動脈及深靜脈穿刺置管術(shù)doc資料

1、此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除動脈及深靜脈穿刺置管術(shù)【適應(yīng)證】經(jīng)動脈或深靜脈途徑進行的各項導(dǎo)管檢查及治療；【禁忌證】1穿刺部位感染；2穿刺置管處血管閉塞或嚴峻病變；3其他禁忌證分別見各項導(dǎo)管檢查和治療；【操作方法和程序】1基本操作方法 1局部消毒：采納碘伏消毒局部皮膚；2%的利多卡因溶液進行局部麻醉；2局部麻醉：采納 3穿刺和置管；2動脈穿刺和置管 1經(jīng)股動脈穿刺置管：由于股動脈內(nèi)徑大、技術(shù)簡單把握、血液循環(huán)不簡單受 損、可依據(jù)需要置入較大鞘管等優(yōu)點而成為經(jīng)動脈介入檢查與治療最常挑選的方 法；穿刺點的挑選：挑選搏動最強側(cè)的股動脈作為血管入路；假如兩側(cè)腹股溝處股動脈搏動相當,就一般

2、挑選右側(cè)股動脈；假如股動脈在l 周內(nèi)曾被穿刺過,最好使用對側(cè)股動脈；穿刺點應(yīng)挑選在股橫紋下方約 2cm 處,股動脈搏動正下方；穿刺點過高可能使穿刺針越過腹殷溝韌帶,使術(shù)后止血困難；穿刺點過低,就因股 動脈進入收肌管位置較深,穿刺不易勝利,且有動脈分支,另有股靜脈走行于股動 脈下方,簡單造成動靜脈瘺；采納 2%利多卡因局部浸潤麻醉；先在皮內(nèi)注射形成皮丘,然后沿穿刺方 向進穿刺針,估量到達股動脈深度后,在其四周進行浸潤麻醉；每次注藥前先回抽 注射器,證明無回血后再行注入；以后邊退針邊注入,以逐層麻醉皮下組織；左手三個手指保持一條直線置于穿刺點上方股動脈搏動最明顯處,穿刺針 與皮膚成 30； 45；

3、角,中空穿刺針斜面對上進針,當持針手感覺到明顯的動脈搏動 時,即可刺破蠱管,覓搏動性盥流從穿刺針噴出,緩慢送入導(dǎo)引鋼絲,退出穿刺針,鹽水紗布擦拭導(dǎo)引鋼絲,沿導(dǎo)引鋼絲送入動脈鞘；肝素鹽水沖洗鞘管；2經(jīng)橈動脈穿刺置管適應(yīng)證：橈動脈搏動好,Allen 試驗陽性； Allen 試驗用于評判穿刺側(cè)手掌是否存在雙重血供及其程度；同時壓迫同側(cè)手掌的橈動脈和尺動脈 3060s,隨后松開對尺動脈的壓迫；松開后10s 之內(nèi)手掌顏色復(fù)原正常,就該試驗結(jié)果陽性,提示該側(cè)手掌有良好的雙重血供；更為客觀的動脈循環(huán)評判可以通過改良的Allen 試驗獲得：采納示指或拇指進行血氧飽和度檢測來代替手顏色的復(fù)原,可以連續(xù)評判橈一尺

4、循環(huán)的完整性；尺 動脈壓力釋放后假如盎氧飽和度連續(xù)下降,就說明反應(yīng)反常,不熊采納經(jīng)橈動脈途 徑；假如患者需要再次經(jīng)已經(jīng)穿刺過的橈動脈行介入治療,就可行反式 Allen 試 驗：同時壓迫橈動脈和尺動脈后釋放橈動脈以檢測是否存在無癥狀性近端橈動脈 梗阻,假如反常,就不宜挑選該橈動脈途徑再次行介入治療；有以下情形者更宜挑選橈動脈穿刺置管：腹主動脈以下的血管病變（髂動脈、股動脈）,如嚴峻狹窄或閉塞、血管重度扭曲、夾層等,使之不能挑選股動脈路徑；服 用華法株等抗凝藥物；由于心功能差等緣由患者不能長時間平臥；禁忌證只供學(xué)習(xí)與溝通此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除肯定禁忌證：穿刺側(cè)無橈動脈搏動；穿

