膽道結(jié)石課件

1、 膽石癥的護(hù)理 黃振豐 瑞安市人民醫(yī)院 普外一科膽汁？啤酒？ 可樂？LOGO膽汁？味苦、澄清、弱堿性的金黃色體液。LOGO膽汁從哪里來？到哪里去？去干嗎？哪里來：成人每天分泌膽汁800-1200ml， 由肝細(xì)胞與毛細(xì)膽管分泌。哪里去：經(jīng)十二指腸乳頭 排泄至小腸。LOGO 去干嗎？（膽汁的作用）1.乳化脂肪，促膽固醇與脂溶性維生素吸收。2.刺激脂肪酶分泌并激活。3.中和胃酸，抑制腸道致病菌生長(zhǎng)繁殖。膽汁的輸送過程：膽道系統(tǒng)LOGO膽汁的輸送過程（自來水）水源：肝細(xì)胞與毛細(xì)膽管。自來水管道：肝內(nèi)膽管（毛細(xì)膽管小葉間膽管肝段膽管肝內(nèi)左、右肝管）與肝外膽管（肝外左右肝管肝總管膽總管）。儲(chǔ)水器：膽囊（儲(chǔ)

2、存及濃縮膽汁）。水龍頭：十二指腸乳頭。下水道：小腸（膽鹽的腸肝循環(huán)）LOGO誰來幫幫忙？膽道疾病的常用檢查方法COMPANY LOGOTYPE INSERT膽道疾病ERCPCT/MRCPB超T管造影PTCDB超：診斷膽道疾病的首選。MRCP：可顯示梗阻部位、程度及結(jié)石大小、數(shù)量等。ERCP：內(nèi)鏡逆行胰膽管造影。可直接觀察十二指腸和乳頭的情況，可取活檢，可造影了解膽道系統(tǒng)與胰腺導(dǎo)管的情況。PTC：經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，有創(chuàng)檢查，可有膽漏、出血、膽道感染等并發(fā)癥，適用于梗阻性黃疸的鑒別。T管造影：了解術(shù)后有無結(jié)石殘留、膽管有無狹窄及膽總管下端通暢情況。ERCP:內(nèi)鏡逆行胰膽管造影可在鏡下直接觀察十二

3、指腸和乳頭的情況，可取活檢。LOGOPTCD:經(jīng)皮肝穿刺膽管外引流有創(chuàng)檢查，可有膽漏、出血、膽道感染等并發(fā)癥。LOGOT管造影LOGO膽石病？分類：1、膽囊結(jié)石。2、膽管結(jié)石：肝外膽管結(jié)石與肝內(nèi)膽管結(jié)石 (左外葉與右后葉)。LOGO結(jié)石分類 膽固醇結(jié)石 膽色素結(jié)石 混合性結(jié)石（X線多不顯影） （部分顯影/不顯影） （含鈣鹽常顯影）LOGO膽囊結(jié)石發(fā)?。汉冒l(fā)于3F病人。（fat、forty、famale）LOGOMirizzi綜合征是指膽囊管與肝總管伴行過長(zhǎng)或膽囊管與肝總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的膽管炎、膽囊炎及梗阻性黃疸。L

4、OGO無癥狀膽囊結(jié)石1、結(jié)石大于3cm；2、合并需要開腹的手術(shù)；3、伴有膽囊息肉；4、膽囊壁增厚；5、膽囊壁鈣化或者瓷性膽囊；6、兒童膽囊結(jié)石；7、合并糖尿病；8、有心肺功能障礙；9、邊遠(yuǎn)或者交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員；10、發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上視頻腹腔鏡膽囊切除腹腔鏡膽囊切除.mp4LOGO肝膽管結(jié)石1、肝外膽管結(jié)石：指發(fā)生于左右肝管匯合部以下的膽管結(jié)石。2、肝內(nèi)膽管結(jié)石：可彌漫存在于肝內(nèi)膽道系統(tǒng)，也可局限于某一葉，多見于左肝外葉和右后葉，有高熱表現(xiàn)，但腹痛及黃疸可不明顯。LOGO肝外膽管結(jié)石的那些事Charcot三聯(lián)癥：1.腹痛：結(jié)石嵌頓于膽總管下端，刺激Oddi括約肌痙攣。2.寒戰(zhàn)高熱：膽道梗阻繼發(fā)感染后全身中毒癥狀。3.黃疸：膽道梗阻后膽紅素逆流入血所致。LOGO非手術(shù)治療腹痛：可解痙及加強(qiáng)止痛處理，但禁用嗎啡。降溫：采用物理或藥物降溫，同時(shí)使用足量有效抗生素。黃疸：護(hù)肝，皮膚瘙癢。手術(shù)治療（膽道探查術(shù)）具體手術(shù)方式：膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術(shù)。 （可在腹腔鏡微創(chuàng)下進(jìn)行）LOGO關(guān)于T管及作用T管什么時(shí)候拔1.拔管時(shí)間：術(shù)后2周以后。2.拔管準(zhǔn)備（3個(gè)24小時(shí)）：試行夾管24小時(shí)，無膽管炎表現(xiàn)，T管造影，無結(jié)石，開放T管24小時(shí)，再夾閉24消失，不不適，拔除T管，竇道凡士林紗布填塞。3.如果T管造影提示存在結(jié)石，保留T管6周以上，做膽道鏡取石處理。LOGO膽