護(hù)理心理學(xué)第十章-臨床各類病人的心理護(hù)理(三)課件

1、第十章 臨床各類病人的心理護(hù)理（三）2022/8/30腫瘤病人的心理護(hù)理在這個世界上有兩樣?xùn)|西，任何人都不能控制 -疾病與意外 2022/8/30腫瘤概述腫瘤（tumor）是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個細(xì)胞在基因水平上失去了對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。根據(jù)腫瘤生物學(xué)特性及其對機(jī)體 危害性的大小分為良 性腫瘤（benign tumor） 和惡性腫瘤(malignant tumor)兩類。2022/8/30腫瘤概述癌癥世界頭號“殺手疾病”20002003年間，全球年新增490萬2003年至今，純增1090萬，幾乎比7年前翻番過去3年來，全球年均約死670萬

2、人北美州年新增160萬，約占全球14.5中國為世界第二大癌癥高發(fā)國，年新增220萬名，約占全球癌癥病人總數(shù)的20我國農(nóng)村城市死亡率第一位2022/8/30一、腫瘤概述環(huán)境理化因素行為及生活方式 、吸煙 、飲酒、飲食心理社會因素：人格特征；生活事件； 情緒；2022/8/30腫瘤的影響因素腫瘤的影響因素除了物理因素、化學(xué)和生物因素外，心理社會因素在腫瘤的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后中也起著非常重要的作用。2022/8/30物理致癌因子，如X射線、電離輻射化學(xué)致癌因子，如亞硝酸鹽（一般出現(xiàn)在腌制過的蔬菜或隔夜的菜中）、黃曲霉毒素病毒致癌因子，如乙型肝炎病毒、皰疹病毒2022/8/30(1)過分壓抑自己的負(fù)性情緒

3、(2)行為退縮(3)無望的心理狀態(tài)情緒表達(dá)減少（忍氣吞聲型）壓抑情緒反應(yīng)（過度克制型）C型性格不再沉默中爆發(fā)，就在沉默中滅亡。人格特征2022/8/30二.腫瘤病人的心理特點(diǎn)及影響因素2022/8/30（一）腫瘤病人的心理特點(diǎn)1.腫瘤病人的心理反應(yīng)分期 一般來說，當(dāng)病人知道自己被確診患有腫瘤后，其心理反應(yīng)大致可以分成以下四個期。休克-恐懼期憤怒-沮喪期接受-適應(yīng)期否認(rèn)-懷疑期2022/8/30當(dāng)病人突然得知自己患有絕癥后，心理受到極大的沖擊，反應(yīng)強(qiáng)烈，可表現(xiàn)為眩暈、心慌、驚恐，有時會出現(xiàn)木僵狀態(tài)。2022/8/30 休克這詞由英文Shock音譯而來，系各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇

4、減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過程。休克是一急性的綜合征。 2022/8/30 等病人從劇烈的情緒震蕩中冷靜下來以后，便開始懷疑診斷的正確性，并在潛意識中使用否認(rèn)的心理防御機(jī)制來減輕內(nèi)心的痛苦和緊張，病人懷著希望到處檢查，期望得到否定癌癥的診斷。2022/8/30為什么是我？！ 當(dāng)腫瘤得到確診以后，病人會表現(xiàn)得易于激動、憤怒、暴躁、愛發(fā)脾氣，可出現(xiàn)攻擊行為，生活習(xí)慣、飲食、睡眠受到破壞，同時，病人又會表現(xiàn)出來沮喪、悲哀、抑郁等情緒，甚至感到絕望，可出現(xiàn)自殺傾向或行為。2022/8/30腫瘤病人常見的心理問題2022/8/30（1）否認(rèn),恐懼和

5、憤怒在最初的診斷階段，病人會出現(xiàn)否認(rèn)、恐懼和憤怒等應(yīng)激性情感反應(yīng)。在患病之初，恐懼可能會淹沒憤怒，否認(rèn)也可能妨礙敵意的產(chǎn)生。當(dāng)病人領(lǐng)會到了疾病對他的全部含義后，就會從心底感到不平衡，認(rèn)為世界不公平，產(chǎn)生憤怒情緒，甚至將憤怒指向他人，如醫(yī)務(wù)人員和家屬。2022/8/30抑郁焦慮，具體可能表現(xiàn)為：惡心，嘔吐，食欲差，情緒不穩(wěn)定，急躁，易怒，灰心，焦慮等。2022/8/30（3）孤獨(dú)和無助患病后，很多人感到生命偏離了原來的軌道，變得敏感多疑，情緒低落，焦慮恐懼，難以與周圍的人和睦相處，從而產(chǎn)生孤獨(dú)感。病人住院治療后，社會信息被剝奪，依戀親人的需要得不到滿足，進(jìn)一步加重孤獨(dú)感。當(dāng)病人對自己所處環(huán)境感到