5、捌側(cè)存在腎透析用的動靜脈瘺管；Alien 試驗陰性,提示掌弓側(cè)支循環(huán)不良；相對禁忌證：橈動脈搏動差或細小,特殊是身材矮小的老年婦女；有大血管異 常的病史（如鎖骨下動脈反常） ；用 6F 或 7F 鞘管不能完成的治療；不能用右橈動 脈行右位心冠狀動脈造影或左內(nèi)乳動脈的介入治療,也不能用左橈動脈行右內(nèi)乳 動脈的介入治療；橈動脈鞘管置入技術(shù)：手臂外展70；角,手腕保持過伸位；可以采納手腕下方墊小卷紗布或夾板樣裝置以充分暴露動脈；手臂板應(yīng)達到與患者呈 450 焦,并答應(yīng)患者手臂與手腕靠近臀部放置；取腕橫紋近端3cm 左右為穿刺點,予1%利多卡因浚潤麻醉,留意麻醉藥不宜過多,以免影響對橈動脈搏動的觸摸；

6、穿刺前第一摸清橈動脈的走行,挑選橈動脈搏動最強、走行直的部位穿刺；一般挑選橈骨莖突近端 lcm 處；假如該部位橈動脈紆曲,應(yīng)向近心端移 12cm；采納 21 號穿刺針進行穿刺,進針的方向應(yīng)與橈動脈走行保持一樣,角度為 30；600,可以在橈動脈壁的上方直接穿刺前壁或穿透橈動脈,再緩慢遐針至針尾部有血液噴出； 留意盡可能第一針勝利,反復(fù)穿刺會引起橈動脈痙攣,使穿刺更為困難；假如穿刺部位顯現(xiàn)血腫,須按壓 5min 或更長時間,再次穿刺需要在前一次穿刺部位的近心端 12cm；穿刺勝利后送入 25cm0.019 英寸直導(dǎo)絲,如導(dǎo)絲不能插入,可能系鋼絲頂在動脈的內(nèi)側(cè)壁,略微后撤穿刺針即可,有時需將穿刺針

7、略微旋轉(zhuǎn),仍可在直導(dǎo)絲的頭端做一個小J 形彎曲；其他導(dǎo)致導(dǎo)絲送入困難的緣由仍有血管彎曲、痙攣、橈動脈閉塞或狹窄、鋼絲進入小的血管分支、肱動脈發(fā)出橈動脈 的起源反?；蜾摻z進入血管內(nèi)膜引起夾層等；在這些情形下,可以經(jīng)穿刺針注入 少許造影劑以查明緣由,或換用親水涂層的超滑導(dǎo)絲,或經(jīng)穿刺針賜予血管擴張劑 硝酸甘油；推送導(dǎo)絲的動作應(yīng)輕柔,一旦遇到阻力,應(yīng)在透視下操作直到導(dǎo)絲超過 尺骨鷹嘴水平；刀刃朝上切開皮膚,送人 11cm5F 或 6F 鞘管；3經(jīng)肱動脈穿刺置管：碘伏消毒肘窩處皮膚,認真觸摸肱動脈搏動,在肘橫線 2%利多卡因浸潤麻醉后做皮膚切口,采納改良 上方肱動脈經(jīng)過處皮下注射 Seldinger

