護(hù)理安管理課件

1、護(hù)理安全內(nèi) 容案例我們工作中存在哪些護(hù)理隱患護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯定性標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理安全隱患的防護(hù)發(fā)生差錯的主要原因 護(hù)理安全的概念護(hù)理安全是指護(hù)士在實施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)士自身的因素工作責(zé)任心不強缺乏嫻熟的專業(yè)技能缺乏有效的溝通交流 護(hù)理告知中不規(guī)范行為臨床護(hù)理帶教的不規(guī)范法律意識較淡薄自我保護(hù)意識淡薄一、發(fā)生差錯的主要原因 （一）責(zé)任因素 責(zé)任心不強，擅離職守、工作粗疏、工作中思想不集中，延誤治療護(hù)理；主觀臆斷，憑印象工作。（二）管理因素 不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程；分級護(hù)理

2、制度不落實，不按規(guī)定巡視病房，護(hù)理不到位；交接班制度不落實，交接不嚴(yán)不清、不進(jìn)行床旁交接；查對制度不落實，不執(zhí)行“三查七對”；不認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程；規(guī)章制度不健全，各級、各班職責(zé)不明確，監(jiān)控措施不得力；工作安排不合理，科室協(xié)調(diào)配合不夠；使用器材、藥品放置位置不固定；實習(xí)生帶教安排不合理，帶教不認(rèn)真，要求不嚴(yán)放手放眼。（三）技術(shù)因素業(yè)務(wù)水平差，技術(shù)不熟練，盲目操作，護(hù)理不當(dāng)。（四）心理生理因素工作繁忙，注意力不集中；外來干擾，影響工作效率；情緒不穩(wěn)定，對信息處理不靈敏，不及時準(zhǔn)確；身體不適或過度疲勞，失誤概率增高；人際關(guān)系處于對立情緒，造成逆反心理時發(fā)生差錯的最大隱患。二、我們工

3、作中存在哪些護(hù)理隱患（一）護(hù)理人員因素 1.不能認(rèn)真履行自己的工作職責(zé)、缺乏責(zé)任心，不能嚴(yán)格執(zhí)行各項制度和操作規(guī)程，是造成護(hù)理不安全的嚴(yán)重隱患。1）不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。在做治療護(hù)理時不嚴(yán)格三查七對，在執(zhí)行醫(yī)囑時或錯抄或漏抄；醫(yī)囑每天核對一次，做不到班班核對，甚至核對時也未對出錯誤，以致多用、少用、漏用及錯用藥物等。 4）個別的護(hù)理人員不安心本職工作。工作不負(fù)責(zé)任，對病人不關(guān)心，有時甚至違反操作規(guī)程。2.專業(yè)理論知識及護(hù)理技術(shù)水平偏低1）有些護(hù)士，臨床經(jīng)驗不足，專業(yè)知識不扎實，技術(shù)操作不熟練等。造成一些基礎(chǔ)操作如靜脈穿刺成功率低，常用的藥物規(guī)格不夠熟悉。3 . 護(hù)理文書書寫不規(guī)范。護(hù)理文書要求：

4、準(zhǔn)確、及時、真實、完整、客觀、規(guī)范。字跡清楚，不涂改。它也是法律的有力依據(jù)，要用它保護(hù)自己。4. 服務(wù)意念不強，護(hù)患溝通不夠，不能很好理解病人心理變化。3、手術(shù)室器械護(hù)士或巡回護(hù)士，清點紗布器械有誤或器械紗布異物滯留在患者體內(nèi)或軟組織內(nèi)。4、護(hù)理人員在對急、危、重患者的搶救過程中，急救器械、物品、藥品準(zhǔn)備有誤，延誤搶救時機造成患者死亡或嚴(yán)重的人身損害者。5、發(fā)放未消毒或過期手術(shù)包等物品，造成嚴(yán)重感染者。6、局部注射造成組織壞死，體表面積成人大于2%，兒童大于5%者。(1)、嚴(yán)重差錯1、護(hù)理人員未認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑及查對制度。錯用、漏用“毒、麻、限、劇”藥及特殊治療用藥或上述藥物投藥、給藥濃度、給藥時

