痤瘡的藥物治療

1、 痤瘡的藥物治療痤瘡是青春發(fā)育期由于雄激素增多，致皮脂腺毛囊管壁角化、并堵塞毛孔造成皮脂排出不暢，從而引起毛囊皮脂腺的炎癥反應(yīng)，同時(shí)與痤瘡丙酸桿菌感染有關(guān)。根據(jù)皮損的嚴(yán)重程度，可將痤瘡分為輕、中、重三度。痤瘡治療應(yīng)盡早開(kāi)始以防止形成瘢痕。醫(yī)師應(yīng)告知患者本病并非內(nèi)分泌的紊亂所致，而是青春期的一個(gè)常見(jiàn)現(xiàn)象，渡過(guò)了青春期后，癥狀可以自然消退。治療的目的是使其減輕，同時(shí)治療過(guò)程中可能有反復(fù)，特別在女性，可能隨月經(jīng)周期的變化而時(shí)輕時(shí)重。治療方法的選擇主要取決于痤瘡的嚴(yán)重程度。輕度到中度痤瘡一般采用局部治療。中度到重度痤瘡患者，除局部用藥外，可配合系統(tǒng)治療。如口服抗生素(四環(huán)素、米諾環(huán)素等)，女性患者可口

2、服激素如孕酮和乙炔雌二醇，結(jié)節(jié)及囊腫性痤瘡患者可在皮膚科醫(yī)師指導(dǎo)下口服異維A酸等治療。為了減少痤瘡丙酸桿菌等的耐藥性，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1、盡可能使用非抗生素類抗菌藥，如過(guò)氧苯甲?；蛉啥?；2、如果某種抗生素有效，可重復(fù)使用該藥物數(shù)療程，療程的間歇配合使用過(guò)氧苯甲?；蛉啥?；3、外用抗生素的療程為48周，在此基礎(chǔ)上一旦沒(méi)有用藥指征，應(yīng)停藥。過(guò)氧苯甲?！具m應(yīng)證】尋常痤瘡?！咀⒁馐马?xiàng)】?jī)H供外用。如果出現(xiàn)嚴(yán)重刺激反應(yīng)立即停藥并予以適當(dāng)治療。癥狀消退后可重新恢復(fù)治療，注意開(kāi)始時(shí)用藥次數(shù)要減少。本品不得用于眼睛周圍或黏膜處。本品和有顏色物接觸時(shí)，可能出現(xiàn)漂白或褪色現(xiàn)象?！窘勺C】對(duì)本藥過(guò)敏者禁用；皮膚急性

3、炎癥或破潰者?！静涣挤磻?yīng)】可能出現(xiàn)過(guò)敏性接觸皮炎和干燥現(xiàn)象?！居梅ê陀昧俊坑脺睾偷南阍砗颓逅逑椿继?，一日12次涂用本藥?！局苿┡c規(guī)格】過(guò)氧苯甲酰乳膏或凝膠：(1)2.5%，10g：0.25g；(2)5%，10g：0.5g；(3)10%，10g：1.0g。紅霉素過(guò)氧苯甲酰凝膠：含紅霉素3%，過(guò)氧苯甲酰5%。壬二酸AzelaicAcid【適應(yīng)證】尋常痤瘡，丘疹膿瘡期酒渣鼻?！咀⒁馐马?xiàng)】避免接觸眼部及口腔等黏膜部位?！窘勺C】對(duì)本藥過(guò)敏者?！静涣挤磻?yīng)】局部刺激反應(yīng)，偶見(jiàn)皮膚脫色，罕見(jiàn)光敏感。【用法和用量】涂于患處，一日2次。【制劑與規(guī)格】乳膏劑：(1)15%；(2)20%?？肆置顾亍具m應(yīng)證】治療尋

4、常痤瘡?！咀⒁馐马?xiàng)】應(yīng)避免接觸眼睛和其他黏膜。局部吸收后也可能引起腹瀉，應(yīng)立即停藥。請(qǐng)勿將本品用于其他細(xì)菌引起的皮膚感染。妊娠及哺乳期婦女、12歲以下兒童慎用。過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。【禁忌證】有腸炎或潰瘍性結(jié)腸病史者禁用?！静涣挤磻?yīng)】可引起皮膚干燥，局部刺激，皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。偶見(jiàn)胃腸不適及腹瀉。【用法和用量】涂于患處，一日2次，早晚各一次，4周為一療程?！局苿┡c規(guī)格】克林霉素磷酸酯溶液或凝膠或搽劑：1%。維A酸【適應(yīng)證】尋常痤瘡、扁平疣、黏膜白斑、毛發(fā)紅糠疹、毛囊角質(zhì)化病及銀屑病的輔助治療?！咀⒁馐马?xiàng)】濕疹、曬傷、急性和亞急性皮炎、酒渣鼻患者不宜使用。不宜用于皮膚皺折部位。用藥期間避免同