8、或微穿刺技術(shù)將穿刺針送入血管腔,見血液從穿刺針尾部噴出后,送人 導(dǎo)絲及鞘管；一般來說,6F-8F 鞘管均很簡單置入；3深靜脈穿刺和置管 深靜脈穿刺路徑有多種,包括鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、；穿刺路徑的挑選 頸外靜脈、股靜脈及上肢靜脈（如貴要靜脈、頭靜脈、腋靜脈等）無嚴格的限制,常取決于術(shù)者的體會和習(xí)慣,患者血管的解剖特點及特殊臨床特點 如病情是否緊急、體型、體位、凝血功能、有無肺疾患等；最常挑選的路徑為經(jīng)頸內(nèi) 靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺置管；1頸內(nèi)靜脈穿刺置管：頸內(nèi)靜脈路徑的優(yōu)點為,a解剖位置相對固定,插管的勝利率較高；b距右房距離短且較直,易于將導(dǎo)管置入右房或上腔靜脈；c并發(fā)癥少于鎖骨下靜脈穿

9、刺路徑；由于右頸內(nèi)靜脈垂直地進入上腔靜脈、較左頸內(nèi)靜 脈粗大、距頸內(nèi)動脈又相對較遠、右肺尖稍低于左肺尖,胸膜損耗的可能性小、胸導(dǎo) 管位于左側(cè)等緣由,臨床上往往實行右頸內(nèi)靜脈穿刺；穿刺方法如下；患者取 Trendelenburg 體位 （平臥頭后仰位） ,以舒展頸部,削減空氣栓塞；肥胖、肌肉發(fā)達或頸部較短的患者,可在其肩下放置一小枕頭以舒展頸部；患者頭 轉(zhuǎn)向穿刺靜脈對側(cè)（左側(cè)）；確定穿刺部位,必要時做好標記；碘伏消毒后 2%利多卡因局部浸潤麻醉；只供學(xué)習(xí)與溝通此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除挑選穿刺徑路,常用的頸內(nèi)靜脈穿刺徑路有前位徑路、中心徑路和后側(cè)徑路；A中心徑路：用左手確定胸鎖

10、乳突肌胸骨頭和鎖骨頭及鎖骨所形成的三角,觸摸頸動脈搏動 并在穿刺時固定皮膚；先用注射器接 20 24G 針頭定位頸內(nèi)靜脈,以削減誤穿頸動脈和定位困難時的組織損耗；將針頭置于前述三角的頂端,與皮膚成35； 45；角向同側(cè)乳頭方向進針；如未回抽到靜脈血,可將針頭向外轉(zhuǎn)或與中線呈平行方向進針；定位勝利后,將注射器接3 英寸長的 18G 薄壁靜脈穿刺針,沿定位方向在持續(xù)負壓吸引下進針,抽吸到通暢的靜脈回血后,移去注射器；此時應(yīng)留意快速用手 指堵住穿刺針尾部,以防空氣栓塞；經(jīng)穿刺針置入 45cm 長的 J 形頭導(dǎo)引鋼絲,導(dǎo)絲應(yīng)在無阻力的情形下置入；導(dǎo)絲置入后推出穿刺針；固定導(dǎo)絲位置并留意患者心律變化,由

11、于導(dǎo)絲置人過深 會進入右心室刺激右心室壁,導(dǎo)致室性期前收縮或短陣室速；此時將導(dǎo)絲退出少 許即可,一般不須給抗心律失常藥物；用 11 號刀片在導(dǎo)絲進入皮膚處做一小切口；沿導(dǎo)絲置人鞘管；留意保持導(dǎo)絲的末端始終露出于鞘管；退出導(dǎo)絲,用注射器抽吸回血后,用肝素鹽水沖洗鞘管；可用縫線將鞘管固定于皮膚；如無透視幫忙,置管后常規(guī)攝胸片確定鞘管位置；B前位徑路：用左手在甲狀軟骨水平、胸鎖乳突肌前緣觸摸頸動脈搏動,并在穿刺時固定皮 膚；用注射器接小號針頭 2022G定位頸內(nèi)靜脈,在頸動脈搏動的外側(cè) 0.51.0cm,與皮膚成 30；角,針尖指向乳頭方向進針；定位穿刺勝利后,將注射器接18G 薄壁靜脈穿刺針,沿與

