髕骨骨折病人的護(hù)理-龔婕課件

1、髕骨骨折病人的護(hù)理 外二科 龔婕 髕骨骨折定義： 以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。解剖生理 髕骨為人體最大的籽骨，呈扁平三角形，位于膝關(guān)節(jié)之前，參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成。髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)股四頭肌肌力，伸直膝關(guān)節(jié)的作用，尤其對(duì)膝關(guān)節(jié)伸直的最后1530 范圍更為重要。髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)肌四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。 病 因 髕骨部位表淺，一旦遭受外力則首當(dāng)其沖易發(fā)生骨折，骨折多發(fā)于青壯年男性。骨折為直接暴力和間接暴力所致。直接暴力多因外力直接打擊在髕骨上，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎型，其髕前腱膜，股四頭肌及髕骨兩側(cè)腱膜和關(guān)節(jié)囊

2、多保持完好，骨折移位較小，亦可為橫斷型骨折。間接暴力多由于股四頭肌猛力收縮所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時(shí)，膝關(guān)節(jié)半屈位，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而股骨髁部向前頂壓髕骨形成支點(diǎn)，3種力量同時(shí)作用造成髕骨骨折。間接暴力多造成髕骨橫骨折，移位大，髕前筋膜及兩側(cè)擴(kuò)張部撕裂嚴(yán)重。診斷檢查：明顯外傷史，患肢疼痛，活動(dòng)受限。線片可確定骨折部位及移位情況。 髕骨骨折臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積血，明顯腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，不能自動(dòng)伸直。橫斷骨折有移位時(shí)，可摸出骨折線及骨塊間間隙。陳舊性骨折有移位者，因失去股四頭肌作用，伸膝無力，走路緩慢，并可有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。1、膝關(guān)節(jié)的疼痛，不能伸直，不

3、能負(fù)重； 2、局部壓痛，腫脹、血腫和皮下淤血； 3、傷后6小時(shí)是治療的最佳時(shí)機(jī)，移位明顯的骨折可摸到骨折的裂隙。髕 骨 骨 折解 剖 概 要病因與分類臨床與診斷 治 療 直接暴力間接暴力髕骨粉碎性骨折股四頭肌猛烈收縮致髕骨橫行骨折保守治療：膝關(guān)節(jié)伸直位固定4-6周，固定期間在可忍受范圍內(nèi)允許負(fù)重。 骨折分離2mm 關(guān)節(jié)面不平1mm手術(shù)治療： 合并伸膝支持帶的骨折、開放性骨折、骨折移位2-3mm，關(guān)節(jié)面不平整 手術(shù)時(shí)間： 皮膚正常，盡快手術(shù) 皮膚存在挫傷或裂傷，最好在接診后立即或稍后盡快急診手術(shù)。一旦裂傷部位出現(xiàn)淺層感染，手術(shù)必須延遲7-10天，直至手術(shù)傷口被污染的可能性降到最小。鋼絲固定鋼絲固

4、定加螺絲釘髕骨抓 髕骨部分切除 髕骨完全摘除治療措施 對(duì)新鮮髕骨骨折的治療，應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固內(nèi)固定，早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 (一)石膏托或管型固定 此法適用于無移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 34 周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。 疾病護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 1.心理護(hù)理 及時(shí)為患者做好心理護(hù)理，耐心回答患者提出的各種問題，并主動(dòng)詳細(xì)的為患者介紹有關(guān)疾病的內(nèi)容，以緩解患者的心理壓力，使患者建立康復(fù)的信心，積極配合手術(shù)治療。2.一般護(hù)理 患者入院后以盡快完善術(shù)前各項(xiàng)檢查3.

