骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)辨證思路與治法研究

1、骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)辨證思路與治法研究【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松癥辨證論治思路與方法Keyrds:steprsis;treatentbasedndifferentiatin;thughtandethd通過考據(jù)文獻(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，從骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)著手，闡述該病的中醫(yī)辨證思路，確立治法。1腎氣腎精虧虛，補(bǔ)腎填精為先骨質(zhì)疏松癥以腎的關(guān)系極為親密。?素問上古天真論?曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛；五七，陽(yáng)明脈衰少，面始焦，發(fā)始?jí)櫍涣?，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天

2、癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。?金匱要略血痹虛勞病脈證并治?云：“人年五六十，其脈大者，痹俠背行。指出了本病的好發(fā)年齡和易發(fā)部位；?素問上古天真論?中說的“男不過八八，女不過七七，而天地之精氣皆竭矣，說明婦女隨年歲增長(zhǎng)，腎中精氣發(fā)生盛衰；女子“天癸含量與年齡關(guān)系親密，腎中精氣由充盛轉(zhuǎn)而逐漸衰敗，性腺功能亦隨之漸漸衰退。特別是婦女絕經(jīng)后腎氣更加衰弱。腎精空虛那么骨髓化源缺乏，骨骼失養(yǎng)而致骨質(zhì)疏松癥。婦女有“經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)的生理特點(diǎn)，較男子更早更易致腎虛。骨質(zhì)疏松癥的病位在腎。?內(nèi)經(jīng)?認(rèn)為“骨者，髓之府，“腰者，腎之府?！澳I主骨，“腎主骨髓。?醫(yī)經(jīng)精義?闡述腎與骨的關(guān)系為“腎藏精，精生髓，髓生骨

3、，故骨者腎之所合也；髓者，精之所生也，精足那么髓足，髓工在骨內(nèi)，髓足者那么骨強(qiáng)。由于各種原因?qū)е履I(氣、陰、陽(yáng))的缺乏，影響骨髓和血之化源，精不生髓，骨失髓血充養(yǎng)，可發(fā)生骨髓脆弱無(wú)力之證，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。2脾胃功能失調(diào)，重視顧護(hù)后天骨質(zhì)疏松癥與脾胃功能親密相關(guān)。?素問生氣通天論?曰：“謹(jǐn)和五味，那么骨正筋柔，氣血以流，腠理以密。如是那么骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長(zhǎng)有大命。脾主運(yùn)化水谷，為氣血生化之源，并主肌肉四肢；脾為后天之本，后天養(yǎng)先天，故可充養(yǎng)腎精。故飲食的攝入、消化、吸收需要脾胃的升清降濁才能實(shí)現(xiàn)。?素問五臟生成篇?曰“腎之合骨也，其榮在發(fā)，其主脾也；?素問疹論?曰“脾主身之肌肉，肌肉飽

4、滿壯實(shí)，是骨骼強(qiáng)壯的力學(xué)保證。飲食偏嗜，或愛好煙酒，損傷脾胃，脾胃虛弱，水谷精微化生缺乏，導(dǎo)致肌肉骨髓失養(yǎng)，四肢不用。脾虛不能充養(yǎng)先天，又會(huì)導(dǎo)致腎精缺乏，筋骨失養(yǎng)，骨痿不用；臨床發(fā)現(xiàn)假設(shè)脾胃虛弱，運(yùn)化瀆職，導(dǎo)致骨的代謝障礙，臨床上確有慢性胃病患者可致骨質(zhì)營(yíng)養(yǎng)障礙的發(fā)生。脾精缺乏，那么腎精乏源，而致“骨疹1。?素問陰陽(yáng)應(yīng)象大論?曰“清陽(yáng)實(shí)四肢，說明四肢運(yùn)動(dòng)有賴于清陽(yáng)之氣的充填，清陽(yáng)之氣由水谷精氣所化生，所以脾旺那么四肢強(qiáng)劍正如李杲所言，假設(shè)脾胃功能衰憊，那么氣血皆虛，不能生髓養(yǎng)骨，筋、骨、皮、肉、血脈皆弱而致骨質(zhì)疏松。3女子以肝為先天，疏肝與養(yǎng)肝并用近代文獻(xiàn)對(duì)骨質(zhì)疏松癥與肝臟之間關(guān)系闡述較少，由