5、間等錯誤造成患者嚴(yán)重不良后果或重大影響者。2、護(hù)理人員違反操作規(guī)程。如使用過敏藥物時，錯用或未按規(guī)定做過敏試驗或原有藥物過敏史者給予投藥，錯抱嬰兒但未及時發(fā)現(xiàn)；采集標(biāo)本時貼錯標(biāo)簽等造成患者嚴(yán)重不良后果或重大影響者。3、因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致二度壓瘡、二度以下燙傷或嬰兒臀部糜爛，手術(shù)時體位不當(dāng)造成患者皮膚壓傷及功能障礙者，臥床病人護(hù)理不當(dāng)墜床等，造成患者嚴(yán)重不良后果或重大影響者。（二）、護(hù)理差錯的分類及判定標(biāo)準(zhǔn)4、在輸液過程中，護(hù)理不周使刺激性或濃度較大的藥物漏于皮下，引起局部壞死者，體表面積成人大于2%，兒童大于5%者。5、因工作失誤，發(fā)放未滅菌或滅菌不合格物品，造成重大影響者。6、護(hù)士缺乏慎獨意識，

6、涂改病歷，弄虛作假造成不良后果者。7、將新生兒腕帶掛錯，或母乳喂養(yǎng)時錯抱新生兒，須經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以糾正，但造成重大影響者。以上護(hù)理事故及嚴(yán)重差錯，科室均應(yīng)當(dāng)日上報護(hù)理部，護(hù)理部在24小時內(nèi)上報主管院長。（2）一般差錯1、由于交班不清，使一般治療中斷或遺漏者。2、未認(rèn)真執(zhí)行查對制度，進(jìn)行一般性藥物治療時打錯針、發(fā)錯藥、做錯治療，但對患者未造成不良影響者。3、臨床護(hù)理（基礎(chǔ)護(hù)理、重癥護(hù)理、?？谱o(hù)理）未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，但對患者未造成不良影響者。4、各種護(hù)理記錄不符合規(guī)定要求，項目填寫不完齊全，但未造成不良影響者。5、標(biāo)本留置不及時，但未影響診斷者。6、各種引流管不通暢未及時發(fā)現(xiàn)，處理或因護(hù)理不當(dāng)造成引流管脫

7、落而須重新插管，但無不良后果者。7、因管理不善至使搶救藥品、物品未達(dá)到完好狀態(tài)，但未造成不良影響者。8、因護(hù)理不周導(dǎo)致嬰兒臀部輕度糜爛者。（3）護(hù)理缺點在護(hù)理活動中，雖然有某個環(huán)節(jié)的錯誤，但被及時發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正，切未給患者造成任何不良影響者。 以上一般護(hù)理差錯及缺點科室均應(yīng)在本周內(nèi) 上班護(hù)理部，護(hù)理部每月上報主管院長。案例2：未落實交接班制度 某婦產(chǎn)科新生兒病房，為保暖而將一新生兒暫放在暖氣旁，護(hù)士沒有將這一情況記入交班本，交接班時也極其簡單，問：“有事嗎？”答：“沒有事”。就算交接完畢。由于沒有巡視病房做床前交接，交班護(hù)士忘了暖氣旁還放著一個新生兒,接班護(hù)士也沒有逐一檢查病人，哪個哭鬧就

8、去處理一下。結(jié)果直到再次交接班才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的新生兒，此時患兒已被烘干死亡。這起事故就是交接班草率造成的惡果。案例3：未落實查對制度 1、 某醫(yī)院護(hù)士，在執(zhí)行“氯化鈉灌腸”的醫(yī)囑時，沒有按照查對制度的規(guī)定認(rèn)真核查，將沒有標(biāo)簽的試劑瓶中的液體順手取來，當(dāng)作氯化鈉為病人灌腸。結(jié)果病人迅速出現(xiàn)窒息征象，沒來得及搶救即死亡。后經(jīng)查實，無簽試劑瓶中的液體是用以沖洗馬桶的亞硝酸鈉。亞硝酸鈉是一種劇毒性化學(xué)試劑可使紅細(xì)胞喪失攜氧功能，導(dǎo)致機體各臟器嚴(yán)重缺氧而迅速死亡。3、2010年6月29日上午， 常州一家醫(yī)院一名護(hù)士在給病人掛鹽水時，誤將打入食道的營養(yǎng)液當(dāng)成了鹽水輸入了病人的靜脈，雖經(jīng)醫(yī)院積極救治，但病人

