痤瘡的藥物治療

1、 痤瘡的藥物治療痤瘡是青春發(fā)育期由于雄激素增多，致皮脂腺毛囊管壁角化、并堵塞毛孔造成皮脂排出不暢，從而引起毛囊皮脂腺的炎癥反應，同時與痤瘡丙酸桿菌感染有關。根據(jù)皮損的嚴重程度，可將痤瘡分為輕、中、重三度。痤瘡治療應盡早開始以防止形成瘢痕。醫(yī)師應告知患者本病并非內(nèi)分泌的紊亂所致，而是青春期的一個常見現(xiàn)象，渡過了青春期后，癥狀可以自然消退。治療的目的是使其減輕，同時治療過程中可能有反復，特別在女性，可能隨月經(jīng)周期的變化而時輕時重。治療方法的選擇主要取決于痤瘡的嚴重程度。輕度到中度痤瘡一般采用局部治療。中度到重度痤瘡患者，除局部用藥外，可配合系統(tǒng)治療。如口服抗生素(四環(huán)素、米諾環(huán)素等)，女性患者可口

2、服激素如孕酮和乙炔雌二醇，結節(jié)及囊腫性痤瘡患者可在皮膚科醫(yī)師指導下口服異維A酸等治療。為了減少痤瘡丙酸桿菌等的耐藥性，應做到以下幾點：1、盡可能使用非抗生素類抗菌藥，如過氧苯甲?；蛉啥?；2、如果某種抗生素有效，可重復使用該藥物數(shù)療程，療程的間歇配合使用過氧苯甲酰或壬二酸；3、外用抗生素的療程為48周，在此基礎上一旦沒有用藥指征，應停藥。過氧苯甲?！具m應證】尋常痤瘡?！咀⒁馐马棥績H供外用。如果出現(xiàn)嚴重刺激反應立即停藥并予以適當治療。癥狀消退后可重新恢復治療，注意開始時用藥次數(shù)要減少。本品不得用于眼睛周圍或黏膜處。本品和有顏色物接觸時，可能出現(xiàn)漂白或褪色現(xiàn)象?！窘勺C】對本藥過敏者禁用；皮膚急性

3、炎癥或破潰者?！静涣挤磻靠赡艹霈F(xiàn)過敏性接觸皮炎和干燥現(xiàn)象?！居梅ê陀昧俊坑脺睾偷南阍砗颓逅逑椿继?，一日12次涂用本藥?！局苿┡c規(guī)格】過氧苯甲酰乳膏或凝膠：(1)2.5%，10g：0.25g；(2)5%，10g：0.5g；(3)10%，10g：1.0g。紅霉素過氧苯甲酰凝膠：含紅霉素3%，過氧苯甲酰5%。壬二酸AzelaicAcid【適應證】尋常痤瘡，丘疹膿瘡期酒渣鼻。【注意事項】避免接觸眼部及口腔等黏膜部位?！窘勺C】對本藥過敏者?！静涣挤磻烤植看碳し磻?，偶見皮膚脫色，罕見光敏感?！居梅ê陀昧俊客坑诨继帲蝗?次?！局苿┡c規(guī)格】乳膏劑：(1)15%；(2)20%?？肆置顾亍具m應證】治療尋

4、常痤瘡?！咀⒁馐马棥繎苊饨佑|眼睛和其他黏膜。局部吸收后也可能引起腹瀉，應立即停藥。請勿將本品用于其他細菌引起的皮膚感染。妊娠及哺乳期婦女、12歲以下兒童慎用。過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用?！窘勺C】有腸炎或潰瘍性結腸病史者禁用?！静涣挤磻靠梢鹌つw干燥，局部刺激，皮疹等過敏反應。偶見胃腸不適及腹瀉?！居梅ê陀昧俊客坑诨继?，一日2次，早晚各一次，4周為一療程?！局苿┡c規(guī)格】克林霉素磷酸酯溶液或凝膠或搽劑：1%。維A酸【適應證】尋常痤瘡、扁平疣、黏膜白斑、毛發(fā)紅糠疹、毛囊角質(zhì)化病及銀屑病的輔助治療?！咀⒁馐马棥繚裾?、曬傷、急性和亞急性皮炎、酒渣鼻患者不宜使用。不宜用于皮膚皺折部位。用藥期間避免同

