皮膚性病學(xué)-細(xì)菌性皮膚病

1、皮膚性病學(xué)第七章 細(xì)菌性皮膚病第一節(jié) 膿皰瘡第二節(jié) 毛囊炎、癤和癰第三節(jié) 丹毒第四節(jié) 類丹毒第五節(jié) 皮膚結(jié)核病第六節(jié) 麻風(fēng)第一節(jié) 膿皰瘡 膿皰瘡(impetigo)俗稱“黃水瘡”，傳染性強(qiáng)，可暴發(fā)流行，好發(fā)于兒童，夏秋季多見，皮損主要累及面部及四肢等暴露部位。病 因 由金黃色葡萄球菌和乙型溶血型鏈球菌感染引起。病原菌通過黏附素，細(xì)胞壁絲狀突起上的抗原不可逆地黏附于宿主細(xì)胞特異性受體上而在皮膚上繁殖。臨床表現(xiàn) 1、尋常型膿皰瘡 皮損初起為點(diǎn)狀紅斑或小丘疹，迅速變?yōu)槟摪挕０挶诒?，易破潰，周圍繞有明顯的紅暈。皰壁破后露出紅色糜爛面，膿液干燥后形成灰黃色厚痂。易在學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童中流行。嚴(yán)重者高熱達(dá)

2、39-40，可伴有淋巴結(jié)炎及淋巴管炎，甚至引起敗血癥或急性腎小球腎炎。 2、大皰性膿皰瘡 主要由噬菌體組72型金葡菌引起。多見于兒童，好發(fā)于面部、軀干及四肢，皮損初為米粒大水皰或膿皰，迅速變?yōu)榇蟀?。皰?nèi)容物先清澈后混濁，皰壁先緊張后松弛，膿皰常沉積于皰底呈半月形，為本病的特征，周圍無明顯紅暈，膿皰破潰結(jié)淡黃色痂。 本型也好發(fā)于新生兒，特別是體質(zhì)較差者，又稱新生兒膿皰瘡。起病急驟，皮疹初為豌豆至核桃大或更大的水皰或膿皰，皰液初清亮，迅速變渾濁，皰破后形成紅色糜爛面，尼氏征陽性，皮損發(fā)展迅速，很快波及全身，體溫高達(dá)39以上?；颊呔裎?、嘔吐、腹瀉?？梢虬榘l(fā)毒血癥、敗血癥、腎炎或肺炎而危急生命。

3、臨床表現(xiàn) 3、深膿皰瘡 又稱臁瘡。好發(fā)于營養(yǎng)不良的兒童和老人，常繼發(fā)于昆蟲叮咬，多見于下肢和臀部。病變可深達(dá)真皮，中心壞死，形成黑色蠣殼樣痂殼，脫落后形成邊緣陡峭的潰瘍。自覺疼痛，病程約2-4周。 臨床表現(xiàn) 4、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）： 系由凝固酶陽性菌噬菌體組71型金葡菌引起的急性表皮顆粒層壞死的嚴(yán)重型皮膚感染，好發(fā)于出生3個月以內(nèi)嬰兒，偶見于成人。皮損常始發(fā)于口周及眼周，紅斑迅速波及軀干及四肢。最具特征性的表現(xiàn)是在大片紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)燙傷樣水皰及大片表皮松解，以及口角放射狀裂紋。尼氏征陽性，有疼痛感及明顯觸痛，輕者1-2周皮損干燥而痊愈，重者可因并發(fā)敗血癥、肺炎而危急生命。

4、臨床表現(xiàn)實驗室檢查 外周血白細(xì)胞總數(shù)升高。取膿液涂片革蘭氏染色后鏡檢，根據(jù)細(xì)菌形態(tài)、排列和染色性質(zhì)可作初步診斷?？蓪⒛撘簶?biāo)本或靜脈血做細(xì)菌培養(yǎng)后鑒定菌種及做藥敏試驗。 診斷和鑒別診斷 根據(jù)典型皮損、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡、好發(fā)部位及細(xì)菌培養(yǎng)等不難診斷。有時需與丘疹性尋麻疹、水痘鑒別。 1、局部治療原則為殺菌、消炎、收斂、干燥。 膿皰未破者，可外涂抗菌素藥膏； 膿皰較大時抽取皰液； 膿皰已破潰結(jié)痂者可濕敷。 2、SSSS治療：應(yīng)及早系統(tǒng)使用抗生素，注意水、電 解質(zhì)平衡，加強(qiáng)眼、口腔、外陰的護(hù) 理。局部采用暴露療法。 治 療 第二節(jié) 毛囊炎、癤和癰 毛囊炎（folliculitis）為毛囊口化膿性炎癥

