醫(yī)院急診溶栓試題

1、 急診溶栓試題下列除哪項(xiàng)外，是血栓性疾病的高發(fā)因素。如動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病腎病妊娠、近期手術(shù)及創(chuàng)傷長(zhǎng)期使用避孕藥房顫病人開始華法令治療的前三天冠心病患者長(zhǎng)期服用阿斯匹林下肢深靜脈血栓形成不包括以下哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)？局部腫脹、疼痛；遠(yuǎn)端水腫、脹痛、皮膚顏色改變；肢端蒼白，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；體重增加DVT溶栓治療是時(shí)間窗選擇應(yīng)該是？發(fā)生癥狀10天內(nèi)發(fā)生癥狀7天內(nèi)發(fā)生癥狀6小時(shí)內(nèi)發(fā)生癥狀14天內(nèi)患者女性，74歲，一個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右下肢浮腫，一周前右下肢浮腫加重并右腹股溝處局部疼痛就診，既往有房顫病史未抗凝治療。急診查血管彩超示：右股靜脈血栓形成未完成梗阻。請(qǐng)選擇以下最佳治療方案。規(guī)范化口服華法令抗凝，觀察病

2、情發(fā)展再選擇治療方案。溶栓：UK、rt-PA，經(jīng)股總靜脈導(dǎo)管直接溶栓（CDT）治療經(jīng)國(guó)靜脈導(dǎo)管直接溶栓（CDT）治療規(guī)范化口服華法令抗凝，前三開合聯(lián)合低分子肝素。靜脈溶栓療法主要用于新近血栓形成或血栓栓塞的治療。下列說(shuō)法正確的是？動(dòng)脈血栓最好在發(fā)病3小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行，最晚不超過(guò)6小時(shí)；靜脈血栓應(yīng)在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最晚不超過(guò)6日。動(dòng)脈血栓最好在發(fā)病6小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行，最晚不超過(guò)12小時(shí)；靜脈血栓應(yīng)在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最晚不超過(guò)6日。動(dòng)脈血栓最好在發(fā)病6小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行，最晚不超過(guò)12小時(shí)；靜脈血栓應(yīng)在發(fā)病6日內(nèi)實(shí)施，最晚不超過(guò)10日。動(dòng)脈血栓最好在發(fā)病3小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行，最晚不超過(guò)6小時(shí)；靜脈血栓應(yīng)在發(fā)病

3、6日內(nèi)實(shí)施，最晚不超過(guò)10日。7、對(duì)重要臟器（如心、腦）新近形成的血栓或栓塞，可通過(guò)導(dǎo)管將溶栓藥物注入局部，以溶解血栓，恢復(fù)正常血供。以下時(shí)間窗選擇正確的是：A、動(dòng)脈血栓3小時(shí)，靜脈血栓3天B、動(dòng)脈血栓6小時(shí)，靜脈血栓3天C、動(dòng)脈血栓3小時(shí)，靜脈血栓6天D、動(dòng)脈血栓6小時(shí)，靜脈血栓6天8、溶栓治療的獲益取決于開始溶栓的時(shí)間。心肌梗死發(fā)生后，血管開通時(shí)間越早，能挽救的心肌就越多。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)要求，以下說(shuō)法哪項(xiàng)是正確的？A、院內(nèi)溶栓治療應(yīng)該在患者到達(dá)醫(yī)院的15min內(nèi)進(jìn)行。B、院內(nèi)溶栓治療應(yīng)該在患者到達(dá)醫(yī)院的30min內(nèi)進(jìn)行。C、院內(nèi)溶栓治療應(yīng)該在患者到達(dá)醫(yī)院的45min內(nèi)進(jìn)行。D、院內(nèi)溶栓治療

4、應(yīng)該在患者到達(dá)醫(yī)院的60min內(nèi)進(jìn)行。院前溶栓需要具備以下條件：急救車上有內(nèi)科醫(yī)生；良好的醫(yī)療急救系統(tǒng)，配備有傳送心電圖的設(shè)備，能夠解讀心電圖的全天候一線醫(yī)務(wù)人員；有能負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程的醫(yī)療指揮負(fù)責(zé)醫(yī)生。以上都是。急性心肌梗死病歷，條件符合應(yīng)積極采取靜脈溶栓治療，以下說(shuō)法中錯(cuò)誤的是？A、STEMI癥狀出現(xiàn)12h內(nèi)，心電圖兩個(gè)胸前相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV或肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mV或新出現(xiàn)（可能新出現(xiàn)）的左束支傳導(dǎo)阻滯的患者；B、STEMI癥狀出現(xiàn)1224h內(nèi)，而且仍然有缺血癥狀以及心電圖仍然有ST段抬高。C、非ST段抬高心肌梗死，癥狀出現(xiàn)6h內(nèi)。D、心源性休克患者應(yīng)該緊急進(jìn)行血運(yùn)重建治療，如PC

