超聲診斷學-乳腺課件

1、超聲診斷學第十三章乳腺乳腺超聲解剖位置：胸前第2-6肋骨之間，胸大肌的淺面分層：由淺至深依次分為皮膚.皮下脂肪.腺體層.腺體后脂肪.胸大肌及肋骨乳腺結(jié)構(gòu)乳頭位于乳腺的中心周圍由乳暈包繞 每側(cè)含15-20個乳腺葉,每個乳腺葉再分為若干小葉, 小葉由許多腺泡組成每個乳腺葉都有一條輸乳管,向乳頭方向放射狀行走,開口于乳頭表面腺葉之間由脂肪和結(jié)締組織分隔體位和探頭頻率查前準備:暴露乳房,雙手置于腦后使乳腺舒展和表面更平整體位:仰臥位(乳腺內(nèi)側(cè)),半側(cè)臥位(乳腺外側(cè)) 常用中心頻率7.5 MHz寬頻帶線陣探頭 10 MHz以上用于淺層結(jié)構(gòu),5 MHz用于乳房很大或深層結(jié)構(gòu)探測注意事項注意不同生理狀態(tài)下聲

2、像圖的變化,并與對側(cè)相應部位比較 不能有任何遺漏,尤其注意乳房邊緣部的腫物,最好一并檢查腋窩部 探頭緩慢滑行,不應使乳房隨探頭的滑行而移動. 慎防遺漏小病灶,活動度大的病灶和與周圍組織對比性差的病灶.探頭適當輕度加壓,但進行多普勒檢查時,避免探頭壓迫乳房. 結(jié)合觸診:較大的病灶臨床能觸及,但不能完全依賴觸診青春期乳腺哺乳期乳腺乳腺腺體組織內(nèi)探及形態(tài)不規(guī)則的實性回聲團，邊界尚清，無包膜。其內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見偏低回聲為主包塊液化壞死后，可見形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內(nèi)可見細小點狀增強回聲。后壁可有或無回聲增強。周邊見實性不規(guī)則的偏低回聲膿液吸收后，纖維組織增生，表現(xiàn)為患處組織回聲增強，可見形態(tài)不規(guī)

3、則的實性不均質(zhì)包塊回聲，其內(nèi)可見點、片狀強回聲CDFI:腫塊周邊及內(nèi)部呈點狀散在血流信號，乳腺增生癥病因：卵巢功能紊亂病理：卵巢功能紊亂黃體素分泌減少、雌激素分泌增加乳腺導管及小葉上皮隨月經(jīng)來潮的周期而發(fā)生增生及復原臨床表現(xiàn)：月經(jīng)來潮前34d，乳房一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)間歇性脹痛，逐漸加劇，捫之有多個大小不等的結(jié)節(jié)，有壓痛。月經(jīng)后，癥狀立即減輕或消失。本病有自限性，一般3年后癥狀好轉(zhuǎn)或自愈兩側(cè)乳房增大，但邊界光滑、完整。內(nèi)部質(zhì)地和結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均，呈粗大的光點和光斑。如有囊性擴張，乳房內(nèi)見大小不等的無回聲區(qū)，其后壁回聲稍增強。CDFI：無特征性，偶可見血流信號增多、散在分布、無規(guī)律性。聲像圖特點

4、鑒別診斷乳腺癌：局部腫塊浸潤性增大，與月經(jīng)無。乳腺囊腫：有囊腫形成及哺乳和導管阻塞病史，并無疼痛癥狀典型乳腺囊腫的聲像圖特征導管阻塞所致囊狀擴張常見多發(fā)或雙側(cè)多發(fā)形態(tài)為圓形或橢圓形 邊界清晰、規(guī)整。壁薄，呈環(huán)形中強回聲（實為導管壁）內(nèi)部為無回聲區(qū)，無血流信號囊壁后方腺體層回聲增強，囊壁兩側(cè)方衰減聲影（側(cè)方聲影）可縮性病因：乳腺管阻塞病理：乳腺管阻塞，繼之擴大，呈囊性擴張臨床表現(xiàn)：無特殊表現(xiàn)鑒別診斷：乳腺膿腫：邊界不整、增厚，內(nèi)為不均質(zhì)暗區(qū)乳腺囊性增生：常呈多發(fā)，不呈圓形，雙側(cè)乳腺增大，與月經(jīng)周期有關乳腺囊腫乳腺膿腫乳腺膿腫乳腺導管擴張癥（一）、病因：尚不十分清楚又稱漿細胞性乳腺炎 。（二）、病

5、理：乳暈周圍的導管阻塞引流不暢、停滯乳腺導管擴張導管周圍出現(xiàn)無菌性炎癥。（三）、臨床表現(xiàn)：1、多見于中年婦女，往往有哺乳困難史。2、乳暈處曾有過急性炎癥，消退后反復發(fā)作。3、乳暈處可捫及硬結(jié)，有粘連，反復溢液，長期存在可達數(shù)月至數(shù)年。（四）、聲像圖特點：1、乳暈下導管擴張，形成低回聲區(qū)，呈不規(guī)則、透聲性差、后方回聲不增強，而往往輕度衰減。2、CDFI：示低回聲區(qū)內(nèi)多見點狀血流信號，檢出率達100，血流信號多位于病灶的中心處。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指數(shù)（RI）20cm/s，RI0.70。各種類型乳腺癌的聲像圖乳腺癌的超聲圖像，依賴于病理及組織學而定。以細胞成分為主者，超聲

6、顯示透聲性好；以纖維組織為主者，則透聲性差。乳頭狀導管癌：在乳腺的中心導管內(nèi)，可見癌組織充滿管腔，癌累及導管范圍廣，呈中心性散在分布?？蓴D出黏液、血液、粘稠狀物。超聲顯示：常位于導管內(nèi)呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤，后壁常呈衰減暗區(qū)。髓樣癌：體積一般較大，直徑可達46cm，圓球形，界限清楚，質(zhì)地較軟，多位于乳房的深部。后期或與皮膚粘連，早期容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。腫物大而質(zhì)軟，易壞死而破潰。超聲顯示：腫物直徑較大，常達46cm，圓球形，邊界比較光滑，內(nèi)部呈等回聲或部分無回聲區(qū)。有時亦可見散在不均的光點伴無回聲區(qū)，后方回聲一般不衰減，如后方衰減，則惡性程度較大。硬癌：又稱為浸潤性導管癌，為乳腺癌中最常見的一種，約占7080。其癌細胞少，纖維組織多，集合成索狀或片狀。體積小，邊界凹凸不平，境界不清，惡性程度高，早期發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。超聲顯示：內(nèi)部及后部回聲明顯衰減呈衰減暗區(qū)，是其一大特點。同時邊界不整，境界不清。炎性乳癌: 為皮膚及皮下組織淋巴管癌栓性病變,多為青年婦女產(chǎn)后發(fā)病,似慢性炎癥.惡性程度高,預后很差.超聲顯示：皮膚及皮下組織增厚,回聲增強,腺體結(jié)構(gòu)紊亂.（三）乳腺良、惡性病變鑒別點良性惡性邊緣及輪廓整齊、光滑、多有側(cè)方聲影不整、粗糙、側(cè)方聲影罕見包膜有無內(nèi)部回聲無回聲或均質(zhì)低回聲分布不均、呈實性衰減后壁回聲整齊、增強、清晰不整、減弱、不清腫物后回聲正?；蛟鰪姸嘤?/p>