膽囊結(jié)石癥護(hù)理課件

1、膽道疾病病人的護(hù)理解剖生理概要圖例可分肝內(nèi)，肝外兩大系統(tǒng)。肝內(nèi)膽管起始于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，匯集成小葉間膽管，肝段，肝葉膽管和肝內(nèi)左右肝管。肝外膽管包括肝外左右肝管，肝總管，膽囊，膽囊管和膽總管。膽石癥病因膽汁成分的改變膽汁淤滯膽道內(nèi)細(xì)菌感染膽道解剖示意按化學(xué)組成成分不同膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石后退分 類膽汁內(nèi)的主要成分膽鹽、磷脂酰膽堿和膽固醇，在正常情況下，保持相對高的濃度而又呈溶解狀態(tài)，一旦膽固醇代謝失調(diào)，即可使膽固醇呈過飽和，析出，稱為膽固醇結(jié)石護(hù)理評估健康史身心狀況診斷檢查膽囊結(jié)石中主要是膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石1.膽絞痛疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向肩胛背部放射

2、(常在飽餐，進(jìn)油膩食物后，或夜間發(fā)作)當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀夏柯三聯(lián)征（Charcot）腹痛寒戰(zhàn)和高熱黃疸4.經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)（PTCD）5.經(jīng)十二指腸鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）6.CT檢查膽總管結(jié)石 臨床表現(xiàn).肝內(nèi)膽管結(jié)石無癥狀或肝區(qū)不適。膽源性消化不良。若合并肝外膽管結(jié)石，可發(fā)生膽絞痛。 B超、CT、PTC、ERPC、膽道鏡可確診。膽總管結(jié)石 臨床表現(xiàn).肝外膽管（膽總管）結(jié)石Charcot（夏柯氏）三聯(lián)征：腹痛 寒戰(zhàn)高熱 黃疸。呈慢性膽囊炎表現(xiàn)。可發(fā)生膽絞痛。繼發(fā)感染表現(xiàn)為急性膽囊炎。B超可確診。護(hù)理診斷疼痛 與膽結(jié)石梗阻和急性炎癥有關(guān)焦慮 與膽道疾病反

3、復(fù)發(fā)作，復(fù)雜的檢查和擔(dān)心治療效果有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量） 與食欲減退、高熱、嘔吐和感染中毒有關(guān)感染 與細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物和結(jié)石梗阻存在有關(guān)體液不足 與T型管引流及并發(fā)ACST發(fā)生休克有關(guān)皮膚完整性受損 與梗阻性黃疸、引流液的刺激及創(chuàng)傷性檢查有關(guān)潛在并發(fā)癥 休克、出血、膽汁瘺、肺炎處理原則治療原則(以手術(shù)治療為主)1.膽囊結(jié)石膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)2.膽總管結(jié)石膽總管切開取石術(shù)3.肝內(nèi)膽管結(jié)石高位膽管切開取石術(shù)、膽腸內(nèi)引流術(shù)、肝葉切除術(shù)、膽道鏡取石術(shù)等。3.體位：臥床休息。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、護(hù)肝藥物等。5.對癥處理：解痙止痛、降溫、止癢等。 6. 做好特殊檢查(ERCP、PTC、靜脈

4、膽道造影等)前的準(zhǔn)備和檢查后的護(hù)理。7.做好皮試、備皮、配血、EKG及常規(guī)實驗室檢查等各種必要的術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備二、術(shù)后護(hù)理1.執(zhí)行手術(shù)后的一般護(hù)理。2.觀察要點神志、生命征、尿量、及黃疸的變化。腹部癥狀和體征的變化記錄腹腔引流液的量、色、性狀。觀察傷口情況。引流管周圍皮膚的保護(hù)拔管：放置時間為2周左右，拔管前應(yīng)夾管12天，并通過T 管造影檢查以證實膽總管通暢。5.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、護(hù)肝藥物等。6.康復(fù)指導(dǎo)T管引流的護(hù)理示意圖作用護(hù)理措施目的1.引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓增高，膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。2.引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過T管排出體外。3

5、.支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。4.經(jīng)T管溶石或造影等后退護(hù)理1.妥善固定：一般T管除縫線固定外，還應(yīng)在皮膚上加膠布固定2.保持T管引流通暢：T管應(yīng)及時接無菌引流袋，防止引流管扭曲受壓。如有阻塞，應(yīng)由近向遠(yuǎn)擠壓引流管或用無菌等滲鹽水緩慢沖洗，不可用力推注。3.注意無菌，保持清潔：每天更換引流袋，注意無菌操作，有膽汁滲漏，應(yīng)及時換去濕紗布，局部敷氧化鋅軟膏保護(hù)。5.觀察病人全身情況：如病人體溫下降，食欲增進(jìn)，大便顏色加深，黃疸消退，說明膽道炎癥消退，部分膽汁已進(jìn)入腸道；否則，表示膽管下端尚不通暢。6.拔管：一般在術(shù)后2周病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常膽汁引流量減少至200ml、清亮經(jīng)T管造影證明膽總管通暢且試行夾管12天，病人無腹痛、發(fā)