9、還是不治而亡。護(hù)士未做好三查七對。4、將利多卡因錯當(dāng)作50%葡萄糖為產(chǎn)婦靜脈注射；將“氯化鉀”當(dāng)作“氯化鈣”給病人靜脈推注致患者死亡。5、將硫酸阿托品當(dāng)作地塞米松給病人靜脈推注，造成嚴(yán)重后果，錯將 醫(yī)囑上“杜冷丁10毫克” 看成100毫克，給嬰兒肌肉注射，結(jié)果嬰兒因用藥過量中毒死亡。6、2013年8月31日，北京在天壇醫(yī)院接受輸液治療的河南籍患者王化禮（22床），在輸?shù)谌克幬飼r突然發(fā)病，家屬被告知醫(yī)院已無力搶救。家屬稱，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，租車將王化禮送回家鄉(xiāng)，但在途中，家屬發(fā)現(xiàn)，依然掛在王身上的輸液藥瓶上，標(biāo)注的是另一個患者（26床蔣某某）的名字。于是將遺體拉回醫(yī)院討說法。事發(fā)科室護(hù)士長及死者

10、主治醫(yī)生在太平間確認(rèn)藥瓶，承認(rèn)錯用藥物。 1、1998年1月13日早晨，中村紀(jì)念醫(yī)院的一名護(hù)士在為一位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于注藥后1h死亡。案例5：缺乏責(zé)任心，工作不細(xì)則2、2000年4月9日8點45分東海大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院的一名護(hù)士在給一位一歲半的女患兒推注口服藥液時（共7種藥物，溶解后約5ml的量），同樣未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入患兒的靜脈滴注通路，致使患兒于次日19點29分死亡。3、2000年1月23日16點一位76歲的女性患者接受了值班護(hù)士為她進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護(hù)士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液

11、400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點，患者呼吸停止，20點死亡。護(hù)士戴鋼盔“武裝”上班2006年底,深圳龍崗區(qū)某醫(yī)院因一病人意外死亡,被死者家屬糾集上百醫(yī)鬧沖擊醫(yī)院,醫(yī)護(hù)人員人人自危,醫(yī)院因此向醫(yī)護(hù)人員發(fā)放頭盔、棒球棍等用具用以自衛(wèi)。美國相關(guān)調(diào)查表明： 在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中，醫(yī)生占38%、護(hù)士占38%， 藥師占11%、同時，在其他人員的差錯事故中,2%源于護(hù)士。五、護(hù)理安全隱患的防護(hù)1、增強法制觀念:即工作中行為規(guī)范、職業(yè)道德意識、自我保護(hù)意識、責(zé)任意識。各種制度落實。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和差錯事故分析報告制度。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好消毒隔離工作。4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，值班護(hù)士必須堅守工作崗位，根據(jù)護(hù)理級別，按時巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化。5、加強病房、病人的管理，嚴(yán)格執(zhí)行陪伴探視制度，嚴(yán)防小兒及貴重物品丟失，病人一律不準(zhǔn)在外留宿。做好護(hù)患溝通工作，及相關(guān)的告知。6、加強藥品、搶救藥品、物品的管理，時刻處于備用狀態(tài)，避免影響搶救。對毒、麻、限藥品專人管理，每天交接班，柜清點核對。7、加強學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，各項護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。（1）高度的責(zé)任意識，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。（2）遵守各項規(guī)章制度。（3）不斷學(xué)習(xí)，有扎實的護(hù)理專業(yè)知識。（4）精湛而嫻熟的技術(shù)操作，嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操