眼科醫(yī)學(xué)：青光眼

1、青 光 眼（glaucoma）2017.04.18第一節(jié) 概述青光眼概念：是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共 同特征的疾病，病理性眼壓升高是其主要危險(xiǎn)因素。2017.04.18第一節(jié) 概述眼壓與青光眼眼壓：眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力。正常眼壓： 1.正常值：10-21mmHg （雙眼對(duì)稱、晝夜穩(wěn)定） 2.雙眼眼壓差5mmHg 3.24h眼壓波動(dòng)范圍8mmHg 2017.04.18第一節(jié) 概述房水循環(huán)途徑小梁網(wǎng)通道：睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生后房瞳孔 前房 前房角小梁網(wǎng) Schlemm管 集液管 睫狀前靜脈.2017.04.18【臨床表現(xiàn)及分期】1. 臨床前期2. 先兆期3.急性發(fā)作期4. 間歇期5.

2、 慢性期：6.絕對(duì)期（完全失明）（一）急性閉角型青光眼2017.04.18(一)急性閉角型青光眼1、臨床前期在一定誘因下（如暗室試驗(yàn)或散瞳后），眼壓明顯升高；一只眼急性閉角型青光眼發(fā)作，另一只眼(沒(méi)有任何臨床癥狀的)可診斷為臨床前期沒(méi)有自覺(jué)癥狀，但具有前房淺，虹膜膨隆，房角狹窄等特征；2017.04.18(一)急性閉角型青光眼2. 先兆期：短暫多次小發(fā)作（IOP40mmHg）；多在傍晚出現(xiàn)，霧視、虹視，可有患側(cè)額部疼痛，或伴同側(cè)鼻根部酸脹；發(fā)作時(shí)間短，休息后自行緩解或消失；即刻檢查：眼壓高，角膜上皮輕度霧狀水腫，瞳孔稍大或光反射遲鈍；緩解后除特征的淺前房外，無(wú)永久性損害2017.04.183.

3、急性發(fā)作期 * 癥狀：劇烈眼痛，頭痛，畏光流淚，視力嚴(yán) 重下降，可伴惡心嘔吐等全身癥狀 體征：眼壓急劇升高（常在50mmHg以上） 眼瞼水腫，混合性充血 角膜上皮水腫，角膜后色素性沉著， 前房極淺,房水可混濁，房角關(guān)閉 瞳孔中等度長(zhǎng)橢圓型散大 虹膜節(jié)段性萎縮、色素脫失 青光眼斑(一)急性閉角型青光眼2017.04.184.間歇期 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 有明確的小發(fā)作史 房角開(kāi)放或大部分開(kāi)放 不用藥或僅用縮瞳劑眼壓穩(wěn)定在正常水平(一)急性閉角型青光眼2017.04.18(一)急性閉角型青光眼5.慢性期急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角廣泛粘連（180）小梁功能嚴(yán)重受損眼壓中度升高眼底視盤(pán)凹陷，視野缺損持續(xù)高眼

4、壓視神經(jīng)嚴(yán)重破壞視力已降到無(wú)光感且無(wú)法挽救進(jìn)入絕對(duì)期 2017.04.18(一)急性閉角型青光眼6.絕對(duì)期持續(xù)高眼壓視神經(jīng)嚴(yán)重破壞視力已降到無(wú)光感且無(wú)法挽救進(jìn)入絕對(duì)期 可因眼壓過(guò)高或角膜變性而劇烈疼痛2017.04.18(一)急性閉角型青光眼急性ACG發(fā)展過(guò)程臨床前期 急性大發(fā)作 間歇期 慢性期發(fā)作期 先兆小發(fā)作 絕對(duì)期2017.04.18(一)急性閉角型青光眼 與急性虹膜睫狀體炎鑒別 急性ACG 急性虹睫炎KP 棕色色素 灰白色細(xì)胞前房 極淺 多正常瞳孔 中等散大 縮小虹膜節(jié)段萎縮 有 無(wú)青光眼斑 有 無(wú)小發(fā)作史 有 無(wú)對(duì)側(cè)眼有青光眼解剖特點(diǎn) 無(wú)2017.04.18治療：基本原則是手術(shù)。術(shù)前

5、積極采用藥物治療縮小瞳孔，使房角開(kāi)放、迅速控制眼壓、減少組織損害。急性閉角型青光眼的治療2017.04.18（一）藥物治療 1、擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑） 1%-2% pilocarpine(毛果蕓香堿)滴眼液 機(jī)制：興奮瞳孔括約肌，縮小瞳孔和增加虹 膜張力，解除周邊虹膜對(duì)小梁網(wǎng)的阻 塞， 重新開(kāi)放房角2、-腎上腺能受體阻滯劑 0.5%噻嗎心安眼液 機(jī)制：抑制房水產(chǎn)生急性閉角型青光眼的治療2017.04.183、碳酸酐酶抑制劑 乙酰唑胺（diamox）口服、2%派立明滴眼液 機(jī)制：減少房水生成4、高滲劑 50%甘油口服;20%甘露醇靜點(diǎn) 機(jī)制：短期內(nèi)提高血漿滲透壓, 使眼組織， 特別是玻璃體中的水分進(jìn)入血液,減 少眼內(nèi)容量,降低眼壓