5、皮膚護(hù)理 遵醫(yī)囑給予備皮、麻醉藥及抗菌藥的的皮試，皮試前詢問過敏史4.患肢護(hù)理 應(yīng)盡量減少患肢的活動(dòng)，需要移動(dòng)時(shí)可用棉花包扎腿或直夾板固定后再予以移動(dòng)。5.拐杖護(hù)理兩拐的寬度要與雙肩并寬，拐的高度要距腋窩10厘米，雙上肢用力，不要腋部支撐，避免腋下受壓，損傷臂叢神經(jīng)。 疾病護(hù)理術(shù)后護(hù)理 內(nèi)容包括一般護(hù)理、患肢護(hù)理、疼痛護(hù)理、引流管護(hù)理護(hù)理、麻醉護(hù)理、體位護(hù)理、夾板護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理和康復(fù)護(hù)理。（一）一般護(hù)理 患者術(shù)后因臥床，需給予生活上的護(hù)理，協(xié)助床上大小便和日常洗漱、進(jìn)食、飯前飯后洗手等（二）患肢護(hù)理 術(shù)后給予患肢抬高，高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)防止患肢腫脹。觀察生命體征的變化，觀察

6、患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺情況、踝及足趾的活動(dòng)、末梢循環(huán)的充盈度、傷口有無滲血和患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。疾病護(hù)理（八）并發(fā)癥護(hù)理（1）感染：髕骨骨折術(shù)后感染較為少見，多見于開放骨折。感染一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重，容易導(dǎo)致骨折延緩不愈，甚至發(fā)生骨髓炎。應(yīng)用抗生素，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌（2）關(guān)節(jié)血腫：關(guān)節(jié)內(nèi)積血是髕骨骨折術(shù)后較為常見的早期并發(fā)癥之一，主要是手術(shù)止血不夠徹底、引流不夠通暢造成的。血腫常因引起疼痛而影響關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。手術(shù)縫合傷口前應(yīng)徹底止血，必要時(shí)放置引流可以有效防止血腫的發(fā)生。 疾病護(hù)理 （九）康復(fù)護(hù)理 術(shù)后第1天，可嘗試股四頭肌收縮練習(xí)，并進(jìn)行踝泵練習(xí)；術(shù)后第2天，患者可持拐下地行走

7、，但只是必要的日?；顒?dòng)；術(shù)后第3天，后抬腿練習(xí)，方式為俯臥位，抬腿足尖距床5厘米。 術(shù)后1、2、3周，要繼續(xù)練習(xí)踝泵及股四頭肌力量。要特別注意4周內(nèi)絕對(duì)不可以進(jìn)行直抬腿練習(xí)；術(shù)后4周，根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，屈膝練習(xí)時(shí)在0-60的范圍。術(shù)后5周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)達(dá)60。術(shù)后6周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)可達(dá)70，睡眠時(shí)可不戴夾板，完全脫拐行走。術(shù)后7周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到80，可考慮去除夾板，但要以X線的檢查結(jié)果決定。術(shù)后8周，去除夾板，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到90度。術(shù)后9周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到100度。要保證以最快的速度恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在功能恢復(fù)中，不能忽視肌肉力量、平衡能力、協(xié)調(diào)能力及日常生活能力的訓(xùn)

8、練。髕骨骨折保守治療的護(hù)理 髕骨骨折后如果關(guān)節(jié)腫脹明顯、積液較多，應(yīng)在嚴(yán)格無菌條件下抽出膝關(guān)節(jié)內(nèi)的積血積液。用無菌敷料加壓包扎，再用直夾板固定4周，抬高患肢臥床休息。可直腿下地行走，每日行股四頭肌的收縮練習(xí)。傷后45周，每天去夾板練習(xí)屈膝到50，每天10分鐘，時(shí)間不要太長，一次即可。練習(xí)完后將夾板帶上。傷后56周，每天屈膝練習(xí)到60，練習(xí)時(shí)間和次數(shù)同上。練習(xí)完成后帶上夾板。 傷后7周：屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到80，可以考慮去除夾板，但決定前應(yīng)先拍X線片。傷后8周，徹底去除夾板，屈曲關(guān)節(jié)可以達(dá)到90。傷后9周，屈曲可到100。傷后9周以后，以最快的速度恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在功能恢復(fù)中，同樣不能忽視肌肉力量、平衡能力、協(xié)調(diào)能力及日常生活能力的訓(xùn)練。其功能訓(xùn)練可以參照“常見運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)治療總論”。忌食食物 1.不宜多吃骨頭。骨的再生要依靠骨膜，骨髓的作用。骨折后如果攝入大量磷和鈣，就會(huì)使骨質(zhì)內(nèi)無機(jī)質(zhì)成分增高，造成骨質(zhì)