5、于骨質(zhì)疏松癥患者群中，女性占據(jù)了很大比例，對(duì)于女性患者而言，骨質(zhì)疏松癥與肝臟的關(guān)系較男性更為親密。葉天士有“女子以肝為先天之說，也使肝在女性衰老中的地位尤顯突出，絕經(jīng)后女性多有情志不遂而致肝郁，氣郁而化火，易灼傷肝陰而致肝陰缺乏。?素問五臟生成論?曰：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。假設(shè)肝藏血功能失調(diào)，或肝血衰少，因精血互生又可致精虛，精虛那么不能灌溉四末，血虛那么不能營(yíng)養(yǎng)筋骨，宮竅筋脈失養(yǎng)，從而啟動(dòng)衰老程序。故又有“人之衰老，肝為先導(dǎo)之說。肝主疏泄、腎主封藏，二者互相制約，相反相成；肝主筋，腎主骨，筋骨相連。肝虛時(shí)，陰血缺乏，筋失所養(yǎng)，肢體屈伸不利，腎精虧損，髓枯筋

6、燥，凄廢不起，那么肝虛致骨凄。骨質(zhì)疏松多見于老年女性，相當(dāng)部分婦女于絕經(jīng)后幾年中肝郁諸證明顯，同時(shí)骨礦合量迅速下降，骨密度比正常同齡婦女骨密度低，證明肝郁與骨質(zhì)疏松癥有著親密的關(guān)系。現(xiàn)代研究說明，肝郁主要與高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)和自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)，還與內(nèi)分泌失調(diào)尤以高催乳素失調(diào)有關(guān)，這是女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要病機(jī)。因此，臨床辨證論治時(shí)，對(duì)于女性骨質(zhì)疏松癥患者要疏肝與養(yǎng)肝并用，否那么影響療效。4血瘀阻滯經(jīng)脈，活血化瘀貫穿始終骨質(zhì)疏松癥的主要臨床表現(xiàn)為骨及關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，痛處相對(duì)固定不移，呈慢性隱痛，都屬于血瘀證范疇，骨質(zhì)疏松癥常有一個(gè)或幾個(gè)部位的骨折，而骨折的主要病機(jī)及后果是瘀血阻滯，所以骨

7、質(zhì)疏松癥與血瘀親密相關(guān)。血瘀也是骨質(zhì)疏松癥的病理產(chǎn)物，瘀阻經(jīng)絡(luò)，必然加重病情。王清任在?醫(yī)林改錯(cuò)?中曰：“不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而漸。以上可見，血瘀也是骨質(zhì)疏松癥的加重因素。近代研究說明，血瘀與微循環(huán)障礙、血液流變學(xué)異常、血液動(dòng)力學(xué)異常等親密相關(guān)?；颊叩难毫髯儗W(xué)出現(xiàn)“高、濃、黏、聚狀態(tài)，血漿內(nèi)皮素程度明顯上升，而雌激素程度和I型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生關(guān)系親密2?？梢婐鲅杞j(luò)亦是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的一個(gè)重要因素，對(duì)于此證型的骨質(zhì)疏松證當(dāng)以活血化瘀立法治之。5病因病機(jī)復(fù)雜者，采用綜合治療人的衰老是一個(gè)自然的過程，以腎、脾、肝、心、肺等臟腑組織器官生理功能逐漸衰退，由于臟腑與氣血之間關(guān)系親

8、密，臟腑功能的衰退必然導(dǎo)致氣血功能的失調(diào)，產(chǎn)生血瘀證，而瘀血一旦留于體內(nèi)，又進(jìn)一步損傷正氣，影響臟腑的氣化功能，彼此形成惡性循環(huán)；當(dāng)然也有人為及自然因素的影響，如疲勞過度、后天失養(yǎng)、外邪侵襲、婦女的經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)等等對(duì)人的衰老進(jìn)程均產(chǎn)生一定的影響，結(jié)果出現(xiàn)諸臟皆衰、瘀血形成的惡性循環(huán)狀態(tài)。老年人在年老體弱，天癸已竭，氣血虧虛，腎虛、脾虛、肝郁肝虛、氣虛血瘀互相影響，在這樣的病理生理狀態(tài)下，骨的代謝不能正常進(jìn)展，骨的形成與破壞之間的動(dòng)態(tài)平衡被打破，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。因此，在辨證治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，當(dāng)知數(shù)證具存、虛實(shí)夾雜，病因病機(jī)復(fù)雜，治療更為棘手。如單純從腎、從肝、從脾、從瘀論治，難免有失，甚而加重病情，辨證上應(yīng)病癥合參、辨證求因，治療受騙標(biāo)本兼治、虛實(shí)兼顧，尚需考慮