腹腔鏡下膽囊切除術(shù)及護(hù)理課件

1、 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)二十區(qū) 錢玲玲病例分析患者：曹繁，男性，31歲，1天前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部疼痛，以右上腹為重，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，無右肩背部放射痛，伴后背不適感，有惡性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物體檢：腹平軟，肝脾肋下未及，右上腹壓痛（+），反跳痛（-），Murphys征（+），可觸及腫大膽囊B超：膽囊炎，膽囊結(jié)石，膽囊腫大伴積液膽囊炎、膽囊結(jié)石 是中老年人的常見病，多發(fā)病。相關(guān)調(diào)查顯示，40歲之后，在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。膽囊膽囊管胰胃膽總管肝臟腎膽囊的解剖膽囊的解剖膽囊的解剖 膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，上面借結(jié)締組織與肝

2、相連，下面由腹膜覆蓋。 膽囊的解剖膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，長(zhǎng)8.012.0cm，寬3.05.0cm，容積約4060ml。分底、體、頸、管四部分。膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處，當(dāng)膽囊發(fā)炎時(shí)，此處可有壓痛。膽囊的解剖膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁的出入，膽結(jié)石也常嵌頓于此。膽囊三角內(nèi)有膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管穿行，是膽道手術(shù)易誤傷的部位膽囊的解剖膽囊結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素感染因素：膽道感染（膽囊收縮功能下降）；細(xì)菌、蟲卵；膽道梗阻膽汁淤積代謝因素：膽汁內(nèi)含有膽鹽、膽固醇、卵磷脂，它們以一定比例混合保持著

3、膽汁的膠狀溶解狀態(tài)，三者比例失調(diào)就會(huì)形成結(jié)石1、長(zhǎng)期高蛋白、高脂肪、高熱量飲食2、某些腸道疾病3、不能按時(shí)進(jìn)餐4、膽道感染、膽囊壁炎癥5、膽道寄生蟲?。夯紫x、肝吸蟲等6、其他：妊娠、長(zhǎng)期禁食、口服避孕藥、肥胖、遺傳與疾病相關(guān)的健康史及生活史臨床表現(xiàn) 30膽囊結(jié)石者終身無臨床癥狀 靜止性結(jié)石：僅體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石 影響臨床癥狀相關(guān)因素 結(jié)石大小、部位、是否感染、梗阻及 膽囊功能 癥狀 突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛 疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射 誘因：飽餐、進(jìn)食油膩食物、睡眠 消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹等膽囊嵌頓時(shí)臨床表現(xiàn) 體征 右上腹有壓痛 右上腹觸及腫大膽囊 Murphy征陽性膽囊嵌頓時(shí)

4、臨床表現(xiàn)夜間平臥時(shí)膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動(dòng)，易隨膽汁進(jìn)入膽囊而發(fā)生嵌頓夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，尤其晚餐進(jìn)油膩食物后均和增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管膽囊結(jié)石病人為什么取右側(cè)臥位目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么 B超檢查 在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認(rèn)為首選診斷方法B超檢查 ：檢查前空腹8h以上， 晚餐清淡素食 手術(shù)治療 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 膽囊切除術(shù) 膽囊切除術(shù)膽總管探查術(shù) 非手術(shù)治療 合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的 老年人，可采用溶石或排石療法 治療原則腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的適應(yīng)證有癥狀的膽囊結(jié)石有癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎有癥狀和有手術(shù)指征的

5、膽囊隆起性病變急性膽囊炎部分無癥狀膽囊結(jié)石術(shù)前護(hù)理腹腔鏡手術(shù)的儀器設(shè)備及器械視頻設(shè)備氣腹機(jī)沖洗吸引裝置高頻電刀電凝器等手術(shù)配合1、消毒皮膚：準(zhǔn)備卵圓鉗一把，碘伏紗布若干 (消毒范圍：上至兩乳頭連線下至恥骨聯(lián)合兩 側(cè)至腋中線)怎么教會(huì)病人做有效咳嗽采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，也可教導(dǎo)患者坐在床上，上身微向前傾，雙手手指交叉橫壓在傷口上，以便咳嗽時(shí)能固定傷口免于振動(dòng)采用橫膈呼吸，口微開，深吸氣，再以兩次短促的呼吸，呼出所有氣體，然后維持嘴微張，快速吸一口氣再用力咳嗽一兩次，把痰液咳出來 膽囊手術(shù)后為什么要早期活動(dòng)增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后久臥床易靜脈栓塞 促進(jìn)血液循環(huán)，有利傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防