5、。 疥（furuncle）是急性化膿性毛囊炎及毛囊周圍的炎癥。 癰（carbuncle）是多個相鄰的毛囊及毛囊周圍炎癥融合。 病原菌多為凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌，偶見表皮葡萄球菌、鏈球菌、糞大腸桿菌、綠膿桿菌等。 病 因 1、毛囊炎： 好發(fā)于頭皮、頸部、胸背部及外陰或臂部。損害為毛囊丘疹，開始為毛囊口小膿皰，中間有毛發(fā)穿過，周圍有炎性紅暈，膿皰干涸或破潰后形成黃痂。臨床表現(xiàn) 2、癤： 好發(fā)于頭面、發(fā)際、頸項及臀部等。初發(fā)為圓錐形毛囊性丘疹，以后增大形成堅硬結(jié)節(jié)，伴有紅、腫、熱、痛。數(shù)月后結(jié)節(jié)中央變軟，頂部出現(xiàn)黃白色點(diǎn)狀膿栓，膿栓脫落，排出血性膿液及壞死組織。重者可伴有畏寒、發(fā)熱及全身不適等。

6、 臨床表現(xiàn) 3、癰： 好發(fā)于頸、背、臀和大腿等處。初期為紅、腫、熱、痛的斑塊，5-7天后開始化膿，中心軟化壞死，表面出現(xiàn)多個膿頭。多數(shù)患者有較重的全身癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身不適，也有因敗血癥而死亡者。 臨床表現(xiàn) 1全身療法：多發(fā)或嚴(yán)重的毛囊炎、疥、癰可首選 青霉素或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié) 果選用敏感抗生素，療程10-14日。 2局部療法：外涂莫匹羅星軟膏或聚維酮碘溶液。治 療 第三節(jié) 丹 毒 丹毒（erysipelas）是由溶血性鏈球菌感染引起的皮膚或黏膜、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。 1起病較急，有全身不適、寒戰(zhàn)、高熱、頭痛等前驅(qū)癥狀。 2皮損為境界明顯的水腫性紅斑，表皮緊張

7、發(fā)亮，有時皮 損表面可出現(xiàn)水皰。 3自覺灼熱及疼痛。 4、可伴淋巴管炎及淋巴結(jié)炎。 臨床表現(xiàn) 1全身治療：及早使用抗生素，以控制感染病灶。 首選青霉素，也可選紅霉素或氧氟 沙星。 2局部治療：雷夫奴爾或新霉素溶液濕敷。治 療 第五節(jié) 皮膚結(jié)核病 皮膚結(jié)核病( tuberculosis cutis )是由結(jié)核桿菌侵犯皮膚所致的慢性皮膚病。 外源性感染為菌體經(jīng)外傷處直接侵入皮膚，內(nèi)源性感染通常由呼吸道吸入菌體，引起肺部原發(fā)結(jié)核灶后，再經(jīng)淋巴或血行播散至皮膚。 目前皮膚結(jié)核病已較少見。 2、疣狀皮膚結(jié)核（tuberculosis verrucosa cutis）： 多鑒于成年男性，皮損常見于手背及手指伸側(cè)等暴露部位。損害初起為黃豆大小紫紅色丘疹，質(zhì)硬，單側(cè)分布，丘疹逐漸向周圍擴(kuò)大形成斑塊，表面呈疣狀增生。外周為暗紫色的浸潤帶，上覆痂殼和鱗屑，再外周為炎性紅暈區(qū)。愈后留有瘢痕。 1、尋常狼瘡（lupus vulgaris）： 最常見，主要發(fā)生于面部，其次為四肢、臀部及頸部等處?；緭p害為針頭至黃豆大小的結(jié)節(jié)，紅褐色至棕褐色，質(zhì)地