5、I或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG），如無(wú)條件或明顯延遲，則可給予溶栓治療。E、右室心肌梗死的患者常常合并低血壓，盡管溶栓的療效不確切，如不能行PCI，仍可考慮溶栓治療。以下情況不可以選擇靜脈溶栓的是？A、STEMI患者如有發(fā)生致命性出血的風(fēng)險(xiǎn)。B、年齡75歲的患者。C、合并心源性休克的STEMI患者應(yīng)該緊急進(jìn)行血運(yùn)重建治療，如PCI或CABG。如無(wú)條件或上述治療明顯延遲。D、右室心肌梗死的STEMI患者常常合并低血壓，如不能行PCI。E、心肺復(fù)蘇過(guò)程中，發(fā)病原因高度懷疑急性心肌梗死。以下為溶栓治療的絕對(duì)禁忌證，但不包括哪一項(xiàng)：出血性卒中或原因不明的卒中；6個(gè)月內(nèi)的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)；6

6、個(gè)月內(nèi)的缺血性卒中；中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷或腫瘤；近期（3周內(nèi)）的嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、頭部損傷；近期（1個(gè)月）胃腸道出血；主動(dòng)脈夾層；出血性疾??；難以壓迫的穿刺（內(nèi)臟活檢、腔室穿刺）。與溶栓比較，直接PCI能更有效開通梗死相關(guān)血管，嚴(yán)重出血并發(fā)癥減少，應(yīng)鼓勵(lì)有條件、有經(jīng)驗(yàn)并且能進(jìn)行24h PCI的醫(yī)院積極開展直接PCI。但是直接PCI的療效受時(shí)間延遲影響，如果PCI相關(guān)延誤超過(guò)60110min（與患者年齡、梗死部位及癥狀發(fā)作的時(shí)間有關(guān)），PCI的優(yōu)勢(shì)消失。國(guó)際指南建議STEMI患者應(yīng)該在首次醫(yī)療接觸（ ）內(nèi)進(jìn)行球囊擴(kuò)張。A、30minB、60minC、90minD、120min根據(jù)患者到達(dá)的首診醫(yī)院采取

7、最佳的再灌注方法，符合溶栓的適應(yīng)證及無(wú)禁忌證的STEMI患者，首選靜脈溶栓治療，但不包括以下哪項(xiàng)？A、不具備24h急診PCI治療條件的醫(yī)院；B、不具備24h急診PCI治療條件也不具備迅速轉(zhuǎn)運(yùn)條件的醫(yī)院；C、具備24h急診PCI治療條件，患者就診早（癥狀持續(xù)3h），而且直接PCI明顯延遲；D、具備24h急診PCI治療條件，患者就診時(shí)癥狀持續(xù) 3h，但就診-球囊擴(kuò)張與就診-溶栓時(shí)間相差（PCI相關(guān)的延誤）超過(guò)60min或就診-球囊擴(kuò)張時(shí)間超過(guò)90min。E、STEMI患者如有發(fā)生致命性出血的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)選擇溶栓開始后60180min應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)臨床癥狀、心電圖ST抬高程度及演變和心律的變化。冠狀動(dòng)脈造影T

8、IMI 或級(jí)血流是評(píng)估冠狀動(dòng)脈血流灌注的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但臨床中并非常規(guī)用于評(píng)價(jià)是否溶栓成功。臨床常用的間接判定指標(biāo)包括癥狀、心電圖、心肌酶學(xué)峰值、再灌注心律失常，其中（ ）最重要。心電圖和心肌酶學(xué)峰值心肌酶學(xué)峰值和再灌注心律失常，心電圖和再灌注心律失常，癥狀和心電圖癥狀和心肌酶學(xué)峰值16、以下臨床判斷急性心肌梗死溶栓治療有效的指標(biāo)中，錯(cuò)誤的是？A、溶栓治療開始后6090min 內(nèi)ST段抬高至少降低30%（新指南推薦90min進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)）。B、患者在溶栓治療后2h內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解，但癥狀不典型的患者很難判斷。C、心肌損傷標(biāo)志物的峰值前移，血清心肌型肌酸激酶同工酶酶峰提前到發(fā)病1218h內(nèi)，肌鈣

9、蛋白峰值提前到12h內(nèi)。D、溶栓治療后23h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室阻滯或束支阻滯突然改善或消失，下壁心肌梗死患者出現(xiàn)一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯伴有或不伴有低血壓。17、所有STEMI患者，只要沒(méi)有禁忌證，立即嚼服阿司匹林300mg，A、急性腦栓塞患者，在時(shí)間窗內(nèi)實(shí)施靜脈溶栓前B、STEMI患者，在實(shí)施PCI前C、STEMI患者，在實(shí)施靜脈溶栓前D、所有STEMI患者E、所有AMI患者18、溶栓治療的危險(xiǎn)主要是出血，尤其是顱內(nèi)出血（ICH），發(fā)生率為0.9%1.0%,致死率很高。一旦患者在開始治療后24h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)變化，應(yīng)懷疑ICH，并應(yīng)積極采取措施，以下哪項(xiàng)