12、定位針相同的方向,在連續(xù)負壓吸引下緩慢進針,深度一般為 4cm,假如進針時未吸到回血,可將穿刺 針緩慢后退,調(diào)整方向后再緩慢進針；送人導(dǎo)絲及鞘管方法同“ 中心徑路”；C后位徑路：定位胸鎖乳突肌后緣；用注射器接小號針頭 2022G定位頸內(nèi)靜脈,在胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上 5cm 處 （或頸外靜脈與胸鎖乳突肌交點的上方）進針,針尖向前指向胸骨上切跡,并 30； 45；角；如未抽到回血,可稍向前或向后調(diào)整穿刺針方 與矢狀面和水平面成 向后在進針；定位穿刺勝利后,將注射器接18G 薄壁靜脈穿刺針,沿與定位針相同的方向,在連續(xù)負壓吸引下緩慢進針,深度一般不超過 57cm,假如進針時未吸到回血,可將穿刺針緩

13、慢后退,調(diào)整方向后再緩慢進針,有時在針頭回撤時也可能進入頸內(nèi) 靜脈；送入導(dǎo)絲及鞘管方法同“ 中心徑路”；2鎖骨下靜脈穿刺置管：鎖骨下靜脈是置入中心靜脈導(dǎo)籬、漂浮導(dǎo)管及起搏 電生理導(dǎo)管的常用路徑,此部位穿刺易于固定,對患者活動影響較小,患者頭頸部 的活動也較少影響導(dǎo)管的位置；但鎖骨下靜脈穿刺的并發(fā)癥率較高、風(fēng)險大,如氣 胸、血胸、誤穿鎖骨下動脈等；在肺充氣過度的患者,如肺氣腫、慢性堵塞性肺病、只供學(xué)習(xí)與溝通此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除使用 PEEP 以及出凝蟲功能障礙的患者應(yīng)盡量防止鎖骨下靜脈穿刺；穿刺方法如 下；患者取 15； 250 角頭低仰融位或平臥位,頭部偏向操作對側(cè)；囑

14、患者兩扇 放松,充格外展,必要時可去枕,將兩肩胛之閱墊高,或囑患者取向后垂頭仰臥位；用碘伏消毒胸部前面上至下頜骨下緣,下至乳頭水平,肩部及上臂前廈均應(yīng) 包括在內(nèi)；此消毒范疇適用于一側(cè)穿刺不勝利可換至對側(cè),鎖骨下靜脈穿刺不成 功可換為頸內(nèi)靜脈穿刺；確定穿刺點：沿鎖骨由內(nèi)向外走行有一自然彎曲點,此轉(zhuǎn)彎處可作為體表標 志,其下 I-2cm 即為穿刺點；2%利多卡因局部浸潤麻醉；將非持針手拇指按在鎖骨下緣以固定穿刺部位皮膚,示指放于胸骨上窩作 方向指示；從定位點穿刺皮膚,針尖指向胸骨上窩方向,穿刺針與胸廓呈 15； 300 角,連續(xù)負壓吸引下沿鎖骨下后緣緩慢進針,親密留意有無回血；如估量針尖已接近 鎖

