、無原因的恐懼等2.生理機(jī)能減退癥狀：精力不足，體力下降，容易疲勞，失眠、骨骼關(guān)節(jié)疼痛、腹部脂肪堆積等3.血管舒縮癥狀：如多汗、潮熱、心悸等4.性功能減退： PADAM治療一、支持療法飲食：忌辛辣，宜低鹽、低糖、低脂肪食物 多蝦、羊肉、羊腎、韭菜、核桃，性腺功能運(yùn)動：加強(qiáng)鍛煉，保持一定的運(yùn)

4、動量，CNS興奮性心理：保持愉快樂觀情緒，家人、同事多關(guān)心理解生活習(xí)慣：戒煙酒，不過勞熬夜，控制一定工作量 二、藥物療法調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能：谷維素、VB1、VB6 （谷維素雙維B片） 睪酮替代治療：在醫(yī)生指導(dǎo)下完成 男女更年期對比對比：男女激素下降特點(diǎn)走下坡路式跳懸崖式更年期表現(xiàn)微妙，易被忽視明顯女性圍絕經(jīng)期年齡：4555最早變化： 卵巢功能衰退雌激素下降月經(jīng)紊亂激素下降相關(guān)癥狀月經(jīng)紊亂常見癥狀 半數(shù)以上經(jīng)歷28年表現(xiàn)：月經(jīng)周期、月經(jīng)期、月經(jīng)量改變 功能失調(diào)性子宮出血（功血） 無排卵型單一雌激素刺激子宮內(nèi)膜癌（宮體癌） 溫馨提示： 長期流血，刮宮活檢，排除惡性變雌激素下降相關(guān)癥狀一、血管舒縮癥狀

5、主要表現(xiàn)為潮熱、汗出自然絕經(jīng)發(fā)生率50%,人工絕經(jīng)更高反復(fù)出現(xiàn)、短暫;面頸部、前胸后背部時間13分，歷時15年雌激素下降相關(guān)癥狀五、骨質(zhì)疏松 雌激素下降骨質(zhì)吸收速度大于骨質(zhì)生成速度骨質(zhì)丟失疏松女性圍絕經(jīng)期診斷臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查： 雌激素(E)正常 卵泡雌激素（FSH)正常女性更年期預(yù)測指標(biāo)4、更年期先兆： 面、頸、胸突然熱、紅、出汗 以往經(jīng)前正常，現(xiàn)經(jīng)前情緒不穩(wěn)定、 興奮、失眠多夢、乳房脹痛、頭痛、腹脹肢體水腫出現(xiàn)煩躁、焦慮、多疑等改變女性更年期治療鍛煉 減重 停經(jīng)前雌激素保護(hù)，脂肪堆在臀部的梨形身材，更年期后，雌激素少，脂肪堆積腰腹的蘋果形身材心血管病、乳癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、風(fēng)險上升女性

6、更年期治療蜂王漿作用：延緩內(nèi)分泌腺衰退，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能方法：內(nèi)服外用涂搽效果：延緩更年期到來 減輕更年期綜合征 使性機(jī)能得到加強(qiáng)或恢復(fù)女性更年期治療大豆異黃酮大豆是惟一能代替動物蛋白的植物性食物 大豆異黃酮是一種結(jié)構(gòu)與雌激素相似,具有雌激素活性的植物雌激素 對身體雌激素的雙向調(diào)節(jié)作用抗氧化作用防癌、抗癌作用降低膽固醇的作用 美國大豆協(xié)會1998年大豆異黃酮有雌激素樣作用減輕女性更年期癥狀，提高生活質(zhì)量防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 亞洲婦女骨質(zhì)疏松和骨折發(fā)生率低于歐美等發(fā)達(dá)國家，亞洲人的大豆攝入量多預(yù)防老癡：女性老癡發(fā)病率高于男性(雌激素下降)實(shí)驗(yàn):年老雌猴，切除卵巢，研究大豆異黃酮和真正雌激素對大腦的作

7、用 結(jié)果:大豆異黃酮能延緩腦老化過程女性更年期治療調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能 谷維素雙維B片、復(fù)合維生素，改善頭暈、心悸、情緒不穩(wěn)、失眠、多夢、記憶力衰退血壓升高等癥狀女性更年期治療激素治療（1）六七十年代，美國醫(yī)學(xué)專家用激素治療 口號 “永葆青春不是夢” ，激素惟一、有效方法（2）臨床實(shí)踐很快發(fā)現(xiàn)，這些服了激素的，暫時恢復(fù)以往的生機(jī)和活力，但子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、絨毛膜癌的發(fā)生率比未用激素的高出了至倍。（3）婦產(chǎn)醫(yī)院更年期門診博士實(shí)驗(yàn)：10位有不同癥狀的更年期婦女，同服同一最小劑量的激素，24小時后測血藥濃度，藥效相差倍，同一種治療方法，沒用和靈藥。 女性更年期治療激素治療 尼爾雌醇(維尼安)口服 第一

8、月總量4-5mg，1次/半月, 第二月始總量1-2mg,1次/月，維持. 癥狀消失停藥:短期用藥 防治骨質(zhì)疏松5-10年:長期用藥 危險: 5年內(nèi) 10年后絕經(jīng)過度期的中醫(yī)辨證施治西醫(yī)、西藥：有一定的適應(yīng)人群；中醫(yī)、中藥：相對適應(yīng)人群比較廣泛； 中醫(yī)的特色：四診合參 辯證論治 中醫(yī)可以治療器質(zhì)性疾病，也可以治 療功能性疾病 絕經(jīng)過度期的中醫(yī)辨證施治 本病的發(fā)生，腎虛是本。婦女屆近絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭，精血不足，陰陽平衡失調(diào)，出現(xiàn)腎陰不足，陽失潛藏； 或腎陽虛衰，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，從而導(dǎo)致臟腑 功能失常，故而出現(xiàn)一系列臟腑功能紊亂的癥候。 腎陰虛為主者：出現(xiàn)經(jīng)期紊亂、經(jīng)量或多或少，

9、血色鮮紅、頭暈耳鳴、心悸失眠、煩躁易怒，動輒與人爭吵、潮熱盜汗、五心煩熱、口干咽燥、腰酸骨痛、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)等。擬滋陰柔肝、育陰潛陽治法 腎陽虛為主者：若出現(xiàn)經(jīng)期紊亂、量多色淡、頭暈?zāi)垦！⒚嫔各觥?精神萎靡、憂郁寡歡、小事而愁、形寒肢冷、納差腹脹、大便溏薄或 面浮肢腫、尿意頻數(shù)，甚或小便失禁、舌淡苔薄、脈沉細(xì)無力等，治療應(yīng)溫陽補(bǔ)腎。藥方常選用二仙湯加減 腎陰虛為主者：仙茅6克、仙靈脾6克、龜板20克、生地15克偏陽虛者可用仙茅12克、仙靈脾12克、當(dāng)歸9克、巴戟肉9克、知母9克、黃柏9克； 頭暈耳鳴加女貞子9克、狗杞子12克；頭痛加蔓荊子6克；失眠加夜交藤12克；心悸加珍珠母30克；浮腫加車前子9克、米仁12克。 對情志抑郁、悲傷欲哭，常用逍遙散和甘麥大棗湯加減； 柴胡4.5克、白術(shù)9克、白芍9克、茯苓9克、甘草6克、淮小麥30克、大棗30克。王永釗 主治醫(yī)師中西醫(yī)結(jié)合婦科專長每周一至周六全天坐