MRI在神經(jīng)系統(tǒng)的基本應(yīng)用總論課件

1、MRI在神經(jīng)系統(tǒng)的基本應(yīng)用總論寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院金中高神經(jīng)系統(tǒng)常用檢查方法X線CT磁共振（MRI）造影檢查（血管、椎間盤、脊髓、關(guān)節(jié)等）穿刺活檢X線攝片（傳統(tǒng)、CR、DR）曝光時(shí)間短，患者接受少量射線輻射；顯示骨骼的全貌，具有較好的整體觀；能顯示大多數(shù)疾病的病理變化；具有良好的對(duì)比度和較高的空間分辨率，觀察骨小梁和骨膜反映適宜；檢查簡(jiǎn)便、廉價(jià)、易得；存在“同病異征”和“異病同征”現(xiàn)象，診斷困難；早期常不能顯示疾病，對(duì)病理變化不敏感；前后圖像重疊，復(fù)雜部位病變顯示不佳，難以顯示重疊結(jié)構(gòu)和內(nèi)部的細(xì)微病變；軟組織顯示差；優(yōu)勢(shì)缺點(diǎn)常規(guī)線1985年德國(guó)物理學(xué)家倫琴先生發(fā)現(xiàn)一種高能量、肉眼看不見、具有穿透

2、性、且能使熒光物質(zhì)發(fā)光的射線，因當(dāng)時(shí)不了解其性質(zhì)，故稱之為X線，又稱之為倫琴射線。線的產(chǎn)生：一般來說，高速運(yùn)行的電子流被阻擋即可產(chǎn)生線。CT在顱腦中的應(yīng)用平掃 適用于 1.急性腦血管病 2.顱腦外傷 3.觀察腦積水，腦萎縮或先天性變異 4.腦梗塞隨訪。增強(qiáng)掃描： 腫瘤、血管、炎癥等腦池造影腦窗骨窗右側(cè)基底節(jié)腔隙性梗塞膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)垂體微腺瘤不能顯示微小鈣化和骨片；較長(zhǎng)的檢查時(shí)間；檢查設(shè)備昂貴，費(fèi)用高；部分病人不能行MRI檢查；顯示軟組織最好（椎間盤、腫瘤、骨髓、膿腫等）； 顯示病灶的范圍； 顯示病變的邊緣及與鄰近臟器的關(guān)系 ； 早期診斷；直接三軸成像；無電離輻射；注射造影劑后顯示病灶血

3、供信息及顯示血管結(jié)構(gòu)；MRI優(yōu)勢(shì)缺點(diǎn)1946 Purcell Bloch發(fā)現(xiàn) 核磁共振現(xiàn)像1952 同獲諾貝爾物理獎(jiǎng)1973 Lauterber 完成MR成像磁共振成像基本原理 定義：利用人體內(nèi)固有的原子核，在外加磁場(chǎng)作用下產(chǎn)生共振現(xiàn)象，吸收能量并釋放MR信號(hào)，將其采集并作為成像源，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，形成人體MR圖像。 人體內(nèi)原子核氫質(zhì)子（H） 外加磁場(chǎng)主磁場(chǎng)（B0） 梯度磁場(chǎng)（Gy Gx Gz） 交變磁場(chǎng)（RF） 中心空制系統(tǒng)計(jì)算機(jī)成像條件： 決定成像因素 1 組織內(nèi)質(zhì)子密度 2 T1值 3 T2值 信號(hào)強(qiáng)度與成像因素的關(guān)系 與組織內(nèi)質(zhì)子密度成正比 與T1值成反比 與T2值成正比 磁共振成像技術(shù)

