耳鼻喉醫(yī)學(xué)-急性化膿性中耳炎

1、急性化膿性中耳炎（Acute suppurative otitis media）病因致病菌 主要是肺炎球菌，流感嗜血桿菌，乙型溶血性鏈球菌,葡萄球菌，綠膿桿菌等感染途徑 1.咽鼓管途徑 （1）急性上呼吸道感染 （2）在污水中游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)倪┍?法或咽鼓管吹張 （3）嬰幼兒哺乳位置不當(dāng)，平臥吮吸，乳 汁經(jīng)咽鼓管入中耳 （4）急性上呼吸道傳染病 2.外耳道鼓膜途徑3.血行感染中耳粘膜充血腫脹 |炎性滲出 | 鼓室 積膿 |鼓膜外膨 | 鼓膜壞死 鼓膜穿孔 引流通暢 好轉(zhuǎn) 慢性化膿性中耳炎 穿孔自行修復(fù) (或遺留永久性穿孔)病理 癥狀1.全身癥狀2.耳痛 3.聽力減退及耳鳴4.耳溢液1.耳鏡檢

2、查 早期：鼓膜松弛部充血 繼之：鼓膜彌漫性充血，腫脹 ，向外膨出， 標(biāo)志不清 穿孔：鼓膜有閃爍搏動(dòng)之亮點(diǎn)或膿液涌出 2.耳部觸診3.聽力檢查4.血象治療治療原則：控制感染，通暢引流及病因治療1.一般治療（1）早期，足量抗生素 （2）保持鼻腔及咽鼓管通暢 （3）休息，調(diào)節(jié)飲食 ，支 持療法2.局部治療（1）鼓膜穿孔前： a. 2%酚甘油點(diǎn)耳 b. 鼓膜切開術(shù) 全身及局部癥狀較重，鼓膜膨出明顯， 治療效果不明顯。 鼓膜穿孔太小，分泌物引流不暢。 疑有并發(fā)癥可能，但尚無需立即行乳突 開放術(shù)者（2）鼓膜穿孔后： a. 3%雙氧水洗耳 b. 氧氟沙星滴耳液 c. 感染控制后，鼓膜穿孔長(zhǎng)期不愈， 行鼓膜修

3、補(bǔ)術(shù)3.病因治療 治療鼻部及咽部疾病如鼻竇炎等臨床特點(diǎn)：耳內(nèi)長(zhǎng)期間斷或持續(xù)性流膿，鼓膜穿孔及 聽力下降，可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥 致病菌：金葡菌，綠膿桿菌，變形桿菌，克雷伯桿菌等， 以G-桿菌較多 病因: 1.急性化膿性中耳炎延誤治療或治療 不當(dāng)，遷延為慢性 2.急性壞死性中耳炎的直接延續(xù) 3.鼻、咽部存在慢性病灶是一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)中耳膽脂瘤非腫瘤可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥，甚至危及生命分型：先天性 后天性 原發(fā)性膽脂瘤 繼發(fā)性膽脂瘤 發(fā)病機(jī)制: 袋狀內(nèi)陷學(xué)說 上皮移行學(xué)說 鱗狀上皮化生學(xué)說 基底細(xì)胞增殖學(xué)說慢性化膿性中耳炎（無肉芽或息肉）慢性化膿性中耳炎（伴肉芽或息肉）中耳膽脂瘤 鼓室粘膜充

4、血， 增厚炎細(xì)胞浸潤(rùn) 杯狀細(xì)胞及腺體 分泌 病變深達(dá)骨質(zhì) 骨瘍、肉芽或 息肉形成中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)充滿脫落的鱗狀上皮和角化物質(zhì)。可破壞周圍的骨質(zhì)，并向四周不斷膨脹、擴(kuò)大。骨瘍，肉芽或膽固醇肉芽腫等。骨質(zhì)破壞機(jī)制:機(jī)械壓迫學(xué)說、酶（蛋白酶，膠原酶，酸性磷酸酶等）學(xué)說或認(rèn)為與前列腺素、腫瘤壞死因子、淋巴因子等有關(guān)。慢性化膿性中耳炎（無肉芽或息肉）慢性化膿性中耳炎（伴肉芽或息肉）中耳膽脂瘤耳內(nèi)流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性；如穿孔處為痂皮所堵，則表現(xiàn)為間歇性，原發(fā)性者早期不流膿分泌物性質(zhì)粘液膿性，無臭膿性或粘液膿性，間帶血絲，臭膿性或粘液膿性，可含“豆渣樣物”，奇臭鼓膜及鼓室緊張

5、部中央性穿孔緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉松弛部穿孔或緊張部后上方邊緣性穿孔，少數(shù)為緊張部大穿孔，可見灰白色鱗屑狀或無定形物質(zhì)，可有肉芽。聽力一般為輕度傳導(dǎo)性聽力損失聽力損失較重，為傳導(dǎo)性或混合性聽力損失可輕可重，為傳導(dǎo)性或混合性顳骨CT無骨質(zhì)破壞鼓室，鼓竇或乳突內(nèi)有軟組織影或骨質(zhì)破壞有骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，整齊并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可有常有慢性化膿性中耳炎 （無肉芽或息肉）慢性化膿性中耳炎（伴肉芽或息肉）中耳膽脂瘤1.藥物治療 1）以局部用藥為主 （1）抗生素溶液 0.3氧氟沙星滴耳液 0.25%氯霉素液 （2）粉劑 地氯粉 穿孔大，膿液少 （3）3%雙氧水 2）炎癥急性發(fā)作時(shí)，全身

6、應(yīng)用 抗生素2.手術(shù)治療 干耳后行鼓膜修補(bǔ)術(shù)1.藥物治療 引流通暢者，以局部用藥為 主2.手術(shù)治療 1）中耳有肉芽或息肉，經(jīng) 正規(guī)藥物治療無效。 2）耳鏡下雖未見明顯肉芽 或息肉，但CT示乳突內(nèi) 有軟組織影及骨質(zhì)破壞， 應(yīng)作乳突開放+鼓室成形 術(shù)。及早手術(shù)，徹底清除病變，預(yù)防并發(fā)癥，重建傳音結(jié)構(gòu)，求得一干耳 化膿性中耳乳突炎所引起的顱內(nèi)外并發(fā)癥亦稱為耳源性并發(fā)癥。 相關(guān)因素 1.中耳炎的類型 2.致病菌毒力強(qiáng) 3.病人抵抗力差 4.其他 膿液引流不暢、細(xì)菌耐藥性 1.沿骨性結(jié)構(gòu)： 循破壞、缺損的骨壁：最常見 經(jīng)正常的解剖通道或小兒尚未閉合的骨縫2.血行途徑3.沿神經(jīng)系統(tǒng)顱外并發(fā)癥 顳骨內(nèi)并發(fā)癥： 迷路炎、巖部炎及周圍性面癱 顳骨外并發(fā)癥： 耳后骨膜下膿腫、Bezol