15、骨下靜脈,但未見回血,就須將穿刺針尖退至皮下,向上或向下調(diào)整穿刺方向,重 復(fù)操作；一旦有淄血,應(yīng)立刻停止移動,固定穿刺針,拔下注射器,從流出血液的顏色和速度判定是否為靜脈血；確認后放入導(dǎo)引鋼絲（如有 X 線,應(yīng)薦次確認導(dǎo)絲在靜脈系統(tǒng)或右心房或右心室內(nèi)）,拔出穿刺針,用刀片在穿刺部位皮膚作一小切舀,置入擴張管和鞘管,將導(dǎo)引鋼絲連同擴張管一并拔出,固定鞘管；肝素鹽水沖洗鞘管；假如沒有 X 線透視,應(yīng)拍胸片確認鞘管位置；3股靜脈穿刺術(shù)：經(jīng)股靜脈穿刺插管適于操作或留置時間較短的心導(dǎo)管術(shù),穿刺較為簡單,嚴峻并發(fā)癥少；穿刺方法如下；患者取仰臥位,大腿稍外展、外旋；碘伏消毒雙側(cè)腹股溝區(qū),上至臍水平,下至膝蓋

16、,兩側(cè)至腋中線,以便在一側(cè) 穿刺不勝利后改穿另一側(cè)；觸摸股動脈搏動,在股動脈內(nèi)側(cè)1cm、腹股溝韌帶下2 3cm 處作為股靜脈穿刺部位；2%利多卡因局部浸潤麻醉；在穿刺點皮膚做一小切口,并可適當進行鈍性分別；左手示指及中指觸及股動脈搏動,選用 鹽水的注射器,針尖斜面對上,以與皮膚呈16- , 18G 穿刺針,尾部接帶有生理 30；-45；角刺入皮膚,連續(xù)保持負壓,當穿刺針進入股靜脈時,注射器內(nèi)可覓靜脈回血；右手撤走注射器,左手固定穿刺針并快速用示指堵住穿刺針尾,以免出血過 多或空氣吸入；經(jīng)穿刺針緩慢送入導(dǎo)引鋼絲,有阻力時霹輕輕旋轉(zhuǎn)穿刺針或調(diào)整導(dǎo)絲方向,不行強力操作,必要時在X 線下觀看導(dǎo)絲位置,

17、通常需將導(dǎo)絲送入15cm 以上；撤出穿刺針,沿導(dǎo)絲送入鞘管,留意導(dǎo)絲尾端應(yīng)始終露出于鞘管外數(shù)厘米,鞘管到位后,將導(dǎo)絲及擴張管一并退出；肝素鹽水抽吸、沖洗鞘管；【并發(fā)痍與防治】1動脈穿刺的并發(fā)癥由于所挑選的動脈穿刺路徑不同,各種血管并發(fā)癥的種類及發(fā)生概率不盡相同,主要的血管并發(fā)癥包括出血、斑腫、感染、假性動脈瘤、只供學(xué)習(xí)與溝通此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除動靜脈瘺、動脈夾層或夾層動脈瘤、動脈閉塞等；1出皿與血腫；緣由：反復(fù)穿刺導(dǎo)致股動脈四周小動脈分支或毛細血管叢損耗,引起局部滲血；穿刺點過高導(dǎo)致術(shù)后壓迫止盤困難；穿透血管后壁,血液自血管后壁滲出,嚴峻時可顯現(xiàn)腹膜后皿腫；拔出動脈鞘管

18、后壓迫止皿不當、壓迫時間過短或患者過早下床活動；肝素用量過大；預(yù)防：嚴格、規(guī)范、精確的股動脈穿刺,爭取一次穿刺勝利,防止反復(fù)、多次穿刺；嚴格把握肝素用量；正確的壓迫止血方法；囑咐患者及家屬臥床期間防止大幅度活動穿刺側(cè)肢體,防止過早下床,親密觀 察穿刺局部紗布有無滲血及穿刺部位四周有無腫脹；處理：穿刺局部出皿,應(yīng)立刻賜予壓迫止血,并盡可能將皮下淤血擠出；穩(wěn)固后可考 慮局部理療,促進血腫吸取；監(jiān)測患者血壓、血紅蛋白,依據(jù)情形繪予補液、輸血、升壓藥物；必要時借助超聲檢查判定出血部位,是否有活動出血；如出血加重,考慮外科 手術(shù)或介入處理；2感染：穿刺點皮膚的感染會引起局部紅、腫、熱、痛,重度感染會導(dǎo)致