5、時(shí)使用含磨砂劑、易引起粉刺或有收斂作用的化妝品。避免同時(shí)采用局部光療照射。避免用于大面積嚴(yán)重痤瘡，避免接觸眼、鼻、口腔黏膜。育齡婦女使用時(shí)須避孕。【禁忌證】(1)妊娠起初3個(gè)月內(nèi)。哺乳期婦女禁用。(2)對(duì)本品任何成分過(guò)敏者禁用。(3)眼部禁用?！静涣挤磻?yīng)】局部反應(yīng)包括燒灼感、紅斑、刺痛、瘙癢、皮膚干燥或脫屑，對(duì)紫外光敏感性增強(qiáng)?？沙霈F(xiàn)一過(guò)性皮膚色素沉著。用于眼周可出現(xiàn)局部刺激和水腫、脫屑。【用法和用量】涂于患處，每晚1次?！局苿┡c規(guī)格】維A酸乳膏或軟膏:(1)0.1%；(2)0.025%。維A酸凝膠：(1)0.1%；(2)0.025%。阿達(dá)帕林【適應(yīng)證】以粉刺、丘疹和膿皰為主要表現(xiàn)的尋常型痤瘡

6、；面部、胸和背部的痤瘡?！咀⒁馐马?xiàng)】如果產(chǎn)生過(guò)敏或嚴(yán)重的刺激反應(yīng)，應(yīng)停止用藥；使用藥物期間，如果暴露在日光下，應(yīng)將劑量降低到最小用量；避免接觸眼、唇、口腔、鼻黏膜、內(nèi)眥和其他黏膜組織；不應(yīng)用在刀傷、擦傷、濕疹或曬傷的皮膚上，也不得用于十分嚴(yán)重的痤瘡患者，或患有濕疹樣的皮膚創(chuàng)面。當(dāng)用其他維生素A類藥物或使用“蠟質(zhì)”脫毛方法時(shí)，應(yīng)避免使用本品進(jìn)行治療?！窘勺C】對(duì)阿達(dá)帕林或凝膠賦形劑中的任何組分過(guò)敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】在最初治療的24周里最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為紅斑、干燥、鱗屑、瘙癢、灼傷或刺痛，較少發(fā)生的不良反應(yīng)有曬傷、皮膚刺激、皮膚不適的燒灼和刺痛。極少發(fā)生的不良反應(yīng)包括：痤瘡紅腫、皮炎、眼浮腫、結(jié)

7、膜炎、紅斑、瘙癢、皮膚變色、紅疹和濕疹等。如不良反應(yīng)嚴(yán)重，應(yīng)減少用藥次數(shù)或停藥?！居梅ê陀昧俊客坑诨继帲客?次?！局苿┡c規(guī)格】阿達(dá)帕林凝膠：0.1%。異維A酸【適應(yīng)證】重度痤瘡(尤其是結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡)，毛發(fā)紅糠疹?！咀⒁馐马?xiàng)】異維A酸毒不良反應(yīng)較大，有致畸作用，應(yīng)在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)及監(jiān)視下用藥，用藥前應(yīng)排除懷孕，在月經(jīng)周期的第2天或第3天開(kāi)始治療，女性必須在治療期間、治療后做好避孕；直至治療結(jié)束后3個(gè)月。如果在治療過(guò)程中懷孕，必須行人工作流產(chǎn)。治療期間或治療后1個(gè)月避免獻(xiàn)血；治療后1個(gè)月以及之后每3個(gè)月檢查肝功和血脂如血脂或轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高應(yīng)減量或停藥；如果在治療期間出現(xiàn)發(fā)生精神紊亂等表現(xiàn)變化，應(yīng)停止服用，并建議精神科專家會(huì)診。兒童不推薦使用?！窘勺C】孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全，維生素A過(guò)量及高脂血癥患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】患者在服藥后面部出油明顯減少，同時(shí)感到皮膚、黏膜包括口唇、眼、鼻黏膜干燥、脫皮；鼻出血；頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛；血脂升高；可使肝酶升高；有報(bào)告服藥后出現(xiàn)精神變化，如抑郁、自殺傾向、焦慮；脫發(fā)；偶見(jiàn)惡心。偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)及光敏?！居梅ê陀昧俊块_(kāi)始劑量為一日0