4、 基本掃描序列 自旋回波序列（快速自旋回波序列） Spin Echo Sequence, SE（TSE，F(xiàn)SE） 梯度回波序列 Gradient Echo Sequence, GRE 反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列 Inversion Recovery Sequence, IR TR值重復(fù)時(shí)間 Repetition Time, TR TE值回波時(shí)間 Echo Time, TE 磁共振成像參數(shù) 磁共振成像參數(shù) T1值：縱向弛豫時(shí)間 T1WI: 重點(diǎn)顯示組織T1值 的圖像稱為T1WI T1 Weighted Imaging 短TR(TR500ms) 短TE(TE2000ms) 長(zhǎng)TE(TE90ms ) 組織信號(hào)特點(diǎn)

5、 T1WI T2WI 水 低信號(hào) 高信號(hào)脂肪 高信號(hào) 高信號(hào)軟組織（腦，肌肉） 信號(hào) 等偏低骨皮質(zhì) 低信號(hào) 低信號(hào)骨松質(zhì) 等偏高 等偏低流動(dòng)血液 SE 低（無） 低（無） GRE（MRA）高 高新鮮出血 等或低 高陳舊出血 高 高 臨床應(yīng)用 一：適應(yīng)征 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種病變（炎癥，腫瘤 畸形，變性，血管性病變）優(yōu)于CT 2 五官及頸部軟組織病變 3 縱隔及心臟大血管病變 4 腹內(nèi)實(shí)質(zhì)器官及腹膜后血管病變 5 脊柱及四肢骨關(guān)節(jié)病變 二： 禁忌征 1 帶有心臟起搏器者 2 危重患者需要搶救者 3 嚴(yán)重心肺功能不全者 4 體內(nèi)有磁性金屬異物者 5 懷孕三個(gè)月以內(nèi)之孕婦 6 幽閉恐怖癥者把病人放入

6、磁體 發(fā)射無線電波 關(guān)掉無線電波病人發(fā)出信號(hào)接收并重建圖像 MRI檢查步驟的簡(jiǎn)單描述 用Larmor頻率的射頻脈沖進(jìn)行激發(fā),質(zhì)子吸收能量而共振核磁共振停止發(fā)射射頻脈沖,質(zhì)子釋放能量并恢復(fù)到激發(fā)前狀態(tài)核磁馳豫質(zhì)子在外加強(qiáng)磁場(chǎng)中,又以特定頻率(Larmor頻率)沿主磁場(chǎng)方向作圓周運(yùn)動(dòng)進(jìn)動(dòng)T1-90脈沖停止后,質(zhì)子恢復(fù)到縱向磁化激發(fā)前狀態(tài)所需的時(shí)間T-90脈沖停止后,質(zhì)子維持橫向磁化所需的時(shí)間質(zhì)子在磁場(chǎng)內(nèi)共振產(chǎn)生信號(hào),經(jīng)重建后成像()MR信號(hào)產(chǎn)生探測(cè)編碼:磁體,梯度線圈,射頻發(fā)射器,MR信號(hào)接受器()數(shù)據(jù)處理圖像重建顯示存儲(chǔ):模擬轉(zhuǎn)換器,計(jì)算機(jī),磁盤 磁體:常導(dǎo)型,超導(dǎo)型,永磁型 梯度磁場(chǎng)空間定位M

7、RI設(shè)備正常表現(xiàn)頭顱MRI 正常顱腦MR表現(xiàn) 正常顱腦MR表現(xiàn) 正常顱腦MR表現(xiàn) 正常顱腦MR表現(xiàn)頸5-6椎間盤突出腰5骶1椎間盤突出MRI T2WI腰4-5椎間盤突出 星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤 級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（1）腫瘤呈均勻信號(hào)，極少數(shù)表現(xiàn)為混合信號(hào)（2）在T1WI上呈低信號(hào)；T2WI呈高信號(hào) （3）腫瘤邊界相對(duì)較清楚或部分清楚。（4）腫瘤周圍水腫輕微或無（水腫在T1WI上呈低信 號(hào)；T2WI呈高信號(hào)）（5）增強(qiáng)掃描腫瘤無強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化 級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤 （1）腫瘤表現(xiàn)為混雜不均勻MR信號(hào)影，可見明顯的 占位征象（ 2）腫瘤體積較大，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚。 （3）腫瘤周圍有中度或重度水腫。 （4）