6、無能為力，無助情緒便會產(chǎn)生，進(jìn)一步泛化即為抑郁。2022/8/30（二）影響腫瘤病人的心理因素對腫瘤的片面認(rèn)知治療療效和預(yù)后與期望值的差異對治療方法缺乏科學(xué)認(rèn)知醫(yī)療費(fèi)用過高帶來的經(jīng)濟(jì)壓力家庭和社會支持缺乏2022/8/30（二）影響腫瘤病人的心理因素2022/8/30對腫瘤的片面認(rèn)識 由于惡性腫瘤的死亡率較高，人們普遍認(rèn)為“這是不治之癥”，一經(jīng)確診，人們往往會感到即將走到生命盡頭，出現(xiàn)恐懼、否認(rèn)、憤怒、焦慮和抑郁等心理反應(yīng)。2022/8/30對治療方法缺乏科學(xué)認(rèn)知 放療、化療是治療腫瘤的常用方法，如果病人對放療、化療的基本知識缺乏了解，雞蛋出現(xiàn)副作用，如惡心、嘔吐、食欲差等情況，就會加重病人的

7、焦慮、恐懼心理，使免疫功能進(jìn)一步降低。有的病人治療后出現(xiàn)形體方面的改變，如脫發(fā)、面容水腫、器官缺損等，病人會為此產(chǎn)生自卑、敏感、回避、自我封閉、自信心不足等性格行為的改變。2022/8/30醫(yī)療費(fèi)用過高帶來的經(jīng)濟(jì)壓力 手術(shù)、放療或化療等治療產(chǎn)生的高額費(fèi)用，給病人帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，造成病人情緒低落、顧慮重重，重則悲觀絕望甚至出現(xiàn)自殺企圖。打不起啊，太貴了。2022/8/30家庭和社會支持缺乏 家庭和社會對腫瘤病人有很重要的支持作用，如果家庭成員不關(guān)心、冷漠、甚至遺棄，社會和單位對病人缺乏必要的關(guān)懷，則病人會處于無助狀態(tài)，加重病人的心理負(fù)擔(dān)，造成嚴(yán)重的心理問題。2022/8/30三、腫瘤病人的心

8、理護(hù)理2022/8/30評估病人的一般資料及生理健康水平評估病人的心理健康水平評估病人的社會支持水平2022/8/30生理方面評估主要方法：臨床觀察法訪談法等收集病人一般資料年齡性別職業(yè)文化程度經(jīng)濟(jì)等2022/8/30生理方面評估評估生理健康水平：例如，有無腫瘤或相關(guān)治療導(dǎo)致長期的慢性疼痛或持續(xù)的劇烈疼痛，腫瘤或相關(guān)治療導(dǎo)致的生活功能的嚴(yán)重喪失，腫瘤或相關(guān)治療導(dǎo)致的外形受損等問題，并評估上述問題對患者的心理影響。2022/8/30心理方面評估人格特點(diǎn)及認(rèn)知能力有無焦慮，抑郁等負(fù)面情緒做好自殺危險(xiǎn)信號評估2022/8/30社會方面評估主要評估社會資源病人的職業(yè)和家庭生活存在的問題，可能獲得的有效

9、社會支持，以及病人對社會支持的利用情況；通過訪談了解病人的生活經(jīng)歷，使用心理應(yīng)激量表，如生活事件量表，調(diào)查病人近期經(jīng)歷的生活事件，分析其心理應(yīng)激水平2022/8/30腫瘤病人的心理健康教育2022/8/30科學(xué)地提供疾病相關(guān)知識和信息講解腫瘤方面基本知識、診斷治療方法、，副作用及處理方法耐心地回答病人提出的各種問題糾正病人的不良認(rèn)知，使其接受放，化療的不良反應(yīng)使病人的信息需求得到滿足2022/8/30介紹心理因素與腫瘤發(fā)生，發(fā)展和預(yù)后的關(guān)系結(jié)合前期心理評估，與病人討論人格特點(diǎn)，經(jīng)歷的生活事件及情緒狀態(tài)與腫瘤發(fā)生，發(fā)展的相關(guān)性。抗癌明星凱莉米洛 澳大利亞國寶級女歌手 乳腺癌因?yàn)橛赂铱箵舭┌Y，今年

