婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)-絕經(jīng)期綜合征

1、 絕經(jīng)期綜合征Menopausal syndrome, MPSfemale life expectancy lengthed number of women in this age group expanding圍絕經(jīng)期 婦女自生育期的規(guī)律月經(jīng)過渡到絕經(jīng)的階段，包括從出現(xiàn)與卵巢功能下降有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至最后一次月經(jīng)后一年。絕經(jīng)綜合征Climacteric syndromeMenopausal syndrome婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退的內(nèi)分泌變化引起的一系列軀體和精神心理的癥狀絕經(jīng)期概念青春期40歲最后1次月經(jīng)絕經(jīng)1年60-65歲生命停止絕經(jīng)前期絕經(jīng)后期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)過渡期

2、(參考WHO的定義)更年期生殖內(nèi)分泌變化絕經(jīng)過渡期 E波動 FSH升高，LH正常 孕酮降低絕經(jīng)期 FSH升高30 IU/L，LH升高 雌激素：很低 孕酮：停止分泌 月 經(jīng) 改 變 骨質(zhì)疏松癥泌尿生殖道萎縮癥狀代謝異常 心血管疾病絕經(jīng)前期40歲50歲絕經(jīng)絕經(jīng)后期55歲以后血管舒縮癥狀 絕經(jīng)過渡期圍絕經(jīng)期精神神經(jīng)癥狀絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨丟失診斷病史體格檢查輔助檢查 激素測定 B超 骨密度測定 月 經(jīng) 紊 亂 骨質(zhì)疏松癥泌尿生殖道及皮膚萎縮血脂改變 心血管疾病絕經(jīng)前期40歲50歲絕經(jīng)絕經(jīng)后期55歲以后血管舒縮癥狀 絕經(jīng)過渡期圍絕經(jīng)期精神神經(jīng)癥狀絕經(jīng)期激素補充治療Hormone replacement t

3、herapy, HRT 適應(yīng)證HRT是緩解絕經(jīng)癥狀（如血管舒縮癥狀、情緒紊亂、月經(jīng)紊亂和睡眠障礙等）的首選和最重要的治療方法泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題是預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效方法之一，包括骨質(zhì)疏松癥的危險因素（含低骨量）及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥禁忌證已知或懷疑妊娠原因不明的陰道出血已知或懷疑患有乳腺癌已知或懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病 （最近6個月內(nèi)）嚴重肝腎功能障礙血卟啉癥、耳硬化癥腦膜瘤（禁用孕激素）慎用情況子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥尚未控制糖尿病及嚴重高血壓血栓栓塞性疾病史或血栓形成傾向膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘乳腺良性疾病乳腺癌家族史單用孕激素單用雌激素雌孕

4、激素周期治療激素補充治療方案選擇原則雌孕激素連續(xù)治療經(jīng)陰道給藥A單用雌激素 B連續(xù)序貫 C周期序貫 D連續(xù)聯(lián)合 E周期聯(lián)合 激素補充治療方案治療方案選擇原則圍絕經(jīng)期：用于調(diào)整圍絕經(jīng)早期卵巢衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題每月用1014天地屈孕酮1020mg /日或微粒化黃體酮200mg /日 或安宮黃體酮4mg /日單用孕激素治療方案選擇原則戊酸雌二醇片(補佳樂) 12 mg/d結(jié)合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d經(jīng)皮吸收雌激素連續(xù)或間斷應(yīng)用適用于已切除子宮，有雌激素缺乏不需要保護子宮內(nèi)膜的婦女單用雌激素治療方案選擇原則適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，希望來月經(jīng)雌孕激素周期治療復(fù)方制劑雌孕激素

5、周期治療雌孕激素周期治療周期用藥方案周期復(fù)方制劑克齡蒙：每片含戊酸雌二醇2mg，共21片，后10片另含醋酸環(huán)丙孕酮1mg芬嗎通：每片含17雌二醇1mg，共28片，后14片含地屈孕酮10mg雌孕激素周期應(yīng)用 補佳樂12mg/日，連續(xù)2128天 或結(jié)合雌激素0.30.625mg/日，連續(xù)2128天 或經(jīng)皮吸收雌激素 后1014天加用地屈孕酮1020mg /日 或微?；S體酮200mg /日 或安宮黃體酮4mg /日治療方案選擇原則適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，已經(jīng)絕經(jīng)，且不希望來月經(jīng)雌孕激素連續(xù)治療連續(xù)聯(lián)合用藥方案連續(xù)聯(lián)合復(fù)方制劑：安今益：每片含17雌二醇1mg和屈螺酮2mg倍美羅：每片含結(jié)合雌

6、激素0.3mg和MPA1.5mg替勃龍1.25mg/日雌孕激素連續(xù)聯(lián)合應(yīng)用：補佳樂12mg /日或結(jié)合雌激素0.30.625mg/日或經(jīng)皮吸收雌激素同時加用地屈孕酮5mg /日或微?；S體酮50100mg /日或安宮黃體酮2mg/日副反應(yīng)子宮出血性激素副作用子宮內(nèi)膜癌乳腺癌HT子宮內(nèi)膜的安全性PEPI子宮內(nèi)膜活檢結(jié)果A級證據(jù)：CEE/MPA復(fù)合制劑的安全性與安慰劑相當JAMA 1996; 275:370-375.安慰劑EEP序貫EP連續(xù)N119119118120正常98%38%95%99%單純增生1%28%3%1%復(fù)合增生1%23%2%0%不典型增生0%12%0%0%腺癌1%0%0%0%HRT

7、與乳腺癌（IMS 2011）不同國家的乳腺癌發(fā)病率不盡相同，因此現(xiàn)有的數(shù)據(jù)并不是適用所有地區(qū)。乳腺癌與絕經(jīng)后HRT的相關(guān)性程度還存在很大爭議。女性應(yīng)當放心的是與HRT有關(guān)的可能增加的乳腺癌風(fēng)險是很小的（少于每年0.1%， 或者說是發(fā)生率小于每年每1000人中有一人），并小于由生活方式因素如肥胖，酗酒所帶來的風(fēng)險。來自WHI的隨機對照數(shù)據(jù)顯示，初次使用HRT的患者中在5-7年內(nèi)不會增加乳腺癌風(fēng)險。Climacteric 2011;14:30220因素每1,000例婦女乳腺癌基線* 每1,000例婦女增加的癌癥 每1,000例婦女總的癌無HRT使用(基線)*45045 HRT使用5年45247 HRT使用10年45651HRT使用15年451257飲酒 (例如. 2 drinks/天)452772缺乏規(guī)律鍛煉 (4 小時/周)452772晚絕經(jīng) (延遲10年)451358體重指數(shù) (增加10 kg/m2 )451459絕經(jīng)后體重增加 (20 kg或以上)454590*Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada: