腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)360例臨床總結(jié)

1、腰-硬結(jié)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)360例臨床總結(jié)【摘要】目的基層醫(yī)院廣泛開展剖宮產(chǎn)術(shù)，常用連續(xù)硬膜外方法行臨床麻醉。其方法單一，盆腔神經(jīng)阻滯不完全，牽拉反響重，大多數(shù)時(shí)需輔助用藥，均能影響新生兒呼吸。腰硬結(jié)合麻醉，作為一項(xiàng)新技術(shù)，在各大中型醫(yī)院廣泛開展。我院自2022年引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)。多用于中、下腹及下肢手術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)均采用腰硬結(jié)合麻醉。其優(yōu)點(diǎn)是反響細(xì)微，方法先進(jìn)，起效快，平安、效果滿意。從而解決了阻滯不全時(shí)輔助用藥問題，防止了對(duì)胎兒的影響。方法搜集我院自2021年1月2021年6月期間共計(jì)360例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者。應(yīng)用腰硬結(jié)合麻醉技術(shù)，該方法的效果、優(yōu)缺點(diǎn)等情況。結(jié)果麻醉阻滯效果完善，肌松好，約占93

2、.5%。麻醉失敗占1%，麻醉操作完畢患者平臥后多數(shù)出現(xiàn)血壓、心率改變，均經(jīng)及時(shí)對(duì)癥處理后糾正。討論對(duì)腰硬結(jié)合麻醉技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)操作失敗原因及適應(yīng)癥、禁忌癥進(jìn)展討論總結(jié)?！娟P(guān)鍵詞】腰-硬結(jié)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)我院自2022年引進(jìn)腰硬結(jié)合麻醉技術(shù)。廣泛應(yīng)用于中、下腹及下肢手術(shù)，其婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)均采用腰硬結(jié)合麻醉技術(shù)。該麻醉對(duì)生理影響小，起效快，反響細(xì)微，平安，方法先進(jìn)，麻醉效果滿意。從而解決了麻醉阻滯不全時(shí)輔助用藥問題，從而防止了對(duì)胎兒的影響。本文就我院2021年1月2021年6月間共360例婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)患者進(jìn)展臨床觀察、總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：1臨床資料1.1一般資料搜集我院2021年1月至2021年6月

3、共360例剖宮產(chǎn)術(shù)，asa-的，年齡21-41歲，平均體重605kg，妊娠足月的初產(chǎn)婦，無其他系統(tǒng)疾病的。1.2麻醉方法術(shù)前禁食水6小時(shí)，術(shù)前30分鐘根據(jù)患者情況肌注阿托品0.3-0.5g，入手術(shù)室后建立靜脈通道、測量血壓、心率、動(dòng)脈血氧飽合度。取側(cè)臥位，確定穿刺點(diǎn)。常選擇l2-3或l3-4間隙，常規(guī)消毒鋪無菌單。穿刺點(diǎn)應(yīng)用碳酸利多卡因5l做局麻，應(yīng)用硬膜外穿刺針，進(jìn)展直入緩進(jìn)，阻力消失法穿刺，達(dá)硬膜外腔，注氣無阻力，回吸無血及腦脊液流出，經(jīng)穿刺針腔刺入腰穿針，待腦脊液流出后，注入0.75%的布比卡因0.81.0l6.07.5g，注入速度1020秒，注畢退針，頭向置入硬膜外導(dǎo)管約3.54.5，

4、固定導(dǎo)管，平臥，測試麻醉平面，根據(jù)麻醉平面調(diào)整手術(shù)床。如未到達(dá)手術(shù)要求，可以從硬膜外導(dǎo)管注入35l碳酸利多卡因，以保持導(dǎo)管內(nèi)通暢，便于手術(shù)中硬膜外腔注藥及術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。待麻醉平面到達(dá)預(yù)定效果開場手術(shù)。2結(jié)果麻醉阻滯效果完善，肌松好，336例，占93.5%；麻醉平面不理想，牽拉腹膜有反響，需硬膜外給藥的約20例，占5.5%；鎮(zhèn)痛不全，給予輔助麻醉完成手術(shù)的4例，占1%。麻醉操作完畢平臥后多數(shù)出現(xiàn)血壓下降，心率改變。均經(jīng)過及時(shí)對(duì)癥處理后病癥改善?；謴?fù)到術(shù)前程度，順利完成手術(shù)，母嬰平安。麻醉持續(xù)時(shí)間，肌松約11.5小時(shí)。無痛23小時(shí)。部分患者術(shù)終時(shí)出現(xiàn)宮縮痛。3討論優(yōu)缺點(diǎn)椎管內(nèi)麻醉，對(duì)基層醫(yī)院應(yīng)用

5、最多，具有操作簡便，易于掌握，費(fèi)用低，用藥少等優(yōu)點(diǎn)。以往都是單獨(dú)使用硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，各自都有一定的優(yōu)缺點(diǎn)和局限性。以前工作中，以連續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用最多，最為廣泛，成為基層醫(yī)院開展腹部及下肢手術(shù)的主要麻醉方法。連續(xù)硬膜外麻醉可控性好，對(duì)循環(huán)、呼吸、生理影響小，并發(fā)癥發(fā)生率較低，毒副作用小，但連續(xù)硬膜外麻醉，起效慢，肌松不滿意，牽拉反響明顯，常出現(xiàn)惡心、嘔吐、鼓腸等現(xiàn)象，從而影響手術(shù)操作，患者感到不舒適。特別是剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)盆腔神經(jīng)叢阻滯不全，術(shù)中均有不同程度的疼痛及肌緊張，麻醉效果不理想，多數(shù)需輔助麻醉。而此類藥物對(duì)胎兒均有不同程度的影響。腰硬結(jié)合麻醉方法結(jié)合應(yīng)用，優(yōu)勢互補(bǔ)，克制了各自的

6、局限性，使麻醉效果得到了進(jìn)步，麻醉技術(shù)得到了改良和開展。初期腰硬結(jié)合麻醉時(shí)采用兩點(diǎn)穿刺法，當(dāng)時(shí)操作復(fù)雜，也增加了損傷，觀察麻醉平面容易混淆，不易分便。隨著麻醉方法的改良，“針內(nèi)針的創(chuàng)造，使兩點(diǎn)穿刺一次單點(diǎn)完成，更易為麻醉醫(yī)生掌握，操作更加簡便，生理干擾校“針內(nèi)針的腰麻針針徑較細(xì)，圓型針尖側(cè)孔，減少對(duì)硬脊膜的損傷，腦脊液喪失少、頭痛等并發(fā)癥明顯降低。腰硬結(jié)合麻醉使麻醉效果明顯進(jìn)步，起效快，肌松好，可控性強(qiáng)，麻醉阻滯完全確切，同時(shí)便于術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用，術(shù)后下肢恢復(fù)較快，使麻醉技術(shù)得到了開展和進(jìn)步。但腰硬結(jié)合麻醉也具有一定的缺點(diǎn)，對(duì)血壓影響明顯，特別是剖宮產(chǎn)手術(shù)有三分之一的病例出現(xiàn)了血壓波動(dòng)，均出

7、如今麻醉后3-5分鐘，需應(yīng)用血管緊張素藥物糾正。穿刺損傷出現(xiàn)下肢感覺異常，單側(cè)肢體麻木，肌力恢復(fù)緩慢，頭痛、惡心、嘔吐及心率改變均有發(fā)生，另外穿刺不成功，麻醉失敗也有出現(xiàn)。穿刺失敗原因：穿刺針遇骨性構(gòu)造：可調(diào)整進(jìn)針角度，一般可糾正。腰穿時(shí)無打破感，無腦脊液流出：成人腰段硬膜外腔后間隙之間較寬，穿刺針長度不夠，或穿刺針偏離中線于脊髓成角，或呈切線方向不能進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，需改變進(jìn)針角度。有打破感，無腦脊液流出，或流出困難：多因腦脊液粘性、壓力影響或被腦脊膜碎片堵塞，骨性組織堵塞，側(cè)孔夾在硬膜中，也可因穿刺針本身的質(zhì)量問題出現(xiàn)，可用注射器空抽，往往可以解決。腦脊液漏出：腰麻針退出后腦脊液自針孔處流出，應(yīng)給予高滲葡萄糖硬膜外腔注射，加壓按穿刺點(diǎn)等解決并囑患者去枕平臥時(shí)間延長。有時(shí)硬膜外導(dǎo)管置入蛛網(wǎng)膜下腔，回吸有腦脊液流出，應(yīng)退針重新穿刺置管。無腰麻平面或阻滯不全出現(xiàn)，亞臨床阻滯程度，不能滿足手術(shù)需要，可加大硬膜外腔給藥來滿足手術(shù)需求或更改麻醉方式。腰硬結(jié)合麻醉的適應(yīng)癥、禁忌癥：適應(yīng)癥、凡asa-級(jí)的均可采用。營養(yǎng)不良、消瘦、妊高癥、子癇者應(yīng)慎用。禁忌癥有血容量缺乏、休克、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是脊髓或脊神經(jīng)病變、嚴(yán)重高血壓、高顱壓、腦膜炎、脊柱畸形