10、5月，凱莉獲頒“法國藝術(shù)與文學(xué)騎士勛章”，這是象征法國文化藝術(shù)界官方最高榮譽(yù)的勛章。7月，她又被請到白金漢宮，從英國查爾斯王儲手中接過“大英帝國官佐勛章”，這是為了表彰她“致力豐富流行音樂的多元化”以及“作為生命的斗士、不向癌癥病魔低頭”的成就和貢獻(xiàn)。2022/8/30指導(dǎo)病人調(diào)整心理狀態(tài)的方法指導(dǎo)和鼓勵病人認(rèn)識自己的情緒表達(dá)自己的情緒教授病人自我心理調(diào)節(jié)技術(shù)確立新的生活目標(biāo)建立新的生活方式2022/8/30腫瘤病人的心理護(hù)理措施2022/8/30腫瘤病人的心理護(hù)理措施心理護(hù)理的目的調(diào)整病人的心理狀況、情緒狀態(tài)、認(rèn)知評價(jià)、應(yīng)對方式，進(jìn)一步改善病人的生理、生化、免疫功能，提高生活質(zhì)量，延長生活時

11、間。2022/8/30一般來說，一個健康的人在進(jìn)入患者角色后，往往由于疾病的折磨、醫(yī)院診療環(huán)境的陌生、新的人際關(guān)系的出現(xiàn)等，會產(chǎn)生一系列的特有的心理活動。心理護(hù)理的任務(wù)就是在病人的心理活動規(guī)律和反應(yīng)特點(diǎn)，并針對病人的心理活動，采用一系列良好的心理護(hù)理措施，去影響患者的感受和認(rèn)識，改變患者的心理狀態(tài)和行為，幫助患者適應(yīng)新的人際關(guān)系以及醫(yī)療環(huán)境，盡可能為患者創(chuàng)造有益于治療和康復(fù)的最佳心理環(huán)狀態(tài)、使其早日恢復(fù)健康.2022/8/301.提供支持性心理護(hù)理2.根據(jù)病人的人格特點(diǎn)選擇對策3.根據(jù)病人出現(xiàn)的不同心理反應(yīng)選擇心理護(hù)理措施 4.鼓勵病人建立有效的社會支持系統(tǒng)2022/8/301.提供支持性心理

12、護(hù)理護(hù)士應(yīng)該認(rèn)真傾聽、觀察病人的感受，耐心解答病人提出的所有問題，以熱情、誠摯、理解、體貼的護(hù)理行為取得病人的信任，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。對病人進(jìn)行適時科學(xué)的疏導(dǎo)、安慰和鼓勵，對他們的身心痛苦給予同情，對他們的人格給予充分的尊重。2022/8/30提供支持性心理護(hù)理傾聽、共情、暗示、解釋、指導(dǎo)、安慰鼓勵2022/8/302.根據(jù)病人的人格特點(diǎn)選擇對策了解病人的人格特點(diǎn)對有效實(shí)施心理護(hù)理很有幫助。對于不同人格特點(diǎn)的病人，我們心理護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)也應(yīng)不同。要充分了解病人心理壓力可能來源，結(jié)合病人個體的其他特點(diǎn)，因人而異的制定心理護(hù)理措施。2022/8/303.1 焦慮病人的心理護(hù)理為病人提供安全舒

13、適的物理 環(huán)境和人際環(huán)境。與病人交 談時，態(tài)度要和藹，理解和 接納病人。認(rèn)真評估病人當(dāng) 前的應(yīng)對方式是否適當(dāng)，并 幫助病人了解當(dāng)前的應(yīng)對方 式對焦慮的存在或消除起到 了什么樣的作用，指導(dǎo)病人 以有效地應(yīng)對方式代替不良 的方式，并及時提出意見， 對病人的積極變化 及時給予正性強(qiáng)化。2022/8/303.2 恐懼病人的心理護(hù)理要減少或消除病人恐懼的原因，降低恐懼的程度。通過評估病人恐懼的程度，分析引起恐懼的原因，采取有針對性的措施。當(dāng)病人表現(xiàn)出恐懼情緒時，應(yīng)當(dāng)為病人提供應(yīng)對恐懼情緒的適宜方法和場所，幫助病人宣泄和轉(zhuǎn)移注意力。2022/8/303.3 抑郁病人的心理護(hù)理抑郁情緒時惡性腫瘤病人常常出現(xiàn)