19、菌血癥 甚至感染性心內(nèi)膜炎；患者會顯現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)及相應(yīng)的心臟體征；預(yù)防：嚴格的皮膚消毒及無菌措施,包括衣服、帽子、舀罩等；處理：輕度的局部感染可以局部消毒、換藥、引流,訝服或靜脈使用抗生素；顯現(xiàn)菌血癥時應(yīng)依據(jù)盅培育結(jié)果挑選敏銳抗生素,必要時外科手術(shù)治療；3血管損耗；動脈夾層：多見于股動脈、髂動脈及腹主動脈,在 造影劑滯留；A緣由：患者原有嚴峻的主動脈硬化、狹窄病變；髂動脈、腹主動脈嚴峻扭曲；穿刺或推送導(dǎo)絲時動作粗暴；8預(yù)防：X 線透視下,沿血管壁有術(shù)蘺對穿刺血管的認真、認真檢查與評判,對可疑血管病變應(yīng)行超聲檢查明確 病變性質(zhì)與程度；動脈穿刺精確、規(guī)范,穿刺針刺入動脈后回血順暢活再送入導(dǎo)絲；推送

20、導(dǎo)絲過程中,動作輕柔,如遏阻力,切忌盲舀用力,應(yīng)挑選帶親水涂層的超 滑導(dǎo)絲,在 X 線透視下緩慢推送導(dǎo)絲,導(dǎo)絲通過扭曲、狹窄的病變后,沿導(dǎo)絲緩慢送入動脈鞘管,強盡可能挑選小鞘管；對于嚴委狹窄、扭艟的髂動脈、腹主動脈,應(yīng)挑選長鞘管以削減介入檢查或治 療導(dǎo)管對血管的損耗；C處理：動脈夾層一經(jīng)確診,需親密監(jiān)測患者重要生命體征及血紅蛋囪,視病情打算內(nèi) 科保守治療抑或外科手術(shù)治療；只供學(xué)習(xí)與溝通此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除一般夾層不影響肢體供血可不處理；嚴峻夾層可行支架置入術(shù)或外科手術(shù)治療；血管破裂：包括動脈主支（髂動脈、腹主動脈）及其分支的破裂；患者會顯現(xiàn) 腹腔及盆腔內(nèi)出血及血腫,嚴峻

21、時哥導(dǎo)致失撒性休克；A緣由：動脈本身存在著嚴峻的硬化、狹窄、扭曲；操作動作粗暴；B預(yù)防：術(shù)前對穿刺血管的認真、認真評判；穿刺方法精確、規(guī)范,肯定要在穿刺針尾部闡血好時再送入導(dǎo)絲,推送導(dǎo)絲過 程中遇到阻力,應(yīng)在 X 線透視下,緩慢推送導(dǎo)絲或換用帶親水涂層的超滑導(dǎo)絲；盡可能挑選小壹徑鞘管；C處理：親密監(jiān)測患者重要生命體征及血紅鬣白,必要時賜予補液、輸血及升壓藥物；分支血管的破裂、出血可采納栓塞、封堵的方法；大的血管破裂就須外科手術(shù)治療；假性動脈瘤：血腫在動脈穿刺處與動脈腔相通,收縮期血液嘲管腔流入血腫 腔內(nèi),舒張期皿液自血腫腔流入動脈腔內(nèi)；穿刺部位可以觸及搏動性腫塊,聽診 W 以聞及明顯的血管雜音

