培訓(xùn)-心肺復(fù)蘇術(shù)課件

1、棗莊市婦幼保健院吳景才心肺復(fù)蘇Cardiopulmonary Resuscitation 你可知道：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救。猝死人員有35 40 % 如經(jīng)現(xiàn)場及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命。 可以導(dǎo)致呼吸心跳驟停引起心跳呼吸驟停的原因急 病創(chuàng) 傷中 毒溺 水觸電、雷擊2010心肺復(fù)蘇方法C7嬰幼兒的按壓方法 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：大于胸廓前后徑/3，幼兒約5厘米，嬰兒約4厘米。 按壓頻率：每分鐘至少100次。A2開放氣道 抬舉下頜法簡易呼吸器操作流程1、評估：是否符合使用簡易呼吸器指證：無自主呼

2、吸或自主呼吸微弱。2、連接面罩、呼吸器及氧氣，調(diào)至氧氣流量8-10升/分。3、體位：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，松緊病人衣領(lǐng)，暴露胸廓等，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，有義齒取下。4、開放氣道（仰頭抬頦法）將面罩扣住病人口鼻，按緊不漏氣，若氣管插管或氣管切開使用簡易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈。 5、單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：右手EC手法固定面罩，左手?jǐn)D壓球囊，同時(shí)觀察通氣的有效性：A、病人胸廓起伏及觀察面罩內(nèi)部是否呈霧氣狀態(tài)，B、每次送氣量400-600ml，C、頻率為10-12次/分。 6、觀察及評估病人。Breathing 成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），按壓通氣比為 30:2（雙人施救時(shí)，嬰兒15:2

3、） 連續(xù)吹2口氣 每次持續(xù)1秒 胸廓有起伏即可 有脈搏時(shí)通氣頻率：1012次min （8歲者1220次min；有高級氣道、雙人施救時(shí)： 810 次min，通氣時(shí)不中止按壓） 避免吹氣容量過大和次數(shù)過多 心肺復(fù)蘇終止指標(biāo) 心肺復(fù)蘇終止指標(biāo) 病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。 確定病人已死亡。 心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。 與2005主要變化由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)： （1）早期識(shí)別與呼叫； （2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR； （3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫； （4）有效的高級

4、生命支持（ALS）； （5）完整的心臟驟停后處理。 成人生存鏈與2005主要變化胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm” 人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變 強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對施救者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”，其重要性是減少開始首次胸外按壓的時(shí)間與2005主要變化除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動(dòng)（PEA）者常規(guī)使用阿托品維持自主循環(huán)恢復(fù) （ROSC）的血氧飽和度在94%-98%血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低

5、血糖強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s（成人：雙向波：120-200J，單項(xiàng)波：360J。兒童：可以2J/kg的首劑量。對于后續(xù)電擊，能量級別應(yīng)至少為4J/kg，但不超過10J/kg或成人最大劑量）減壓：提高認(rèn)識(shí)、充分減壓減壓期胸壁在彈性作用下回彈，在胸腔內(nèi)形成負(fù)壓，促使靜脈血回流至心臟，從而增加下一次按壓周期的前負(fù)荷。減壓不充分較常見。通氣過度、救援者疲勞、無效技術(shù)和手放置不適當(dāng)可使胸部回彈不充分。導(dǎo)致CPR時(shí)流入心臟血流量減少，腦循環(huán)和體循環(huán)灌注壓明顯下降治療性低溫：保護(hù)心腦、推薦應(yīng)用保護(hù)心肌，減輕心肌再灌注損傷。對腦也有保護(hù)作用，可能通過降低顱內(nèi)壓和預(yù)防腦缺血性損傷來發(fā)揮作用。對于

6、接受復(fù)蘇的心臟驟停患者，尤其是接受較長期復(fù)蘇的患者，應(yīng)考慮亞低溫治療。復(fù)蘇成功后的昏迷患者充分考慮予以降低體溫，一旦低溫治療方案準(zhǔn)備就緒應(yīng)立即啟動(dòng)，并保證在推薦的24小時(shí)降溫期間監(jiān)測核心體溫和血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)預(yù)防寒顫，以及維持足夠的灌注壓。藥物治療：證據(jù)缺乏、有待探索腎上腺素：作為CPR期間經(jīng)典的血管升壓藥。當(dāng)前建議心臟驟停的成年患者每35分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg。若患者無靜脈通路，氣管內(nèi)或骨內(nèi)給腎上腺素也有效。加壓素：被建議作為CPR期間的替代血管升壓藥，也有很強(qiáng)的血管收縮作用?？捎?0U加壓素替代第一劑或第二劑腎上腺素。心搏停止尚無滿意的療法。不推薦對心臟停搏或無脈電活動(dòng)者常規(guī)使用阿托品。靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg。藥物治療：證據(jù)缺乏、有待探索抗心律失常藥首選胺碘酮，序