新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理常規(guī)

1、 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理常規(guī)一、定義新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）:是圍生期的多種疾病因素導(dǎo)致的腸道疾病，多在出生后2周內(nèi)發(fā)病，臨床以腹脹、嘔吐、便血為主要表現(xiàn)，腹部X線平片以腸道充氣、腸壁囊樣積氣為特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅新生兒的生命。二、病因1、腸道缺氧和缺血。2、喂養(yǎng)因素。3、感染：病原菌多為細(xì)菌。三、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥早期出現(xiàn)反應(yīng)差、拒食、嘔吐、腹脹、腹瀉和便血等表現(xiàn)1、輕癥：僅有中度腹脹，可無(wú)嘔吐，大便2-3次/天，稀薄，顏色深或帶血，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。2、重癥：腹脹明顯，可見(jiàn)腸型，大便如果醬樣或柏油樣，或帶鮮血有腥臭味。3、嚴(yán)重者常并發(fā)敗血癥、腸穿孔和腹膜炎等。四、主要輔助檢查1、X線：顯示

2、腸道充氣，具有特征性的腸壁囊樣積氣，嚴(yán)重者門(mén)靜脈有氣體陰影，腸穿孔時(shí)可見(jiàn)膈下游離氣體形成氣腹。2、血?dú)夥治?、血常?guī)、C-反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)、大便潛血及培養(yǎng)。五、診斷：同時(shí)具備以下三項(xiàng)即可確診1、全身感染中毒表現(xiàn)：體溫不穩(wěn)、面色蒼白、呼吸不規(guī)則及心動(dòng)過(guò)緩等。2、胃腸道表現(xiàn)：胃潴留、嘔吐、肉眼血便、腹脹及腸鳴音消失。3、腹部X線表現(xiàn)：腸梗阻和腸壁積氣。六、治療原則1、禁食：一經(jīng)確診立即禁食，同時(shí)胃腸減壓。2、靜脈供給液體和高營(yíng)養(yǎng)液：禁食或進(jìn)食不足，應(yīng)補(bǔ)充液體和其他營(yíng)養(yǎng)液。3、根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)合理選用抗生素。4、合并休克、DIC時(shí)，給予相應(yīng)治療。5、內(nèi)科治療無(wú)效，或有腸穿孔、腹膜炎、明顯腸梗阻時(shí)

3、，應(yīng)手術(shù)治療。七、常用護(hù)理診斷1、體溫過(guò)高與細(xì)菌毒素有關(guān)。2、腹脹與腸壁組織壞死有關(guān)。3、腹瀉與腸道炎癥有關(guān)。4、體液不足與液體丟失過(guò)多及補(bǔ)充不足有關(guān)。八、護(hù)理措施1、監(jiān)測(cè)體溫：根據(jù)監(jiān)測(cè)的體溫結(jié)果給予相應(yīng)的物理降溫措施。2、減輕腹脹、腹痛，控制腹瀉（1）立即禁食，腸脹氣明顯者行胃腸減壓，觀察腹脹消退情況及引流物色、質(zhì)、量。觀察有無(wú)嘔吐，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，保持皮膚及床單位清潔，記錄嘔吐物的色、質(zhì)及量。做好口腔護(hù)理。（2）遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染。3、密切觀察病情變化（1）當(dāng)病人出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、末梢循環(huán)衰竭等中毒性休克時(shí)，立即通知醫(yī)生組織搶救。迅速補(bǔ)充有效循環(huán)量，改善循環(huán)，

4、糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，補(bǔ)充能量及營(yíng)養(yǎng)。（2）仔細(xì)觀察、記錄大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色及量，了解大便變化的過(guò)程。及時(shí)正確留取大便標(biāo)本送檢。每次便后用溫水洗凈臀部，保持臀部皮膚的完整性。4、補(bǔ)充液體，維持營(yíng)養(yǎng)（1）恢復(fù)喂養(yǎng)：禁食期間以靜脈維持能量及水電解質(zhì)平衡。腹脹消失、大便潛血轉(zhuǎn)陰后逐漸恢復(fù)飲食?；謴?fù)喂養(yǎng)從5%糖水開(kāi)始，2-3次后如無(wú)嘔吐或腹脹，再喂乳汁，以母乳為佳，初為3-5ml，逐漸增加奶量，期間注意觀察腹脹及大便情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。（2）補(bǔ)液護(hù)理：合理補(bǔ)液，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。九、健康教育1、飲食指導(dǎo)：腹脹明顯給予禁食及胃腸減壓，腹脹消失、大便潛血轉(zhuǎn)陰后逐漸恢復(fù)飲食?；謴?fù)喂養(yǎng)從5%糖水開(kāi)始，2-3次后如無(wú)嘔吐或腹脹，再喂乳汁，應(yīng)循序漸進(jìn)喂養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。2、用藥指導(dǎo)：用藥期間注意觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。3、心理指導(dǎo)：向家長(zhǎng)介紹有關(guān)疾病的知識(shí)及患兒治療情況，增強(qiáng)治療疾病的信心，取得