專(zhuān)題講座失眠的防治

1、專(zhuān)題講座失眠的防治第1頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日專(zhuān)題講座失眠的防治第2頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日 失眠的問(wèn)題 世界衛(wèi)生組織一項(xiàng)研究表明 : 失眠病癥在世界上是一個(gè)沒(méi)有得到充分重視和良好解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題.全球約有27%的人遭受睡眠病癥困擾 . 第3頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日失眠的問(wèn)題中華醫(yī)學(xué)會(huì)提供的材料表明 : 中國(guó)約有3億成年人患有失眠和睡眠過(guò)多等睡眠障礙.主要分布在中國(guó)經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū) ,這方面的問(wèn)題一直沒(méi)有引起足夠重視。近幾年 , 隨著生活節(jié)奏加快,工作壓力增大,竟?fàn)幖ち?越來(lái)越多的出現(xiàn)不同程度的失眠。第

2、4頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日第一節(jié) 健康睡眠健康睡眠: 能迅速入睡并保持睡眠持續(xù)而且安穩(wěn),睡 醒后感覺(jué)精力充沛 , 頭腦清晰 。第5頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日一、 睡眠的功能 睡眠功能尚無(wú)法完全弄清 , 就目前所知 , 睡眠的作用有以下幾點(diǎn) : ?第6頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日1.消除疲勞 , 恢復(fù)體力 睡眠是消除身體疲勞的主要方式。第7頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日2. 保護(hù)人腦,恢復(fù)精力第8頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日3.增強(qiáng)免疫,康復(fù)機(jī)體睡眠能增強(qiáng)機(jī)體產(chǎn)生

3、抗病的能力,從而增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力；第9頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日4.促進(jìn)發(fā)育睡眠與兒童長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān);.第10頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日5.美容皮膚睡眠過(guò)程中,皮膚表面分泌和清除過(guò)程加強(qiáng),毛細(xì)血管循環(huán)增多,加快了皮膚的再生 , 可以預(yù)防皮膚早衰 , 使皮膚光滑、紅潤(rùn)富有彈性。第11頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日二、睡眠的分期 目前國(guó)際上通行的睡眠分類(lèi)方法 , 就是按照腦電圖 (EEG) 的變化、眼球運(yùn)動(dòng)的情況和肌張力的變化來(lái)分的: 無(wú)快動(dòng)眼睡眠 (non-rapid eye movement sleep，NREM)

4、 快動(dòng)眼睡眠 (rapid eye movement sleep，REM) 第12頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日NREM(無(wú)快動(dòng)眼睡眠) NREM 細(xì)分為四期 : 淺睡期 ; 輕度睡眠期 ; 中度睡眠期 ; 深度睡眠期。 第13頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日REM(快動(dòng)眼睡眠)在慢波睡眠之后 ,EEG 呈現(xiàn)為去同步化的低振幅快波 , 所以又稱(chēng)為：去同步化睡眠(desynchrorized sleep, DS) 快波睡眠 (fast wave sleep, FWS) 。 REM 與 NREM 相比存在本 質(zhì)上的差異 , 尤其在腦活動(dòng)方面極為不同。第

5、14頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日睡眠周期 整夜睡眠中 ,REM 睡眠與 NREM 睡眠大約以 90-100 min 的間歇交替出現(xiàn) . 該變化周期稱(chēng)為睡眠周期.第15頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日NREM和 REM 的生理意義 NREM 和 REM 睡眠反映了腦的不同功能狀態(tài)，都是生理上所必需的。第16頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日三、睡眠的生理調(diào)節(jié)1. 神經(jīng)調(diào)節(jié)2其他因子對(duì)睡眠的調(diào)節(jié)第17頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日1. 神經(jīng)調(diào)節(jié)目前認(rèn)為 , 生物體的腦部存在著兩個(gè)系統(tǒng) , 一個(gè)促進(jìn)睡眠 ,

6、另一個(gè)促進(jìn)醒覺(jué)。要使睡眠得以發(fā)動(dòng) , 力量相對(duì)較強(qiáng)的醒覺(jué)系統(tǒng)的活動(dòng)首先必須被動(dòng)性地減弱 , 然后力量相對(duì)較弱的睡 眠系統(tǒng)才能夠發(fā)揮作用 , 使生物體入睡。第18頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日神經(jīng)遞質(zhì)5-HT(5-羥色胺)NE(去甲腎上腺素)GABA(r-氨基丁酸)乙酰膽堿第19頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日2其他因子對(duì)睡眠的調(diào)節(jié)(1)睡眠肽(2)S -因子(3)尿性睡眠促進(jìn)因子(4)前列腺素(5)褪黑色素(6)其 他第20頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日第二節(jié)失 眠失眠是一種睡眠質(zhì)量達(dá)不到正常需要的主觀感覺(jué)體驗(yàn)。失眠常表現(xiàn)為

