藥物治療：林可霉素類用藥

1、 藥物治療：林可霉素類用藥林可霉素類抗生素包括林可霉素及克林霉素，對(duì)需氧革蘭陽性菌及厭氧菌具良好抗菌作用，克林霉素的體外抗菌活性優(yōu)于林可霉素。林可霉素【適應(yīng)證】用于：(1)敏感葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌及厭氧菌所致的：呼吸道感染、皮膚軟組織感染、女性生殖道感染和盆腔感染及腹腔感染等。(2)對(duì)青霉素過敏或不宜用青霉素的患者用作替代藥物?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)對(duì)林可霉素過敏時(shí)有可能對(duì)克林霉素類也過敏。對(duì)診斷的干擾：服藥后AST及ALT可增高。腸道疾病或有既往史者(特別如潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎或抗生素相關(guān)腸炎)、肝功能減退和腎功能嚴(yán)重減退者慎用、既往有哮喘或其他過敏史者慎用。用藥期間需密切注意抗

2、生素相關(guān)性腸炎的可能。為防止急性風(fēng)濕熱的發(fā)生，用本類藥物治療溶血性鏈球菌感染時(shí)的療程，至少為10日。偶可導(dǎo)致二重感染。療程長者，需定期檢測肝、腎功能和血常規(guī)。孕婦應(yīng)用時(shí)需充分權(quán)衡利弊。哺乳期婦女應(yīng)慎用，如必須采用時(shí)應(yīng)暫停哺乳。患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的老年人易發(fā)生腹瀉或抗生素相關(guān)性腸炎等不良反應(yīng)，用藥時(shí)需密切觀察?！窘勺C】對(duì)林可霉素和克林霉素有過敏史的患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】(1)消化系統(tǒng)反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀；嚴(yán)重者有腹絞痛、腹部壓痛、嚴(yán)重腹瀉(水樣或膿血樣)，伴發(fā)熱、異常口渴和疲乏(抗生素相關(guān)性腸炎)；偶可引起黃疸的報(bào)道。血液系統(tǒng)：偶可發(fā)生白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減低、中性粒細(xì)胞缺乏和血

3、小板減少，再生障礙性貧血罕見。過敏反應(yīng)：可見皮疹、瘙癢等，偶見蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和血清病反應(yīng)等，罕有表皮脫落、大皰性皮炎、多形紅斑和steven-johnson綜合征的報(bào)道。(4)靜脈給藥可引起血栓性靜脈炎?？焖俚巫⒈酒窌r(shí)可能發(fā)生低血壓、心電圖變化甚至心跳、呼吸停止?！居梅ê蛣┝俊靠诜阂丝崭狗谩?1)成人：一日1.52g，分34次。(2)兒童：一日按體重3060mg/kg，分34次口服，小于4周者不用。肌內(nèi)注射：(1)成人:一日0.61.2g.(2)兒童：一日按體重1020mg/kg,分次注射。小于4周者不用。靜脈滴注：(1)成人一次0.6g，每8小時(shí)或12小時(shí)1次，每0.6g溶于10

4、0200ml輸液中，滴注12小時(shí)。(2)兒童：一日按體重1020mg/kg。需注意靜脈滴注時(shí)每0.6g溶于不少于100ml的溶液中，滴注時(shí)間不少于1小時(shí)。小于4周者不用?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸林可霉素片：(1)0.25g；(2)0.5g。鹽酸林可霉素膠囊：(1)0.25g；(2)0.5g。鹽酸林可霉素注射液：(1)2ml：0.6g；(2)1ml：0.2g。鹽酸林可霉素口服溶液：(1)10ml:0.5g；(2)100ml:5g?？肆置顾亍具m應(yīng)證】用于革蘭陽性菌引起的感染：(1)扁桃體炎、化膿性中耳炎、鼻竇炎等。(2)急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張合并感染等。(3)皮膚和