8、T1WI上病變區(qū)（腫瘤本身及周圍水腫）呈明顯 不均勻低信號(hào)；T2WI呈明顯高信號(hào)（5）增強(qiáng)掃描腫瘤出現(xiàn)明顯不均勻強(qiáng)化且邊界清楚， 強(qiáng)化形式為不規(guī)則環(huán)形或片狀。星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤-一二級(jí) 星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤-星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤- 三四級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤-聽 神經(jīng)瘤腦膿腫病理 分四期 急性腦炎早期、腦炎晚期、膿腫形成早期、膿腫形成晚期MRI急性腦炎期 邊界模糊的低密度區(qū) 腦炎晚期 低密度 環(huán)形增強(qiáng)及灶周水腫膿腫形成早期 厚薄均勻一致的環(huán)行強(qiáng)化 壁薄13mm 鄰近腦回樣強(qiáng)化及腦膜強(qiáng)化膿腫形成晚期 壁完整光滑 厚度約36mm 周圍水腫減輕腦膿腫 brain abscess單純皰疹腦炎病理 腦部最常見的病毒感染 兒童

9、多見 根據(jù)病毒種類分兩型 發(fā)生于兒童和成人的由型單純皰疹病毒引起 常見好發(fā)于邊緣系統(tǒng) 發(fā)生于新生兒的單純皰疹病毒腦炎由 型單純皰疹病毒引起 常造成廣泛腦組織受累MRI首先發(fā)生于顳葉早期 腦回腫脹 強(qiáng)化不明顯發(fā)病12周 顳葉異常信號(hào)更加明顯 增強(qiáng)可見腦回樣明顯異常強(qiáng)化 鄰近軟腦膜也可強(qiáng)化隨時(shí)間推移病灶逐漸軟化 可合并鈣化 局部腦萎縮 單純皰疹病毒腦炎herpes simplex virus encephatitis (HSV)腦血管畸形MRI表現(xiàn)動(dòng)靜脈畸形（AVM）SE序列表現(xiàn)為流空、扭曲的血管團(tuán)合并出血MRA可發(fā)現(xiàn)供血?jiǎng)用}及引流靜脈海綿狀血管瘤由于經(jīng)常反復(fù)出血，MRI可見各期出血GE序列T2W

10、適于病灶的檢出 周圍可見低信號(hào)的含鐵血黃素沉著增強(qiáng)部分病灶可強(qiáng)化動(dòng)靜脈畸形 arteriovenous malformation (AVM)海棉狀血管畸形 cavernous malformation先天性病變 Chiari 腦變性和腦白質(zhì)病腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良1. 特征性改變 病變由后向前逐漸進(jìn)展，依次累及枕、頂、顳及額葉 MRI表現(xiàn)為兩側(cè)腦室后角周圍腦白質(zhì)大片對(duì)稱異常長(zhǎng)T1W長(zhǎng)T2W信號(hào) 呈“蝶翼”狀 2.視、聽覺系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路上也可見類似異常信號(hào)3.增強(qiáng)掃描 可見中間區(qū)花邊狀強(qiáng)化條帶4.晚期 可見腦萎縮，以側(cè)腦室后角周圍最明顯超急性腦梗死局部動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療突發(fā)左側(cè)偏癱，起病后3小時(shí)行MRI和動(dòng)脈造影。DWIADC圖動(dòng)脈造影MRI進(jìn)展彌散加權(quán)成像 ( DWI)功能磁共振（fMRI) 磁共振波譜成像 MRS 磁敏感成像 MRI血管造影 灌注成像超急性腦梗死動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療20mg tPA IA 1小時(shí)后，血管再通。3小時(shí)后DWI和ADC圖恢復(fù)正常。一月后癥狀消失。DWIADC圖動(dòng)脈造影腦梗塞-大