10、是錯(cuò)誤的？A、停止溶栓、抗血小板和抗凝治療；B、立即進(jìn)行影像學(xué)檢查排除ICH；C、請(qǐng)神經(jīng)科和（或）神經(jīng)外科和血液學(xué)專家會(huì)診；D、ICH患者應(yīng)當(dāng)輸注凍干血漿、魚精蛋白、血小板或冷沉淀物，E、根據(jù)臨床情況，ICH患者應(yīng)當(dāng)輸注凍干血漿、vitK1、血小板或冷沉淀物19、頸動(dòng)脈系統(tǒng)急性腦梗死的溶栓治療方案中，不屬于病例人選標(biāo)準(zhǔn)的是？A、年齡1880歲B、臨床表現(xiàn)為卒中綜合證C、溶栓治療前腦CT已排除顱內(nèi)出血，且有明顯的早期腦梗死低密度改變D、無(wú)昏睡、昏迷等嚴(yán)重意識(shí)障礙E、有嚴(yán)重肢體癱噓(肌力0級(jí)).若肌力為級(jí)、V級(jí)減，需DSA及MRA等檢查證實(shí)相應(yīng)的腦動(dòng)脈閉塞或嚴(yán)重狹窄F、溶栓治療應(yīng)盡早進(jìn)行，最好在3

11、小時(shí)以內(nèi)，但若卒中為進(jìn)展性,或肢體癱瘓不全(近端和遠(yuǎn)端肌并非都完全癱瘓)，病情相對(duì)較輕，溶栓治療可延長(zhǎng)至發(fā)病6小時(shí)。G、患者或家屬簽署溶栓治療知情同意書急性腦梗塞靜脈溶栓治療要在嚴(yán)格的時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行。腦梗塞靜脈溶栓時(shí)間窗為（ ）。A、3小時(shí)B、4.5小時(shí)C、6小時(shí)D、12小時(shí)急性腦梗塞靜脈溶栓治療過(guò)程中，如在30分鐘內(nèi)臨床表現(xiàn)明顯改善（肌力增加2級(jí)或以上），則應(yīng)（ ）。加速靜脈滴注速度23倍放慢靜脈滴注速度23倍保持靜脈滴注速度不變立即停用溶栓藥物頸動(dòng)脈系統(tǒng)急性腦梗死的靜脈溶栓治療方案中，關(guān)于抗血小板聚集藥物使用，下列說(shuō)法正確的是？發(fā)病6小時(shí)開始口服或鼻飼水溶性阿司匹林100200mg/d發(fā)病1

12、2小時(shí)開始口服或鼻飼水溶性阿司匹林100200mg/d發(fā)病24小時(shí)開始口服或鼻飼水溶性阿司匹林100200mg/d實(shí)施溶栓前，立即口服或鼻飼水溶性阿司匹林300mg急性腦梗死的靜脈溶栓治療時(shí)，收縮壓180mmHg或舒張壓100mmHg者應(yīng)立即用硝普鈉等降壓藥，血壓控制到180/100mmHg以下者可進(jìn)行溶栓治療，并維持血壓低于180/100mmHg水平。但血壓不應(yīng)降得過(guò)低，血壓控制在（ ）即可。A、160180/90100mmHgB、150180/85100mmHgC、150170/8595mmHgD、140160/8090mmHg24、有關(guān)急性腦梗塞，溶栓治療后神經(jīng)功能變化和出血征象的監(jiān)測(cè)，

13、以下正確的是？A、測(cè)血壓q15min2h，其后q30min6h，再后q60min16h。 B、生命體征qlh2h，其后q2h12h。C、神經(jīng)功能檢查qlh x 6h，其后q3h72h，24小時(shí)后每天神經(jīng)系統(tǒng)檢查。 D、一般24小時(shí)后重復(fù)CT檢查。E、以上均正確。25、基底動(dòng)脈血栓形成患者人院時(shí)病情通常較重，死亡率非常高，距發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)。因而溶栓治療的指征放寬，常常（ ）時(shí)間內(nèi)仍可溶栓。A、3小時(shí)B、4.5小時(shí)C、6小時(shí)D、12小時(shí)E、24小時(shí)26、基底動(dòng)脈血栓形成容易發(fā)生血管再閉塞和血栓延長(zhǎng)，因此（ ）常規(guī)加用低分子肝素抗凝和抗血小板治療。A、一般溶栓治療后13小時(shí)B、一般溶栓治療后46小時(shí)C、一般溶栓治療后61