14、的心理反應(yīng)，護(hù)士可以使用認(rèn)知行為治療技術(shù)，讓病人認(rèn)識到負(fù)面情緒是可以消除的，鼓勵病人表達(dá)抑郁情緒，認(rèn)真傾聽病人的訴說，提供心理支持。2022/8/30重視病人可能發(fā)生的自殺行為，是護(hù)士做好抑郁病人護(hù)理的第一環(huán)！ 特別注意那些情緒低沉、抑郁、沮喪、悲觀厭世的病人。及時和病人溝通并告知病人家屬爭取其密切配合。 醫(yī)務(wù)人員之間應(yīng)就病人自殺的危險(xiǎn)性及時溝通，在醫(yī)療文書上應(yīng)有關(guān)于自殺危險(xiǎn)性的評估和干預(yù)記錄，必要時及時請?？漆t(yī)生會診。 護(hù)士和醫(yī)生共同合作，給予心理支持，采取積極措施解決病人的情緒和疼痛等問題，預(yù)防自殺，激發(fā)病人能動性，改變其不良心境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2022/8/303.4 孤獨(dú)病人的心

15、理護(hù)理和病人討論孤獨(dú)的原因，讓病人認(rèn)識自己鼓勵與病友交往，參加社會活動取得家屬的信任，增加情感交流鼓勵發(fā)展興趣愛好2022/8/303.5 否認(rèn)病人的心理護(hù)理適度的否認(rèn)對病人有益1.提供機(jī)會讓病人表達(dá)內(nèi)心的想法，鼓勵面對問題，切忌直接否定2.在病人有心理準(zhǔn)備時談?wù)?.提供有關(guān)指導(dǎo)和心理支持2022/8/30四、鼓勵病人建立有效的社會支持系統(tǒng)團(tuán)體活動增加病人的歸屬感護(hù)士要鼓勵病人主動加強(qiáng)與家庭和社會的聯(lián)系，積極加入康復(fù)中心和俱樂部在病人與各群體間建立良好的信任幫助病人找到新的生活目標(biāo)和精神寄托 2022/8/30袁正平和他的上海癌癥俱樂部2022/8/30 器 官 移植病人的心理護(hù)理2022/8

16、/30 器官移植是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展中最引人矚目的成果之一 目前全世界已有百萬余人次接受了各種不同類型的器官移植2022/8/30 1954年Murray等在同卵孿生兄弟之間進(jìn)行同種腎移植,并獲成功，成為器官移植的臨床應(yīng)用的一個里程碑。 1954年12月23日J(rèn)oseph Murray 1990年獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎供者：Ronald Herrick受者：Richard Herrick 孿生兄弟Richard2022/8/30Murray-1954全球腎移植每年 3萬例次累 計(jì)： 84.3萬例次最長存活：活體親屬 供 腎超過46年，活體非親屬供腎超過37年 ，尸體供腎超過40年2022/8/30196

17、3-Starzl全球肝移植每 年： 1萬余例累 計(jì)： 18.6萬余 例次最長存活超過 39年2022/8/301967- Barnard全球心臟移植每年： 3千余 例次累計(jì)： 9萬余例次最長存活超過 30年2022/8/301966Lillehei全球胰腺及胰腎聯(lián)合移植 胰腎聯(lián)合移植 單純胰移植 每 年： 1000余例 400余 例 累 計(jì)： 2.4萬例 8000余例 最長存活超過 27年 25年移植腎移植胰2022/8/30中國大陸腎移植始于20世紀(jì)60年代，70年代末各種器官移植逐漸開展起來，80年代形成一定規(guī)模，90年代已能開展國外施行的各種類型的器官移植， 近幾年器官移植得到較快的發(fā)展

18、，國際上目前開展的各種器官的移植都已經(jīng)開展。 2022/8/30器官移植術(shù)后病人的心理特點(diǎn)異體物質(zhì)期部分心理同化期完全心理同化期2022/8/30 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙2022/8/302022/8/302022/8/30創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙概述 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是一種由非同尋常的威脅或?yàn)?zāi)難性事件引發(fā)的強(qiáng)烈的恐懼感，無助或厭惡的心理反應(yīng)，至少會持續(xù)一個月，其特征為創(chuàng)傷或?yàn)?zāi)難性事件后長期存在的焦慮反應(yīng)主要癥狀為持續(xù)的警覺性增高癥候群，反復(fù)發(fā)生的闖入性再體驗(yàn)癥候群，反應(yīng)性麻木癥候群。2022/8/30臨床表現(xiàn)與分型 第一組，為反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷事件 第二組，為保護(hù)性的反應(yīng) 第三組，為高度警覺的癥狀 2022/8/30 PTSD的反復(fù)體驗(yàn)癥狀 這種癥狀表現(xiàn)為反復(fù)闖入性地，痛苦地記憶起這些事件，沒有警告，就像從天而降，不需要刺激或相關(guān)引發(fā)物，PTSD個體可能會生動的看到當(dāng)時