心血管系統(tǒng)疾病(風(fēng)濕病)課件

1、 第三節(jié) 風(fēng)濕病一、概述：（一）、概念：風(fēng)濕病是一種與A組溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，病變主要累及全身結(jié)締組織，呈急性或慢性結(jié)締組織炎癥，膠原纖維發(fā)生纖維素性壞死，以風(fēng)濕小體形成為病理特征的一種結(jié)締組織病。（二）、簡(jiǎn)介： 風(fēng)濕病是一種常見病，常發(fā)生于寒冷地區(qū)，在我國(guó)東北及華北地區(qū)發(fā)發(fā)病率較高。它可以發(fā)生于任何年齡，多發(fā)生于514歲的兒童，69歲為發(fā)病的高峰，3歲以前少見。最常累及心臟、血管和關(guān)節(jié)等處。在風(fēng)濕病的急性期過(guò)后常造成輕重不同的器質(zhì)性病變，由以心臟病變最為嚴(yán)重，如果反復(fù)發(fā)作，多在2040歲形成風(fēng)濕性心瓣膜病。 二、基本病理變化：（一）、風(fēng)濕病是一種累及全身結(jié)締組織的疾病，包括

2、心臟各層、關(guān)節(jié)、皮下、動(dòng)脈等處的結(jié)締組織。（二）、風(fēng)濕病主要病變特點(diǎn)：1、結(jié)締組織中膠原纖維的纖維素性壞死。2、風(fēng)濕肉芽腫的形成：風(fēng)濕小體。 （三）、風(fēng)濕病病變約46個(gè)月的病程，發(fā)展分為三個(gè)階段：2、增生期（肉芽腫期）（2個(gè)月）（1）、特點(diǎn)：風(fēng)濕性肉芽腫的形成，具有診斷價(jià)值。（2）、部位：心肌間質(zhì)的小血管旁，心內(nèi)膜下，皮下結(jié)締組織等。（3）、形狀：風(fēng)濕性肉芽腫大致呈梭形。（4）、成分： 中心：纖維素樣壞死。 風(fēng)濕細(xì)胞（Aschoff細(xì)胞）：來(lái)源于巨噬細(xì)胞吞噬纖維素樣壞死后轉(zhuǎn)變而成的。細(xì)胞體積大，邊界不清，嗜堿性，橫切時(shí)胞核為梟眼狀，縱切時(shí)為毛蟲樣。 外周：成纖維細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞。纖維素

3、樣壞死、風(fēng)濕細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞共同構(gòu)成了風(fēng)濕小體（Aschoff小體）。3、纖維化期（硬化期）（23個(gè)月）纖維素樣壞死物被溶解吸收，風(fēng)濕細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌衫w維細(xì)胞，產(chǎn)生膠原纖維，風(fēng)濕小體纖維化，形成梭形瘢痕。三、各器官病變：（一）、風(fēng)濕性心臟病：風(fēng)濕病時(shí)，病變可以累及全身各處結(jié)締組織，其中心臟的病變最為嚴(yán)重，有比喻為風(fēng)濕病為虎，發(fā)生時(shí)舔過(guò)關(guān)節(jié)，咬住心臟。風(fēng)濕性心臟病時(shí)，心臟各層均可受累，可以累及心內(nèi)膜、心肌、心外膜。1、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：病變主要侵犯心臟瓣膜，引起瓣膜炎。其中二尖瓣最常受累，其次為二尖瓣、主動(dòng)脈瓣聯(lián)合受累。病變主要分為三個(gè)階段：（1）、漿液性心內(nèi)膜炎： 大體：瓣膜明顯水腫、增厚

4、，光澤消失。 鏡下：瓣膜組織疏松，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維素樣壞死，粘液樣變性，風(fēng)濕小體形成。（2）、疣狀心內(nèi)膜炎：病變瓣膜腫脹，瓣膜不斷開閉、摩擦，發(fā)生變性脫落，內(nèi)皮下膠原纖維暴露，血小板沉積，凝集形成白色血栓，稱為疣狀贅生物。特點(diǎn)： 粟粒大小，12mm，灰白色，半透明。串珠狀，單行排列粘連牢固，不易脫落。鏡下可見贅生物由血小板和纖維素構(gòu)成，纖維素樣壞死和少量風(fēng)濕細(xì)胞出現(xiàn)2、風(fēng)濕性心肌炎：可單獨(dú)發(fā)生，常與風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎合并存在。（1）、成人：灶性間質(zhì)性心肌炎常在左心室后壁，室間隔，左室后乳頭肌，左房后壁心耳等處小血管旁心肌間質(zhì)風(fēng)濕小體形成，還有間質(zhì)水腫，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，后期，小瘢痕形成。（2）、兒童彌

5、漫性間質(zhì)性心肌炎（心衰、傳導(dǎo)阻滯）滲出性病變明顯，間質(zhì)水腫，彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重者心肌纖維腫脹，脂肪變性，纖維素樣壞死。（二）、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：1、特點(diǎn)：游走性多關(guān)節(jié)炎。2、部位：膝、肩、腕、肘、髖等大關(guān)節(jié)。3、病變：紅、腫、熱、痛、功能障礙。 病變骨膜充血、腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿 液滲出。2、皮下結(jié)節(jié)：（1）、增生性病變，多見于四肢大關(guān)節(jié)附近伸側(cè)面皮下。（2）、直徑0.52cm，圓形或橢圓形，活動(dòng)，無(wú)痛。（3）、鏡下：中心為大片纖維素樣壞死，外周可見增生的成纖維細(xì)胞，風(fēng)濕細(xì)胞放射狀排列。（四）、風(fēng)濕性動(dòng)脈炎：1、大小動(dòng)脈均可以受累，以小動(dòng)脈受累常見。2、急性期：血管壁發(fā)生纖維素樣壞死，淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞細(xì)胞浸潤(rùn)，風(fēng)濕小體形成。3、后期：血管壁發(fā)生纖維化，增厚，管腔狹窄。（五）、風(fēng)濕性腦?。?、多見于512歲兒童，女孩較多。2、病變：皮質(zhì)下腦炎，表現(xiàn)為神經(jīng)細(xì)胞變性，膠