7、入睡困難、易醒、早醒。第21頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日失眠癥 有睡意時(shí) , 上床后 30 分鐘不能入睡 , 覺(jué)醒時(shí)間每晚超過(guò) 30 分鐘 , 且白天有癥狀的 , 在臨床上可以診斷為失眠癥。第22頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日二 、引起失眠的因素單純精神因素疾病與失眠藥物與失眠飲灑與失眠環(huán)境困素造成的失眠生物節(jié)律改變引起失眠第23頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日失眠的治療原則建議：先確認(rèn)是哪一種失眠 ；在服用催眠藥物之前先采用非藥物治療；（許多生理性失眠是一過(guò)性的,不需用藥物治療就能恢復(fù)） 若是需用藥物治療, 建議使用短效

8、的治療失眠的藥物。第24頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日 失眠的藥物治療理想的鎮(zhèn)靜催眠藥物 : 迅速誘導(dǎo)人睡 ; 對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)沒(méi)有影響 ; 第二天無(wú)藥物殘留作用 ;不影響記憶功能 , 包括沒(méi)有遺忘癥狀 ; 第25頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日理想的鎮(zhèn)靜催眠藥物對(duì)呼吸沒(méi)有抑制作用 ; 長(zhǎng)期使用無(wú)藥物依賴(lài)性或藥物戒斷癥狀 ; 與酒精和其他藥物無(wú)相互作用。經(jīng)過(guò)百年的發(fā)展 , 鎮(zhèn)靜催眠藥正朝著這一目標(biāo)不斷前進(jìn)。第26頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日安 定第27頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日一般臨床使用藥物治療失眠

9、問(wèn)題的原則是 以入睡困難為臨床癥狀的患者應(yīng)該選用短效藥物 , 少數(shù)患者如果是午睡困難也可以使用 ; 夜間睡眠淺睡、易醒的患者可以使用中效藥物治療 ； 夜間睡眠易醒和早醒的患者應(yīng)該使用長(zhǎng)效藥 物治療 ; 第28頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日一般臨床使用藥物治療失眠問(wèn)題的原則是如果患者睡眠紊亂伴有焦慮、抑郁 , 應(yīng)該使用抗焦慮或抑郁藥物治療 ; 如果患者出現(xiàn)精神異常導(dǎo)致睡眠紊亂 , 應(yīng)該使用神經(jīng)阻滯劑 ( 抗精神病藥物 ), 必要時(shí)合并使用苯二氮卓類(lèi)安眠藥物 第29頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日使用原則苯二氮卓類(lèi)一般來(lái)說(shuō)連續(xù)應(yīng)用 2 周催眠效果就明顯

10、下降，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生耐受和依賴(lài) , 停藥后失眠反而加重。有些慢性失眠者 ( 精神生理性失眠及神經(jīng)衰弱的失眠 ) 如必須長(zhǎng)期服苯二氮卓類(lèi) , 最好可采用間斷服藥法 , 如假日服藥 : 每周五、六晚服藥一、二次 , 其他時(shí)間不服藥 , 這樣可以 避免藥物耐受的產(chǎn)生 , 病人可得到每周至少一、二晚充分的睡眠 , 基本上可以消除失眠的不良影響。對(duì)于慢性失眠者 , 醫(yī)生診治時(shí)應(yīng)考慮其伴有習(xí)慣性因素 , 在用藥時(shí)要注意加強(qiáng)心理、行為方面的治療 , 盡量停用藥物。第30頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日使用原則苯二氮卓類(lèi)不用則已 , 一用則要足量。 Hollister(1979) 推薦的一種判斷合適催眠劑量 的方法 : 就寢前 2 小時(shí)服一次藥 , 出現(xiàn)其中之一的情況就認(rèn)為劑量合適 : 就寢前略感睡意 ;睡得比平常舒服、踏實(shí)些 ; 次日醒得比平常晚些或在平常起時(shí)被叫醒有未睡足感或不清醒的感覺(jué)。恰當(dāng)?shù)膭┝恳话阒辽偈够颊呙客砟芩?7 小時(shí) 第31頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，星期日第五節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥的新發(fā)展非苯二氮類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥天然催眠物質(zhì)第32頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)4分，