22、,血管超聲多普勒檢查可以確診；A緣由：穿刺不當；壓迫止血不當；動脈鞘過大,造成倉 l 曩過大；B預(yù)防：精確、規(guī)范的股動脈穿刺；正確的止皿方法；C處理：在超聲多普勒指導(dǎo)下,用手或血管滕迫器壓迫股動脈破口（瘤頸部）,如超聲提 示無血液流淌信號,加壓包扎 2448h；瘤腔內(nèi)注射凝血酶等促凝物質(zhì)；外科手術(shù)治療；動靜脈瘺：由于穿刺時同時穿透動、靜脈,在動、靜脈之間形成交通；多在穿 刺后數(shù)天內(nèi)顯現(xiàn),穿刺部位聽診可以聞及連續(xù)性血管雜音,血管多普勒超聲顯示動 靜脈間有相交通的通道；A緣由：穿刺點過低,股動、靜脈同時被穿透；導(dǎo)引鋼絲送入動脈過短,送入動脈鞘時,鞘芯穿透動靜脈管壁；B預(yù)防：精確、規(guī)范的股動脈穿刺；

23、C處理：損耗較小的動靜脈瘺,可在超聲指導(dǎo)下壓迫,成效不確定；損耗大的動靜脈瘺須外科手術(shù)治療；血管閉塞：多發(fā)生于經(jīng)橈動脈及肱動脈穿刺置管,動脈損耗后遠端血管閉 合；穿刺部位遠端動脈搏動消逝,超聲多普勒檢查可以確診；只供學(xué)習(xí)與溝通此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除A緣由：穿刺血管過于細??；術(shù)后加壓包扎過緊或時間過長；B處理：部分患者血管閉塞后可以再通,閉塞遠端肢體可以通過其他血管供 血；假如顯現(xiàn)遠端肢體缺血情形,須外科手術(shù)治療；血栓和栓塞：A緣由：穿刺困難、操作時間過長或患者存在高凝狀態(tài)等因素,會導(dǎo)致穿刺針內(nèi)、導(dǎo)絲 及鞘管表面形成血栓,血栓脫落后會隨血流到達遠端動脈；在送人導(dǎo)絲及鞘管的過

24、程中,由于操作方法不當、動作過于粗暴,或動脈本身 存在著嚴峻的狹窄、硬化、扭曲,使得血管內(nèi)膜的粥樣斑塊脫落,引起遠端動脈的栓 塞；臥床時間過長,或加壓包扎過緊、時間過長,導(dǎo)致深靜脈內(nèi)血栓形成,血栓脫落 引起肺栓塞；B預(yù)防：術(shù)前對穿刺血管認真、認真的檢查與評判；穿刺前肝素鹽水認真沖洗穿刺針、導(dǎo)絲及鞘管；穿刺方法正確、規(guī)范,手法輕柔,在送導(dǎo)絲有阻力時,應(yīng)挑選超滑導(dǎo)絲在 X 線 透視下操作；防止加壓包扎過緊、時間過長；囑患者盡早下床活動；高?；颊哳A(yù)防應(yīng)用抗凝藥物；C處理：一般小動脈栓塞不須特殊處理；深靜脈血栓形成應(yīng)積極抗凝治療,避 免發(fā)生肺栓塞,如發(fā)生肺栓塞時,應(yīng)視病情實行相應(yīng)緊急搶救措施；2深靜脈穿刺的并發(fā)癥 由于所挑選路徑不同,深靜脈穿刺的并發(fā)癥種類與概率亦不盡相同；常見的 并發(fā)癥有出血與血腫、感染、血管損耗、血氣胸、血栓與栓塞；1出血與血腫：由于穿刺方法不當、反復(fù)多次穿刺,導(dǎo)致血管分支或四周組織 毛細血管損耗,誤穿四周的動脈特殊是損耗不易壓迫止血的動脈,或患者存在凝血 功能障礙,會導(dǎo)致局部出血或血腫,頸部的血腫仍會壓迫氣管和神經(jīng)；預(yù)防的關(guān)鍵 在于正確、規(guī)范的操作方法,力爭一次穿刺勝利,防止多次、反復(fù)穿刺；股靜脈穿刺 發(fā)生的出血和血腫可以壓迫,而嚴峻的頸部血腫就須外科切開引流；2感