5、時使用含磨砂劑、易引起粉刺或有收斂作用的化妝品。避免同時采用局部光療照射。避免用于大面積嚴重痤瘡，避免接觸眼、鼻、口腔黏膜。育齡婦女使用時須避孕?！窘勺C】(1)妊娠起初3個月內(nèi)。哺乳期婦女禁用。(2)對本品任何成分過敏者禁用。(3)眼部禁用?！静涣挤磻烤植糠磻聘?、紅斑、刺痛、瘙癢、皮膚干燥或脫屑，對紫外光敏感性增強?？沙霈F(xiàn)一過性皮膚色素沉著。用于眼周可出現(xiàn)局部刺激和水腫、脫屑。【用法和用量】涂于患處，每晚1次。【制劑與規(guī)格】維A酸乳膏或軟膏:(1)0.1%；(2)0.025%。維A酸凝膠：(1)0.1%；(2)0.025%。阿達帕林【適應證】以粉刺、丘疹和膿皰為主要表現(xiàn)的尋常型痤瘡

6、；面部、胸和背部的痤瘡?！咀⒁馐马棥咳绻a(chǎn)生過敏或嚴重的刺激反應，應停止用藥；使用藥物期間，如果暴露在日光下，應將劑量降低到最小用量；避免接觸眼、唇、口腔、鼻黏膜、內(nèi)眥和其他黏膜組織；不應用在刀傷、擦傷、濕疹或曬傷的皮膚上，也不得用于十分嚴重的痤瘡患者，或患有濕疹樣的皮膚創(chuàng)面。當用其他維生素A類藥物或使用“蠟質(zhì)”脫毛方法時，應避免使用本品進行治療。【禁忌證】對阿達帕林或凝膠賦形劑中的任何組分過敏者禁用。【不良反應】在最初治療的24周里最常見的不良反應為紅斑、干燥、鱗屑、瘙癢、灼傷或刺痛，較少發(fā)生的不良反應有曬傷、皮膚刺激、皮膚不適的燒灼和刺痛。極少發(fā)生的不良反應包括：痤瘡紅腫、皮炎、眼浮腫、結

7、膜炎、紅斑、瘙癢、皮膚變色、紅疹和濕疹等。如不良反應嚴重，應減少用藥次數(shù)或停藥。【用法和用量】涂于患處，每晚1次?！局苿┡c規(guī)格】阿達帕林凝膠：0.1%。異維A酸【適應證】重度痤瘡(尤其是結節(jié)囊腫型痤瘡)，毛發(fā)紅糠疹。【注意事項】異維A酸毒不良反應較大，有致畸作用，應在皮膚科醫(yī)生指導及監(jiān)視下用藥，用藥前應排除懷孕，在月經(jīng)周期的第2天或第3天開始治療，女性必須在治療期間、治療后做好避孕；直至治療結束后3個月。如果在治療過程中懷孕，必須行人工作流產(chǎn)。治療期間或治療后1個月避免獻血；治療后1個月以及之后每3個月檢查肝功和血脂如血脂或轉氨酶持續(xù)升高應減量或停藥；如果在治療期間出現(xiàn)發(fā)生精神紊亂等表現(xiàn)變化，應停止服用，并建議精神科專家會診。兒童不推薦使用?！窘勺C】孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全，維生素A過量及高脂血癥患者禁用?！静涣挤磻炕颊咴诜幒竺娌砍鲇兔黠@減少，同時感到皮膚、黏膜包括口唇、眼、鼻黏膜干燥、脫皮；鼻出血；頭痛、肌肉關節(jié)痛；血脂升高；可使肝酶升高；有報告服藥后出現(xiàn)精神變化，如抑郁、自殺傾向、焦慮；脫發(fā)；偶見惡心。偶見過敏反應及光敏?！居梅ê陀昧俊块_始劑量為一日0