耳鼻喉醫(yī)學(xué)-鼻黏膜高反應(yīng)性疾病

1、鼻黏膜高反應(yīng)性疾病Australiaasthma 18%rhinitis 25%Canadaasthma 13%rhinitis 25%Swedenasthma 8%rhinitis 15%Chinaasthma 5%rhinitis 12%2007Brasilasthma 10%rhinitis 22%Kenyaasthma 8%rhinitis 13%第一節(jié) 變態(tài)反應(yīng)性疾病我國患病率調(diào)查ISAAC和ECRHS 問卷西安 8.5 長春 9.0 北京 9.5杭州10.0 上海10.8 南京12.0長沙12.2 廣州13.3 沈陽14.1 武漢15.9 烏魯木齊21.3 韓德民等，2007，兒童

2、患病率北京33.7 廣州39.5 烏魯木齊36.7上海21.9 重慶20.5 陳育智等，1998 中華耳科雜志10,000 兒童因AR曠課/天曠課2百萬天/年120億美元/500萬患者/年 直接醫(yī)藥費(fèi) 美國，1994 WHO- ARIA，2001生活質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)損失對數(shù)學(xué)成績的影響： 卡方值19.88=0.05對語文、英語成績的影響: 無顯著性差異對睡眠的影響： 卡方值102.090.001與頭痛頭昏的關(guān)系： 卡方值96.17 0.001對性格和性情的影響： 卡方值61.44 0.001對嗅覺的影響： 卡方值67.90 0.001對注意力的影響: 卡方值85.27 0.001對記憶力的影響: 卡

3、方值79.09 0.001支氣管哮喘的相關(guān)性: 卡方值43.15 0.001與家人吸煙的相關(guān)性: 卡方值13.11 =0.04發(fā)病的家族相關(guān)性: 卡方值11.29 =0.01與父系或母系的家族相關(guān)性：無顯著性差異AR對學(xué)齡兒童生活質(zhì)量的影響變應(yīng)性鼻炎：定義Allergic rhinitis is clinically defined as symptomatic disorder of nose, induced after allergen exposure, by an IgE mediated inflammation of the nasal membranes. - ARIA (20

4、01)變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì) (主要是組胺) 釋放, 并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。 - 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會 (2004)變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì) (主要是組胺) 釋放, 并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的以鼻部癥狀突出的呼吸道黏膜慢性炎癥。 Disease associated with ARConjunctivitisOtitis media with effusionsinusitisasthmaNasal PolypsDendritic cellTh1-cellTh2-cellIFN-

5、IL-10IL-1Th0-cellVCAM-1 ICAM-1 E-selectinIL-4 IL-13B-cellIgEAllergenMast cellhistamineLTs PGs PAFEotaxin IL-5 RANTESEosinophilMBP ECPSystemic circulation變應(yīng)性炎癥反應(yīng)Th2反應(yīng)性炎癥Th2Th1IL-4,5,13INF-,IL-1Th0變應(yīng)原病原菌衛(wèi)生學(xué)說變態(tài)反應(yīng)性炎癥感染性炎癥Relationship between up and low airway上下呼吸道炎癥的相關(guān)性流行病學(xué)密切相關(guān)組織學(xué)上的相同性解剖學(xué)上的連續(xù)性生理學(xué)上呼吸道對下呼

6、吸道的重要作用粘膜相關(guān)淋巴組織病理反應(yīng)的相同性 炎癥反應(yīng)的一致性，哮喘危險(xiǎn)因素 One airway,One diseaseNoseLungnormaldiseaseRhinitisAsthmaMacroscopic viewAsthmaRhinitisMicroscopic viewImportant ConceptOne airway, One diseaseGrowsman-1997變應(yīng)性鼻炎中的介質(zhì)與癥狀Mast cellB cellT cell(mast cell)EosinophilIL-4IL-3, -5GM-CSFVCAM-1IgE鼻部即刻癥狀癢，噴嚏水樣鼻涕 粘膜充血慢性鼻部

7、癥狀 鼻阻塞 嗅覺減退 鼻高反應(yīng)性HistamineLeukotrienesProstaglandinsBradykinin, PAFAllergenDiagnosis of ARHistorySpecific diagnosis IgE in vitro specific IgE for a allergen Total IgE(with astnma) in vivo allergen skin testRagweedControlHistamineSkin test for allergy變應(yīng)性鼻炎的治療靶點(diǎn)Mast cellB cellT cell(mast cell)Eosinoph

8、ilIL-4IL-3, -5GM-CSFVCAM-1IgE速發(fā)鼻部癥狀 癢，噴嚏 水樣鼻分泌物 鼻充血慢性鼻部癥狀 鼻塞 嗅覺減退 鼻高反應(yīng)性HistamineLeukotrienesProstaglandinsBradykinins, PAFAllergenAllergen avoidanceImmuno-therapyAntihistaminesSodium cromoglycateSteroidsAnti-IgE四位一體的治療1。避免接觸變應(yīng)原 2。藥物治療 激素 抗組胺 抗白三烯受體3。特異性免疫治療4?；颊叩慕逃p度間歇性 避免接觸變應(yīng)原和刺激物 鼻用減充血劑（ 10 天）或 口服減充血劑 第二代無鎮(zhèn)靜作用的組