5、軟組織感染：癤、癰、膿腫、蜂窩組織炎、創(chuàng)傷、燒傷和手術(shù)后感染等。(4)泌尿系統(tǒng)感染：急性尿道炎、急性腎盂腎炎、前列腺炎等。(5)其他：骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和口腔感染等。用于厭氧菌引起的感染。(1)膿胸、肺膿腫、厭氧菌性肺炎。(2)皮膚和軟組織感染、敗血癥。(3)腹內(nèi)感染：腹膜炎、腹腔內(nèi)膿腫。(4)女性盆腔及生殖器感染：子宮內(nèi)膜炎、非淋球菌性輸卵管及卵巢膿腫、盆腔蜂窩組織炎及婦科手術(shù)后感染等?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)(9)見林可霉素的注意事項(xiàng)之(1)(9)(10)嚴(yán)重腎功能減退和(或)嚴(yán)重肝功能減退，伴嚴(yán)重代謝異常者，采用高劑量時(shí)需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。(11)本品不能透過血-腦脊液屏障，故不能用于腦膜

6、炎。(12)不同細(xì)菌對(duì)本品的敏感性可有相當(dāng)大的差異，故藥敏試驗(yàn)有重要意義。【禁忌證】本品與林可霉素、克林霉素有交叉耐藥性，對(duì)克林霉素或林可霉素有過敏史者禁用?！静涣挤磻?yīng)】(1)胃腸道反應(yīng)：常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；嚴(yán)重者有腹絞痛、腹部壓痛、嚴(yán)重腹瀉(水樣或膿血樣)，伴發(fā)熱、異?？诳屎推７?抗生素相關(guān)性腸炎)。腹瀉、腸炎和抗生素相關(guān)性腸炎可發(fā)生在用藥初期，也可發(fā)生在停藥后數(shù)周。(2)血液系統(tǒng)：偶可發(fā)生白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞增多和血小板減少等；罕見再生障礙性貧血。(3)過敏反應(yīng)：可見皮疹、瘙癢等，偶見蕁麻疹、血管性水腫和血清病反應(yīng)等，罕見剝脫性皮炎、大皰性皮炎、多形性紅斑和S

7、teven-Johnson綜合征。(4)肝、腎功能異常，如：一過性堿性磷酸酶、AST及ALT升高、黃疸等。(5)靜脈滴注可能引起靜脈炎；肌內(nèi)注射局部可能出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)和無菌性膿腫。(6)其他：耳鳴、眩暈、念珠菌感染等。【用法和劑量】口服：(1)成人:一次0.150.3g，一日4次，重癥感染可增至一次0.45g,一日4次。(2)兒童：4周或4周以上小兒，一日按體重816mg/kg，分34次。4周以下者不用。肌內(nèi)注射或靜脈滴注：(1)成人：一日0.61.2g，分24次；嚴(yán)重感染：一日1.22.4g，分24次靜脈滴注。(2)兒童：4周及4周以上小兒，一日1525mg/kg，分34次應(yīng)用；嚴(yán)重感染：一日2540mg/kg，分34次應(yīng)用。小于4周者不用。深部肌內(nèi)注射。肌內(nèi)注射的容量1次不能超過600mg(8ml:600mg)，超過此容量應(yīng)改為靜脈給藥。靜脈滴注時(shí)，每0.3g需用50100ml氯化鈉注射液或5%葡萄糖溶液稀釋成小于6mg/ml濃度的藥液，滴注速度不宜過快，通常每分鐘不超過20mg。1小時(shí)內(nèi)輸入的藥量不能超過1200mg?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸克林霉素膠囊：(1)0.075g；(2)0.15g。鹽酸克林霉素棕櫚酸酯顆粒劑：(1)1g：37.5mg；(2)2g：75mg；(3)24g：0.9g(按克林霉素計(jì))。鹽酸克林霉素棕櫚酸酯分散片：75mg。鹽酸克林霉素